Всего новостей: 2293771, выбрано 12 за 0.267 с.

Новости. Обзор СМИ  Рубрикатор поиска + личные списки

?
?
?  
главное   даты  № 

Добавлено за Сортировать по дате публикации  | источнику  | номеру 

отмечено 0 новостей:
Избранное
Списков нет
Россия. Болгария. Весь мир > СМИ, ИТ. Медицина > rs.gov.ru, 13 октября 2017 > № 2348479

XVII Международный фестиваль Красного Креста и фильмов о здоровье с российским участием был торжественно открыт в Санаторно-оздоровительном комплексе "Камчия".

Начав свою историю с 1965 года, фестиваль стал не просто кинособытием в Болгарии, но и местом встречи учёных в области медицины крупных международных институтов, лидеров международного «Красного креста», звёзд экрана, именитых режиссёров и продюсеров, кинокритиков, журналистов, представителей дистрибьюторов и телеканалов.

Специальным гостем и патроном события является вице-президент Республики Болгарии Илияна Йотова. Генеральный консул Российской Федерации в Варне Сергей Лукьянчук огласил приветствие от имени Чрезвычайного и полномочного Посла России в Болгарии Анатолия Макарова. В торжественной церемонии открытия кинофестиваля приняли участие представители 39 стран, среди которых деятели киноиндустрии, дипломаты, журналисты, представители органов власти и общественных организаций.

Программа фестиваля включает несколько десятков фильмов на гуманитарную тематику из России, Болгарии, Италии, Франции и Португалии, Польши и др.

Фестиваль проходит при поддержке муниципалитета города Варны. Организован болгарским Красным Крестом под эгидой Международной федерации обществ Красного Креста и Красного Полумесяца (МФОКК и КП), Всемирной Организацией Здравоохранения и ЮНЕСКО в партнерстве с Медицинским университетом г.Варны и СОК "Камчия".

Россия. Болгария. Весь мир > СМИ, ИТ. Медицина > rs.gov.ru, 13 октября 2017 > № 2348479


Болгария > Медицина > ved.gov.ru, 14 июля 2016 > № 1834283

Болгария является крупнейшим производителем и экспортером лекарственных трав в Европе и занимает шестое место в мире.

Около 50% лекарственных трав в Болгарии являются культивируемыми растениями. Около 300 тыс. семей в Болгарии зарабатывает себе на жизнь сбором лекарственных трав. А сертифицированные экологически чистые площади, на которых собирают дикорастущие травы, в 2014 году занимали 694 251 га, что на 16 226 га больше, чем в 2013 году, показывают последние данные Министерства земледелия.

Источник: «Стандарт»

Болгария > Медицина > ved.gov.ru, 14 июля 2016 > № 1834283


Болгария. Евросоюз > Миграция, виза, туризм. Медицина > gazeta-pravda.ru, 7 мая 2016 > № 1747079

Болгария: исход врачей

Автор: Владо РАДЕВ.

В НЫНЕШНЕМ ГОДУ уже 153 болгарских врача эмигрировали в Великобританию, Германию, Ирландию, Швецию, Грецию и на Кипр, лишь 25% выпускников медицинских университетов заявили о желании остаться работать в своей стране, сообщило местное телевидение.

Основными причинами переезда за границу называются низкая зарплата, проблемы с карьерным ростом, отсутствие современной аппаратуры, а также новые схемы финансирования здравоохранения, принятые правительством и Национальной системой медицинского страхования. Согласно им серьёзно уменьшилась сумма денег, предназначенная на лечение пациента, в том числе на тяжелобольных людей в реанимационных отделениях клиник.

В последние годы появилась тенденция отъезда врачей с большим стажем работы. На сегодняшний день в Болгарии трудятся 31383 врача, 35% из них — в возрасте от 51 до 60 лет, 8,83% — до 30 лет. Вновь и вновь они выходят на акции протеста.

Болгария. Евросоюз > Миграция, виза, туризм. Медицина > gazeta-pravda.ru, 7 мая 2016 > № 1747079


Болгария > Медицина > offshore.su, 24 сентября 2015 > № 1501709

В Болгарии вводят налог на нездоровую пищу и фаст-фуд

Министр здравоохранения Болгарии Петар Москов выступил с инициативой улучшить здоровье молодых людей страны, предложив ввести налог на нездоровую пищу и фаст-фуд.

Москов призвал производителей продуктов питания сотрудничать с государством для того, чтобы снизить уровень сахара, транс-жиров, соли и кофеина в продуктах питания. Он сказал, что законопроект с просьбой ввести налоги на эти ингредиенты будет доступен в течение недели.

Новый налог будет частью общего плана здравоохранения, который будет включать в себя удаление всех видов нездоровой пищи из школ.

Болгария > Медицина > offshore.su, 24 сентября 2015 > № 1501709


Болгария > Медицина > ved.gov.ru, 28 февраля 2015 > № 1311522

Болгарская ассоциация частных аптек сообщает, что более 100 лекарственных препаратов (в том числе инсулин и ряд медикаментов для больных астмой и онкологическими заболеваниями) периодически недоступны на болгарском рынке. По заявлению заместителя министра здравоохранения Болгарии Бойко Пенкова, причина дефицита лекарств – параллельный экспорт препаратов на рынки, где их цена выше, чем на внутреннем.

Стандарт, 27 февраля 2015

Болгария > Медицина > ved.gov.ru, 28 февраля 2015 > № 1311522


Болгария > Медицина > regnum.ru, 25 декабря 2014 > № 1264850

В БОЛГАРИИ В 2015 ГОДУ ЗАМОРОЗЯТ ЦЕНЫ НА ЛЕКАРСТВА

Правительство Болгарии приняло решение заморозить еще на один год цены на лекарства, продающиеся без рецепта. Стоимость 1300 медицинских препаратов сможет изменяться только на проценты, соответствующие инфляции в стране. Срок ранее введенного ограничения на цены данных лекарств должен истечь 31 декабря. Аналитики отмечают, что если бы правительство не приняло это решение, то медикаменты, пользующиеся массовым спросом, в том числе противопростудные и обезболивающие препараты, могли бы подорожать на 25%. В кабинете министров заявляют, что принятая мера "имеет социальный эффект и позволит избежать подорожания массовых лекарств в разгар зимнего сезона". Между тем, в Ассоциации собственников аптек выступают против подобных ограничений. "Этот рынок должен быть свободен для того, чтобы могли работать законы конкуренции. Так как среди этих препаратов есть большое разнообразие, они не перестают конкурировать друг с другом, и мы можем полностью быть уверены в этом виде саморегулирования", - заявил в интервью болгарской газете "Труд" председатель ассоциации Николай Костов.

При этом он отметил, что в случае снятия ограничения властями в 2016 году возникнет риск резкого удорожания лекарств, поскольку затраты производителей растут. "Если же меры будут сохранены, фармацевтические компании будут вынуждены искать способы обхождения запрета, например, начнут продавать не 20, а 10 таблеток в упаковке", - сказал Костов. Он также не исключил, что некоторые лекарства могут просто исчезнуть с рынка, если производителям станет совсем не выгодно продавать их по удерживаемой в течение нескольких лет цене. "То есть, насколько бы мера не смотрелась выгодной для потребителей, в конечном итоге она может ударить именно по пациентам", - заключил Костов.

Болгария > Медицина > regnum.ru, 25 декабря 2014 > № 1264850


Болгария. Евросоюз > Медицина > prian.ru, 9 декабря 2013 > № 958953

Несмотря на высокие показатели по количеству врачей на душу населения, Болгария занимает последние места в рейтинге европейских стран по качеству здравоохранения.

Исследование Европейского индекса для потребителей услуг здравоохранения показало, что среди 35 европейских стран Болгария заняла 31 место по качеству здравоохранения. Об этом сообщает портал NewsBG.ru.

Ниже Болгарии в рейтинге находятся только Польша, Латвия, Румыния и Сербия. Первое место по качеству здравоохранения четвертый год подряд занимают Нидерланды.

По уровню детской смертности Болгария занимает вторую позицию после Румынии. Даже у Македонии эти показатели лучше.

Кроме того, Болгария стоит в самом конце списка по соотношению больничных расходов к общим расходам в сфере здравоохранения – менее 60%.

Болгария также попала в группу из восьми стран, в которых отсутствуют электронные рецепты – вместе с Албанией, Македонией, Кипром, Латвией, Мальтой, Сербией и Словакией.

Однако страна находится в числе первых стран вместе с Германией, Литвой и Швецией по соотношению количества врачей на душу населения – около 400 на 100 тысяч человек.

Болгария. Евросоюз > Медицина > prian.ru, 9 декабря 2013 > № 958953


Румыния. Болгария > Медицина > chemrar.ru, 30 июля 2012 > № 626066

Реформы в сфере здравоохранения — одно из наиболее важных и социально значимых направлений государственной политики, требующее взвешенного подхода со стороны правительства, поскольку любые изменения в этой области не только отразятся на благосостоянии населения, но и будут оказывать непосредственное влияние на их жизнь и здоровье. В данной публикации на примере стран постсоциалистического лагеря (Польша, Болгария, Румыния и Латвия), которым в наследство досталось схожее устройство системы здравоохранения, будут рассмотрены возможные стратегии реформирования этой сфере, а также варианты их воплощения в жизнь.

Вечный вопрос: где взять деньги?

Выделяют 2 основные модели организации финансирования системы здравоохранения и обеспечения обязательного медицинского страхования: модель Бисмарка и модель Бевериджа. Они различаются источниками финансирования. Так, использование Бисмарковской модели предполагает, что финансирование системы здравоохранения осуществляется фондом, который наполняется за счет взносов граждан, отчисляемых как процент от заработной платы. В случае модели Бевериджа здравоохранение финансируется из государственного бюджета за счет выплачиваемых населением налогов. Оба подхода, как и их смешанные формы, широко применяются в Европе. К примеру, Бисмарковская модель практикуется в Германии, Франции и Нидерландах, а модель Бевериджа — в Великобритании, Дании и Норвегии.

Большинству восточноевропейских стран в наследство досталась модель финансирования здравоохранения по Бевериджу. Восточноевропейские страны бывшего социалистического лагеря в начале 1990-х приступили к интеграции и модернизации своих экономик. Однако несмотря на безусловную важность системы здравоохранения, руки до нее у большинства правительств постсоциалистических стран дошли только спустя почти 10 лет. Таким образом, финансирование здравоохранения ложилось тяжким гнетом на бюджет этих государств.

Польша: делай как я, делай лучше меня

В начале 1990-х годов правительство Польши уделяло больше внимания внедрению экономических преобразований и в значительно меньшей степени — здравоохранению, в отличие от некоторых других стран постсоциалистического лагеря. Так, Чехия и Венгрия еще в 1992 и 1993 г. соответственно создали национальные системы медицинского страхования.

Польша достаточно долго довольствовалась тем устройством системы здравоохранения, которое существовало в стране в 1989 г. Характерной особенностью системы здравоохранения этой страны того времени было финансирование за счет государственного бюджета при наличии отчислений граждан на здравоохранение, однако средства, выделяемые государством, и налоги, собранные у населения, не были каким-либо образом связаны.

В 1994 г. объем государственных расходов на здравоохранение составлял 6,7% ВВП (Chawla et al., 1998). Наблюдался дефицит финансирования отрасли, вследствие чего значительно возросли расходы домохозяйств на здравоохранение (в том числе и неформальные), которые в 1993 г. достигли 38% общих расходов на здравоохранение Польши (Chawla et al., 1997). Особенностью польской системы здравоохранения в начале 1990 г. была большая доля специализированных врачей (76,5% в 1992 г.). Для сравнения этот показатель для стран — членов Организации экономического сотрудничества и развития (Organisation for Economic Co-operation and Development — OECD) в 1996 г. составлял менее 50%. Кроме того, 30% врачей хотя бы частично занимались частной практикой.

Здравоохранение: перезагрузка 1

Необходимость реформирования системы здравоохранения стала неотложной в 1997 г., тогда после 5 лет политических дебатов и был принят «General health insurance act», который с 1 января 1999 г. изменил модель финансирования здравоохранения путем создания специальных фондов, в которые должны поступать взносы от граждан Польши. Предполагалось, что отчисление взносов теперь не будет проводиться автоматически, а их размер составит 7,5% заработной платы и будет выплачиваться через работодателей.

На первом этапе после реформирования была создана система из медицинских страховых организаций (Health Insurance Organisation System — HIO), которых насчитывалось 17. HIO представляли собой автономные некоммерческие организации, имеющие статус юридического лица, созданные для обеспечения застрахованных граждан с целью получения последними услуг по сохранению, укреплению и восстановлению здоровья. Каждая HIO финансировалась за счет взносов лиц, прикрепленных к ней. HIO управляла вверенными ей средствами, заключая договора с провайдерами медицинских услуг. При этом медицинские услуги могли предоставляться как медицинскими учреждениями государственной собственности, так и частными. Организации работали под контролем Управления медицинского страхования Польши, а ее глава представлял права всех застрахованных лиц. Следует отметить, что такое устройство системы здравоохранения во многом было создано по примеру Германии, а в ходе разработки самой стратегии широко привлекались немецкие специалисты.

Что же касается обеспечения доступа населения Польши к лекарственным средствам, то в 1997 г. правительством и в этой сфере были инициированы некоторые изменения. Ранее с 27 сентября 1991 г. в Польше с целью обеспечения равного доступа пациентов к лекарственным средствам был введен механизм возмещения средств, который получил название «зеленый рецепт». Согласно данному механизму незащищенные категории пациентов, которым были необходимы лекарственные средства для спасения жизни или сохранения здоровья, могли получить от врача «зеленый рецепт», позволяющий приобрести необходимые препараты по цене 1,5 злотых вне зависимости от их рыночной стоимости. Ценовую разницу выплачивало государство. При этом выдача «зеленого рецепта» осуществлялась на усмотрение врача, что часто приводило к злоупотреблениям. В связи с этим, а также в рамках внедрения обязательного медицинского страхования в 1997 г. были введены некоторые ограничения, в частности, был создан список препаратов, которые можно выписывать посредством «зеленых рецептов». Эти препараты были распределены в 2 списка: основной и дополнительный. В основном списке находись препараты, за которые пациент платит фиксированную ставку в размере 1,5 злотых. В 1997 г. в этом списке насчитывалось 666 препаратов. Лекарственные средства из дополнительного списка оплачивались в размере 30% (284 препарата) и 50% их стоимости (589 препаратов).

В дальнейшем «зеленые рецепты» были отменены, список лекарственных средств, применяющихся при хронических заболеваниях и подлежащих возмещению, был расширен. Затем регулярно предпринимались меры, направленные на сокращение расходов на реимбурсацию, в частности, пересматривались списки реимбурсируемых препаратов. Например, из списков исключались те лекарственные средства, о более низкой цене на которые не удавалось достичь договоренности с производителями.

Однако и система, созданная на основе HIO, также оказалась неидеальной. Отмечался неодинаковый доступ жителей различных регионов Польши к медицинским услугам. Так, в отдельных регионах была зафиксирована значительная разница в стоимости одних и тех же услуг, а страховыми договорами, заключенными с разными HIO, покрывался неодинаковый перечень медицинских услуг. Эти и другие недостатки системы обусловили принятие решения о пересмотре формы организации обеспечения медицинским страхованием граждан Польши.

Здравоохранение: перезагрузка 2

1 апреля 2003 г. вступил в силу закон об Общем медицинском страховании посредством Национального фонда здравоохранения (National Health Fund — NHF). Согласно данному закону HIO прекратили свое существование и были заменены единым NHF, состоявшим из главного офиса и филиалов, которые заменили HIO в соответствующих административных округах. Таким образом, функции HIO по заключению договоров и оплате медицинских услуг в рамках страхового покрытия граждан Польши перешли к NHF.

На следующем этапе NHF с целью сделать процессы обеспечения населения услугами системы здравоохранения более прозрачными разработал основные принципы, регулирующие заключение договора о предоставлении медицинских услуг и цены на них, которые должны быть едиными для всех поставщиков. Данная мера была предпринята для того, чтобы унифицировать медицинское обслуживание и его стоимость для населения в разных регионах страны и тем самым обеспечить равный доступ к нему.

Однако и создание централизованной системы медицинского страхования при участии NHF было подвергнуто критике со стороны оппозиционных политических сил Польши, а в январе 2004 г. было принято решение о том, что закон о создании NHF не соответствует польской конституции.

В результате работы комиссии по здравоохранению при Сейме Польши законодательный орган 30 июля 2004 г. принял закон об обеспечении здоровья граждан путем создания системы государственного медицинского страхования. Закон определяет, что финансироваться система здравоохранения будет за счет индивидуальных взносов в общественные фонды, которые в сотрудничестве с государственными органами будут обеспечивать предоставление медицинских услуг гражданам страны. Закон об NHF подвергся доработке, в частности, были расширены роль МЗ Польши, уровень вовлеченности потребителей и провайдеров медицинских услуг, а размер отчислений был установлен в размере 8% заработной платы. Позднее этот показатель был увеличен до 9%.

В декабре 2003 г. опубликован новый список реимбурсируемых препаратов. А в марте 2004 г. вступило в действие положение о замене оригинальных препаратов их генерическими версиями.

В следующие несколько лет польский фармацевтический рынок ожидал целый ряд регуляторных потрясений, апофеозом которых стало принятие «Reimbursement Act». Так, были ограничены посещения врачей медицинскими представителями, размер оптово-отпускных и розничных надбавок стал фиксированным, как и объем средств, выделяемых на возмещение стоимости лекарственных средств. Более подробно о ситуа­ции на современном фармацевтическом рынке и в сфере здравоохранения Польши можно ознакомиться в наших более ранних публикациях (см. «Еженедельник АПТЕКА», № 5 (826) от 06.02.2012 г., № 7 (828) от 20.02.2012 г.).

Неизбежно возникает вопрос, почему же система региональных фондов, подобных польским HIO, уже более 100 лет успешно работающая в Германии, не прижилась в Польше? Нам остается только предполагать: возможно, полякам не удалось в полной мере перенять опыт своих западных соседей, а, возможно, то, что подходило для федеративной Германии, просто не подошло для унитарной Польши…

Румыния: тише едешь, дальше будешь

До 1997 г. основным источником финансирования для системы здравоохранения Румынии был государственный бюджет. В 1992 г. правительство открыло программу, позволяющую проводить частичную реимбурсацию стоимости рецептурных лекарственных средств, предназначенных для применения в амбулаторных условиях. Этот шаг сопровождался созданием специального фонда здравоохранения, финансировавшегося в основном за счет 2% налога на заработную плату, а также налогов на продажу и рекламирование табачных изделий и алкогольных напитков.

В 1997 г. был принят Закон о медицинском страховании (Health Insurance Law), который превратил систему здравоохранения Румынии из финансировавшейся государством и созданной согласно модели Семашко (восточноевропейский аналог модели Бевериджа) в систему медицинского страхования.

Медицинское страхование стало обязательным, а взносы для его обеспечения отчислялись с зарплат работающего населения. Выплата взносов началась в 1998 г. Работодатели и сотрудники выплачивали по 5% заработной платы, в 1999 г. взнос был увеличен до 7%. Пенсионеры выплачивали по 7% пенсии. С 1998 г. взносы населения стали основным источником финансирования системы здравоохранения. Так, государственный бюджет покрывал около 1/3 расходов на здравоохранение, а 2/3 — фонды медицинского страхования.

Министерство финансов и министерство здравоохранения в переходный период (1998 г.) выполняли функции страхового органа. Центральный фонд медицинского страхования и его филиалы были созданы 1 января 1999 г. и приступили к выполнению своих функций в апреле того же года. В структуре Центрального фонда медицинского страхования насчитывалось 42 региональных фонда (District health insurance funds — DHIFs), которые заключали договора с локальными провайдерами медицинских услуг и оплачивали их работу. Кроме того, было еще 2 дополнительных фонда, обслуживающих сотрудников министерства транспорта и органы, отвечающие за национальную безопасность (министерства внутренних дел, обороны, юстиции, спецслужбы).

Средства фонда распределялись в законодательно установленном соотношении: 25% — регио­нальным фондам, 20% — в 1998 г. должны быть зарезервированы (в последующие годы — 5%), до 5% — административные расходы.

Закон о медицинском страховании предусматривал также реимбурсацию стоимости лекарственных средств. Ежегодно министерство здравоохранения и центральный фонд медицинского страхования должны составлять Положительный перечень реимбурсируемых препаратов. В этом списке содержались рецептурные лекарственные средства, стоимость которых подлежит возмещению. Список основывался на рекомендациях коллегии врачей и коллегии фармацевтов и должен был учитывать условия контракта, предусмотренного законом о медицинском страховании. Последний не содержал четких критериев, согласно которым препарат относили к реимбурсируемым. Если врач указывал в рецепте международное непатентованное наименование (МНН), фармацевт должен был предоставить наименее дорогостоящий препарат. Кроме того, фармацевты обязаны информировать пациента о возможности замены препарата.

Список реимбурсируемых препаратов состоял из 2 частей: первая содержала 242 МНН для лечения 26 заболеваний (рак, туберкулез, сахарный диабет и др.), стоимость которых компенсировалась в размере 100%, вторая содержала 259 МНН, стоимость которых возмещалась на уровне 70%. Пациенты доплачивали разницу при 70% возмещении, а также если продукт был дороже реимбурсируемой стоимости.

С 1 января 2000 г. министерство здравоохранения получило право устанавливать цены на препараты румынского и зарубежного производства. Перед выведением импортной продукции на рынок было необходимо согласовать ее стоимость с МЗ Румынии. Для определения цены МЗ Румынии использовало данные о цене, по которой импортер приобрел препараты, стоимость этих препаратов в других странах (в стране происхождения, Болгарии, Венгрии и Греции). При этом цена препарата определялась на уровне наиболее низкой из вышеперечисленных.

До 1 января 2000 г. министерство финансов рассчитывало стоимость лекарственных средств румынского производства по схеме: расходы на про­изводство · 1,1=максимальная цена препарата. Таким образом, закладывалась 10% прибыль до вычета налогов. Стоимость препарата пересчитывается, если темп инфляции превышает 5%. Формула не учитывает расходов на исследования и новые разработки, затраты на маркетинг и т.д.

С 1 января 2000 г. функцию расчета максимальной стоимости препаратов румынского производства взяло на себя министерство здравоохранения.

На сегодня цены на рецептурные препараты контролируются посредством их регистрации, а для безрецептурных предусмотрено декларирование цены. Несколько изменились правила формирования цены для импортных препаратов — зарегистрированная цена должна быть меньше или равна минимальной цене производителя в референтных странах (Чехия, Болгария, Венгрия, Польша, Словакия, Бельгия, Австрия, Италия, Литва, Испания, Греция, Германия). Перерегистрация цен проводится ежегодно.

Перечень реимбурсируемых препаратов теперь состоит из 3 частей: А, В, С. Группы с определенной реимбурсированой ценой сформированы на основе МНН. Существует 3 уровня возмещения стоимости препаратов: 100; 90 и 50%.

Размер оптово-отпускной и розничной наценок на препараты, не подлежащие реимбурсации, определяется игроками рынка самостоятельно. Розничные цены на реимбурсируемые препараты определяются государством в зависимости от того, к какой группе относится препарат.

Экономический кризис сильно повлиял на экономику Румынии, вследствие чего ее правительство было вынуждено внедрить ряд мер, направленных на экономию средств, в том числе увеличило срок возмещения стоимости препаратов аптечным учреждениям, снизило цены и наценки на некоторые реимбурсируемые препараты, инициировало замену оригинаторов генериками в списках реимбурсируемых препаратов.

Болгария: нешуточные страсти

Болгария — постсоциалистическая страна, которая прошла сложный путь реформирования, в том числе и в сфере здравоохранения. В стране уже более 10 лет функционирует государственная система медицинского страхования, созданная в рамках выполнения Национальной стратегии в сфере здравоохранения, принятой в 1998 г. Так, был создан Национальный фонд медицинского страхования (National Health Insurance Fund — NHIF) и 28 региональных фондов медицинского страхования. С этого момента финансирование государственной системы здравоохранения было разделено между NHIF и государственным бюджетом. Каждый гражданин Болгарии обязан выплачивать взносы в размере 6% (в 2009 г. увеличены до 8%) заработной платы для поддержки системы здравоохранения в NHIF, формируя таким образом бюджет данной организации. Сумма взноса выплачивается работодателем или застрахованным пациентом. Государство не выделяет средства для пополнения бюджета NHIF, однако из государственного бюджета выплачиваются взносы для получения медицинской страховки незащищенными слоями населения. Система обязательного государственного медицинского страхования Болгарии гарантирует предоставление определенного списка медицинских услуг.

Лекарственные средства до 1999 г. приобретались в Болгарии в основном за счет домохозяйств. Некоторые дорогостоящие препараты, такие как лекарственные средства для проведения химиотерапии, кардиостимуляторы и другие, приобретало МЗ Болгарии. Кроме того, при некоторых хронических заболеваниях и для некоторых категорий граждан (дети, ветераны войны) государство оплачивало приобретение лекарственных средств. Возмещение стоимости этих лекарственных средств базировалось на списке препаратов и их цен, составленном МЗ Болгарии.

Новый закон о медицинском страховании был принят болгарским парламентом в июне 1998 г. Первоначально планировалось, что сбор взносов начнется с 1 июля 1999 г., а финансирование в соответствии с механизмами медицинского страхования — с 1 января 2000 г. вначале в сфере амбулаторного предоставления медицинских услуг, а с 1 января 2001 г. — в сфере предоставления медицинских услуг в стационаре. Сбор взносов стартовал, как и планировалось, однако изменение форм расчетов было отложено на полгода — до 1 июля.

«Health Insurance Act» регулирует также подписание договора об условиях сотрудничества «National Framework Contract» между NHIF и профессиональными ассоциациями медицинских работников — врачей и стоматологов. «National Framework Contract» предусматривает параметры и процедуры, связанные с функционированием системы медицинского страхования в целом. Он определяет порядок предоставления, характер услуг и способ оплаты медицинской помощи, получаемой застрахованным населением. «National Framework Contract» действует в течение 1 года, до подписания следующего. Первый «National Framework Contract» был подписан 27 апреля 2000 г.

Доступ населения к лекарственным средствам в этот период был связан с некоторыми ограничениями, ставшими результатом дефицита финансирования NHIF. Однако, несмотря на эти ограничения, некоторые категории граждан получили сравнительно хороший доступ к препаратам: хронические больные, лица пожилого возраста, дети в возрасте до 18 лет, беременные.

Согласно законодательству возмещалась стоимость лекарственных средств, показанных при определенных заболеваниях, только специалист в соответствующей области может назначить лекарственное средство. Кроме того, препараты для лечения таких заболеваний, как рассеянный склероз, хронический гепатит, артрит и прочие, реимбурсируются только после принятия соответствующего решения специальной комиссией при NHIF, при этом их стоимость возмещается полностью.

Компенсация обычно выдается в форме фиксированной суммы, а доплата производится пациентом на основе разницы между фиксированной суммой и розничной стоимостью препарата.

В январе 2002 г. правительство ввело НДС на лекарственные средства в размере 20%.

Затем в целях обеспечения лучшего доступа пациентов к лекарственным средствам NHIF заключал договора с аптечными учреждениями в регионах. Однако возникала ситуация, когда в небольших населенных пунктах не было аптек, с которыми был заключен договор, и тогда пациентам приходилось либо ехать в другой город, либо приобретать лекарственные средства за свой счет.

В 2004 г. NHIF разработал новую методологию расчета уровня реимбурсации стоимости лекарственных средств и критерии ценообразования для них. Так, была внедрена система референтного ценообразования, которая применяется только к рецептурным лекарственным средствам. Для внедрения данной системы был создан Комитет по ценам лекарственных средств.

В Болгарии используется метод внешнего референтного ценообразования, предполагающий расчет средней стоимости препарата в 8 странах на основе трех наиболее низких цен на него.

В Болгарии реимбурсируется достаточно широкий список препаратов, который разбит на 3 категории: лекарственные средства для лечения редких заболеваний, которые могут привести к инвалидизации пациента; препараты для лечения распространенных заболеваний, характеризующихся длительным течением и непрерывностью лечения; лекарства, которые не включены в предыдущие две категории. Существует 2 уровня возмещения — 100 и 75%.

Ответом Болгарии на недавний экономический спад стал ряд нововведений, направленных на экономию средств, в частности посредством сокращения расходов на лекарственные средства.

NHIF является независимой общественной организацией, основная функция которой — обеспечение доступа застрахованных лиц к медицинской помощи в объеме, предусмотренном контрактом (заключается с подрядчиком — регио­нальным фондом медицинского страхования).

Стоимость реимбурсируемого препарата в Болгарии формируется на основе цен производителей. Для рецептурных препаратов определяется максимальная розничная цена, а стоимость препаратов ОТС-группы регистрируется МЗ Болгарии. Также NHIF может проводить переговоры о снижении стоимости реимбурсируемых препаратов с их производителями.

Болгария уверенно проводит реформы в сфере здравоохранения. Однако в этом деле ей, как и многим другим, мешают дефицит средств, который стал особенно острым после недавнего экономического спада, и политическая нестабильность (например в 2010 г. сменилось 3 министра здравоохранения).

Латвия: медленно, но верно

После обретения независимости в Латвии в 1990 г. многочисленные нововведения были воплощены в жизнь, в том числе переход к рыночной экономике, приватизация, развитие предпринимательства, а также новый подход к социальному страхованию. Эти события легли в основу начальной реформы системы здравоохранения, направленной на децентрализацию и уменьшение регуляторной роли государства, заменив ее рыночными механизмами.

Коалиция политических партий, сформированная в 1993 г., заявила о внедрении новых принципов социальной политики в Латвии, которая будет направлена на увеличение индивидуальной ответственности граждан страны. В частности, власти планировали создать систему, при которой государство гарантирует лишь минимальный набор медицинских услуг, а дополнительные будут обеспечиваться за счет добровольного страхования населения.

Структурные реформы: форма или содержание

В 1991 г. министерство здравоохранения Латвии было объединено с министерством социальных дел и министерством труда в одно министерство социального обеспечения, но в 2002 г. министерство здравоохранения снова было выделено. На протяжении этого периода здравоохранение и социальное обеспечение финансировались и продолжают финансироваться отдельно на основе различных принципов. В 1993 г. были инициированы реформы, направленные на переход с одной системы оплаты услуг здравоохранения на другую. Так, ранее бюджет системы здравоохранения рассчитывался на основе количества мест в медицинских учреждениях и персонала, задействованного в процессе лечения. Реформа предполагала формирование бюджета на основе расходов по оплате медицинских услуг.

Эти меры привели к большим изменениям в структуре системы здравоохранения. Так, в 1994 г. было создано 35 учреждений под названием «Sickness Funds», которые работали в рамках системы местного самоуправления и соответствовали административным округам и крупным городам. Их основной функцией было перераспределение средств государственного бюджета среди поставщиков медицинских услуг. Цель реформы — создание независимых фондов медицинского страхования. Контролировал работу фондов, а также давал методические рекомендации (перечень медицинских услуг, покрывающихся государственной системой страхования, критерии их оплаты) «Central Account Fund».

Дежавю

Однако данная инициатива потерпела неудачу, и в 1996 г. был создан «State Sickness Fund», основной функцией которого стало планирование расходов и распределение финансовых ресурсов национальной системы здравоохранения Латвии. При этом следует подчеркнуть, что это учреждение не получало страховых взносов от населения, а сама система медицинского страхования так и не была создана. Источником финансирования по-прежнему оставался государственный бюджет Латвии.

При этом в 1997 г. 35 фондов медицинского страхования, состоящих из 32 муниципальных фондов (которые были некоммерческими муниципальными предприятиями) и 3 дополнительных филиалов фондов (для министерства внутренних дел, железнодорожных работников и моряков), были объединены с целью уменьшения различий услуг, предоставляемых в регионах страны, и сокращения административных расходов. Было принято решение, что по крайней мере 200 тыс. человек, живущих в одной географической зоне, должны обслуживаться в одном региональном медицинском учреждении. Процесс слияния медицинских учреждений встретил сопротивление со стороны местных органов власти. Тем не менее этот процесс привел к созданию 6 трансрегиональных и 2 государственных фондов, подчиняющихся «State Compulsory Health Insurance Agency» (SCHIA) — организации, созданной в 1998 г. путем переименования «State Sickness Fund». SCHIA получила право заключать договора с поставщиками медицинских услуг. 1 января 2005 г. 8 фондов были ликвидированы, а их функции были переданы SCHIA и ее 5 территориальным отделениям.

Наряду с изменениями системы финансирования системы здравоохранения в 1990-е годы был проведен ряд организационных изменений. Так, в 1994 г. внедрена система первичной медико-санитарной помощи. А в 1998 г. SCHIA создала «Primary Health Care Support Fund», который совместно с международными организациями финансировал переподготовку врачей по специальности «врач общей практики». Согласно нововведениям каждый житель Латвии должен был зарегистрироваться у своего семейного врача. Оплата работы последнего производилась с учетом количества зарегистрированных у него пациентов.

Кроме того, в этот период некоторые медицинские учреждения были приватизированы полностью или частично. Получило развитие дополнительное частное страхование, первой ласточкой которого стал страховой фонд в Риге, созданный государством совместно с частными страховыми провайдерами.

Синхронное плаванье: медицинское страхование и реимбурсация

В 1998 г. в Латвии в рамках реформы системы реимбурсации лекарственных средств в соответствии с директивой ЕС 89/105/EEC было создано «Medicines Pricing and Reimbursement Agency». Основной целью новой организации было составление Положительного списка препаратов, подлежащих реимбурсации, и обеспечение надлежащего функционирования новой системы. «Medicines Pricing and Reimbursement Agency» — некоммерческая организация с правовым статусом государственной компании с ограниченной ответственностью. Организация должна была сотрудничать с профессиональными организациями (например врачей и фармацевтов), фармацевтическими производителями и SCHIA.

Среди ее функций также анализ и оценка расходов на лечение, контроль практики назначения реимбурсируемых лекарственных средств врачами. Цены на препараты, включенные в Положительный список, устанавливаются на основе договоренностей, достигнутых между «Medicines Pricing and Reimbursement Agency» и производителями фармацевтической продукции. Цены производителей на препараты, не включенные в данный список, не регулируются. При этом уровень оптово-отпускной и розничной наценок ограничен.

Согласно постановлению кабинета министров, вступившему в силу в 1998 г., в список полностью или частично реимбурсируемых препаратов включали лекарственные средства, применяющиеся при 52 заболеваниях (острые и хронические); введено 3 уровня возмещения (100; 75 и 50%). Пациент оплачивает разницу между стоимостью препарата в аптеке и суммой возмещения. Даже если компенсация составляет 100%, пациент платит 0,1 латвийского лата за рецепт. Затраты на эти препараты возмещаются, если они были назначены врачом, у которого есть контракт с «Sickness Fund». Для каждого заболевания разработаны схемы лечения и списки препаратов, которые следует применять. Лекарственные средства ОТС-группы и гомеопатические препараты возмещению не подлежали. При внедрении данной системы возник ряд проблем. Медицинским учреждениями часто не хватало средств для приобретения необходимых препаратов, их покупку также не могли себе позволить и пациенты. Средств, выделяемых на нужды системы здравоохранения, не хватало для того, чтобы покрыть расходы на возмещение стоимости лекарственных средств.

В 2005 г. было принято новое постановление кабинета министров «Regulation of the Cabinet of Ministers on Medication Pricing Principles», регулирующее процесс определения цен на реимбурсируемые лекарственные средства и вводящее формулы для расчета стоимости препаратов.

Следует отметить, что владельцы маркетинговых лицензий после выведения препарата на фармацевтический рынок Латвии должны предоставить информацию о стоимости их продукции (цена производителя) в «State Agency of Medicines».

Изменения в этой сфере были приняты уже в следующем году, когда вышло новое постановление кабинета министров Латвии «Regulation of the Cabinet of Ministers on Reimbursement System of Pharmaceuticals and Medical Devices». Согласно данному документу для препаратов, предназначенных для лечения хронических и тяжелых заболеваний, вводилось 4 уровня реимбурсации (100; 90; 75 и 50%); перечень таких заболеваний утверждается кабинетом министров; «Medicines Pricing and Reimbursement Agency» составляет список реимбурсируемых лекарственных средств и устанавливает цены, с учетом которых будет проводиться возмещение.

Фармакоэкономический анализ при формировании цены реимбурсируемых препаратов стал обязательной процедурой с 2002 г., когда в силу вступило Baltic Guidelines on Economic Evaluation of Pharmaceuticals. Фармакоэкономический анализ является составной частью документации, представляемой владельцем торговой лицензии для внесения препарата в Положительный список. Таким образом, цена на реимбурсируемые препараты определяется «Medicines Pricing and Reimbursement Agency» на основе фармакоэкономического анализа. Время идет, а проблемы все те же — средств на реимбурсацию лекарственных средств в полном объеме не хватает, особенно остро эта проблема стоит для дорогостоящих препаратов.

Врач должен выбирать наиболее подходящее, эффективное и менее дорогостоящее лечение. Если в рецепте лекарственное средство указано по МНН, то фармацевт должен продать наименее дорогостоящий препарат.

Кризис: затягиваем пояса

Латвию, как и многие другие страны, не обошел стороной мировой финансовый кризис. Так, после значительного сокращения в 2009 г. ВВП и поступлений от налогообложения в бюджет страны, правительством Латвии было принято решение о сокращении расходов на здравоохранение наряду с проведением некоторых структурных реформ в этой сфере. Так, ограниченные финансовые ресурсы было решено направить на несколько приоритетных направлений: первичная медико-санитарная помощь, возмещение стоимости жизненно необходимых лекарственных средств и услуги специализированных врачей, при этом сократив количество мест в медицинских учреждениях, поскольку этот показатель значительно превышает средний по ЕС.

Также были предприняты меры по сокращению расходов на реимбурсацию лекарственных средств. При этом меньше всего пострадала первичная медико-санитарная помощь. 1 марта 2009 г. вступили в силу поправки к закону о реимбурсации лекарственных средств, согласно которым уровень возмещения был снижен с 75 до 50% для одних препаратов и с 90 до 75% для других. При этом 100% возмещение осталось для лекарственных средств, применяющихся в онкологии и эндокринологии. Наряду с внутренним референтным ценообразованием стало шире применяться внешнее.

Уровень возмещения (100; 75 и 50%) зависит от тяжести заболевания, при котором показан препарат, и от того, является ли оно хроническим. В Латвии существует положительный список препаратов, подлежащих реимбурсации: группа А — референтные группы генерических препаратов; группа Б — препараты, не подлежащие замене; группа С — дорогостоящие препараты с особыми условиями возмещения. В 2010 г. в список входило 1236 препаратов (342 МНН). Кроме того, ограничен уровень оптово-отпускной и розничной наценок на реимбурсируемые продукты, введена система референтного ценообразования и разрешена замена оригинальных препаратов генериками (с 2005 г.), также аптеки обязаны иметь в своем ассортименте более дешевые препараты реимбурсируемой группы, чтобы сделать возможным сокращение расходов на возмещение их стоимости.

История Латвии чем-то напоминает опыт Польши по внедрению медицинского страхования — похожие ошибки, одинаковые выводы.

P.S.

Нами был рассмотрен опыт нескольких стран в сфере реформирования системы здравоохранения. Что же между ними общего? Это унитарные постсоциалистические государства, которым в начале 1990-х годов досталась система здравоохранения, созданная по одной схеме. Если обобщить их опыт, то можно сказать, что наиболее оптимальным вариантом для таких стран стала система здравоохранения, созданная на принципах обязательного медицинского страхования с централизованным сбором и распределением финансовых средств, стандартизованная.

В неразрывной связи во всех этих странах в рамках национальной стратегии реформ системы здравоохранения наряду с созданием медицинского страхования было внедрение системы реимбурсации стоимости лекарственных средств, эффективное функционирование которой, в свою очередь, невозможно без всесторонней проработки подходов определения реимбурсируемой стоимости и связанных с этим методов ценообразования. Это обусловлено в первую очередь тем, что большинство стран сейчас существует в условиях ограниченного финансирования, а бюджет на реимбурсацию склонен увеличиваться, опережая повышение возможностей плательщиков.

Румыния. Болгария > Медицина > chemrar.ru, 30 июля 2012 > № 626066


Румыния. Болгария > Медицина > chemrar.ru, 30 июля 2012 > № 626066

Реформы в сфере здравоохранения — одно из наиболее важных и социально значимых направлений государственной политики, требующее взвешенного подхода со стороны правительства, поскольку любые изменения в этой области не только отразятся на благосостоянии населения, но и будут оказывать непосредственное влияние на их жизнь и здоровье. В данной публикации на примере стран постсоциалистического лагеря (Польша, Болгария, Румыния и Латвия), которым в наследство досталось схожее устройство системы здравоохранения, будут рассмотрены возможные стратегии реформирования этой сфере, а также варианты их воплощения в жизнь.

Вечный вопрос: где взять деньги?

Выделяют 2 основные модели организации финансирования системы здравоохранения и обеспечения обязательного медицинского страхования: модель Бисмарка и модель Бевериджа. Они различаются источниками финансирования. Так, использование Бисмарковской модели предполагает, что финансирование системы здравоохранения осуществляется фондом, который наполняется за счет взносов граждан, отчисляемых как процент от заработной платы. В случае модели Бевериджа здравоохранение финансируется из государственного бюджета за счет выплачиваемых населением налогов. Оба подхода, как и их смешанные формы, широко применяются в Европе. К примеру, Бисмарковская модель практикуется в Германии, Франции и Нидерландах, а модель Бевериджа — в Великобритании, Дании и Норвегии.

Большинству восточноевропейских стран в наследство досталась модель финансирования здравоохранения по Бевериджу. Восточноевропейские страны бывшего социалистического лагеря в начале 1990-х приступили к интеграции и модернизации своих экономик. Однако несмотря на безусловную важность системы здравоохранения, руки до нее у большинства правительств постсоциалистических стран дошли только спустя почти 10 лет. Таким образом, финансирование здравоохранения ложилось тяжким гнетом на бюджет этих государств.

Польша: делай как я, делай лучше меня

В начале 1990-х годов правительство Польши уделяло больше внимания внедрению экономических преобразований и в значительно меньшей степени — здравоохранению, в отличие от некоторых других стран постсоциалистического лагеря. Так, Чехия и Венгрия еще в 1992 и 1993 г. соответственно создали национальные системы медицинского страхования.

Польша достаточно долго довольствовалась тем устройством системы здравоохранения, которое существовало в стране в 1989 г. Характерной особенностью системы здравоохранения этой страны того времени было финансирование за счет государственного бюджета при наличии отчислений граждан на здравоохранение, однако средства, выделяемые государством, и налоги, собранные у населения, не были каким-либо образом связаны.

В 1994 г. объем государственных расходов на здравоохранение составлял 6,7% ВВП (Chawla et al., 1998). Наблюдался дефицит финансирования отрасли, вследствие чего значительно возросли расходы домохозяйств на здравоохранение (в том числе и неформальные), которые в 1993 г. достигли 38% общих расходов на здравоохранение Польши (Chawla et al., 1997). Особенностью польской системы здравоохранения в начале 1990 г. была большая доля специализированных врачей (76,5% в 1992 г.). Для сравнения этот показатель для стран — членов Организации экономического сотрудничества и развития (Organisation for Economic Co-operation and Development — OECD) в 1996 г. составлял менее 50%. Кроме того, 30% врачей хотя бы частично занимались частной практикой.

Здравоохранение: перезагрузка 1

Необходимость реформирования системы здравоохранения стала неотложной в 1997 г., тогда после 5 лет политических дебатов и был принят «General health insurance act», который с 1 января 1999 г. изменил модель финансирования здравоохранения путем создания специальных фондов, в которые должны поступать взносы от граждан Польши. Предполагалось, что отчисление взносов теперь не будет проводиться автоматически, а их размер составит 7,5% заработной платы и будет выплачиваться через работодателей.

На первом этапе после реформирования была создана система из медицинских страховых организаций (Health Insurance Organisation System — HIO), которых насчитывалось 17. HIO представляли собой автономные некоммерческие организации, имеющие статус юридического лица, созданные для обеспечения застрахованных граждан с целью получения последними услуг по сохранению, укреплению и восстановлению здоровья. Каждая HIO финансировалась за счет взносов лиц, прикрепленных к ней. HIO управляла вверенными ей средствами, заключая договора с провайдерами медицинских услуг. При этом медицинские услуги могли предоставляться как медицинскими учреждениями государственной собственности, так и частными. Организации работали под контролем Управления медицинского страхования Польши, а ее глава представлял права всех застрахованных лиц. Следует отметить, что такое устройство системы здравоохранения во многом было создано по примеру Германии, а в ходе разработки самой стратегии широко привлекались немецкие специалисты.

Что же касается обеспечения доступа населения Польши к лекарственным средствам, то в 1997 г. правительством и в этой сфере были инициированы некоторые изменения. Ранее с 27 сентября 1991 г. в Польше с целью обеспечения равного доступа пациентов к лекарственным средствам был введен механизм возмещения средств, который получил название «зеленый рецепт». Согласно данному механизму незащищенные категории пациентов, которым были необходимы лекарственные средства для спасения жизни или сохранения здоровья, могли получить от врача «зеленый рецепт», позволяющий приобрести необходимые препараты по цене 1,5 злотых вне зависимости от их рыночной стоимости. Ценовую разницу выплачивало государство. При этом выдача «зеленого рецепта» осуществлялась на усмотрение врача, что часто приводило к злоупотреблениям. В связи с этим, а также в рамках внедрения обязательного медицинского страхования в 1997 г. были введены некоторые ограничения, в частности, был создан список препаратов, которые можно выписывать посредством «зеленых рецептов». Эти препараты были распределены в 2 списка: основной и дополнительный. В основном списке находись препараты, за которые пациент платит фиксированную ставку в размере 1,5 злотых. В 1997 г. в этом списке насчитывалось 666 препаратов. Лекарственные средства из дополнительного списка оплачивались в размере 30% (284 препарата) и 50% их стоимости (589 препаратов).

В дальнейшем «зеленые рецепты» были отменены, список лекарственных средств, применяющихся при хронических заболеваниях и подлежащих возмещению, был расширен. Затем регулярно предпринимались меры, направленные на сокращение расходов на реимбурсацию, в частности, пересматривались списки реимбурсируемых препаратов. Например, из списков исключались те лекарственные средства, о более низкой цене на которые не удавалось достичь договоренности с производителями.

Однако и система, созданная на основе HIO, также оказалась неидеальной. Отмечался неодинаковый доступ жителей различных регионов Польши к медицинским услугам. Так, в отдельных регионах была зафиксирована значительная разница в стоимости одних и тех же услуг, а страховыми договорами, заключенными с разными HIO, покрывался неодинаковый перечень медицинских услуг. Эти и другие недостатки системы обусловили принятие решения о пересмотре формы организации обеспечения медицинским страхованием граждан Польши.

Здравоохранение: перезагрузка 2

1 апреля 2003 г. вступил в силу закон об Общем медицинском страховании посредством Национального фонда здравоохранения (National Health Fund — NHF). Согласно данному закону HIO прекратили свое существование и были заменены единым NHF, состоявшим из главного офиса и филиалов, которые заменили HIO в соответствующих административных округах. Таким образом, функции HIO по заключению договоров и оплате медицинских услуг в рамках страхового покрытия граждан Польши перешли к NHF.

На следующем этапе NHF с целью сделать процессы обеспечения населения услугами системы здравоохранения более прозрачными разработал основные принципы, регулирующие заключение договора о предоставлении медицинских услуг и цены на них, которые должны быть едиными для всех поставщиков. Данная мера была предпринята для того, чтобы унифицировать медицинское обслуживание и его стоимость для населения в разных регионах страны и тем самым обеспечить равный доступ к нему.

Однако и создание централизованной системы медицинского страхования при участии NHF было подвергнуто критике со стороны оппозиционных политических сил Польши, а в январе 2004 г. было принято решение о том, что закон о создании NHF не соответствует польской конституции.

В результате работы комиссии по здравоохранению при Сейме Польши законодательный орган 30 июля 2004 г. принял закон об обеспечении здоровья граждан путем создания системы государственного медицинского страхования. Закон определяет, что финансироваться система здравоохранения будет за счет индивидуальных взносов в общественные фонды, которые в сотрудничестве с государственными органами будут обеспечивать предоставление медицинских услуг гражданам страны. Закон об NHF подвергся доработке, в частности, были расширены роль МЗ Польши, уровень вовлеченности потребителей и провайдеров медицинских услуг, а размер отчислений был установлен в размере 8% заработной платы. Позднее этот показатель был увеличен до 9%.

В декабре 2003 г. опубликован новый список реимбурсируемых препаратов. А в марте 2004 г. вступило в действие положение о замене оригинальных препаратов их генерическими версиями.

В следующие несколько лет польский фармацевтический рынок ожидал целый ряд регуляторных потрясений, апофеозом которых стало принятие «Reimbursement Act». Так, были ограничены посещения врачей медицинскими представителями, размер оптово-отпускных и розничных надбавок стал фиксированным, как и объем средств, выделяемых на возмещение стоимости лекарственных средств. Более подробно о ситуа­ции на современном фармацевтическом рынке и в сфере здравоохранения Польши можно ознакомиться в наших более ранних публикациях (см. «Еженедельник АПТЕКА», № 5 (826) от 06.02.2012 г., № 7 (828) от 20.02.2012 г.).

Неизбежно возникает вопрос, почему же система региональных фондов, подобных польским HIO, уже более 100 лет успешно работающая в Германии, не прижилась в Польше? Нам остается только предполагать: возможно, полякам не удалось в полной мере перенять опыт своих западных соседей, а, возможно, то, что подходило для федеративной Германии, просто не подошло для унитарной Польши…

Румыния: тише едешь, дальше будешь

До 1997 г. основным источником финансирования для системы здравоохранения Румынии был государственный бюджет. В 1992 г. правительство открыло программу, позволяющую проводить частичную реимбурсацию стоимости рецептурных лекарственных средств, предназначенных для применения в амбулаторных условиях. Этот шаг сопровождался созданием специального фонда здравоохранения, финансировавшегося в основном за счет 2% налога на заработную плату, а также налогов на продажу и рекламирование табачных изделий и алкогольных напитков.

В 1997 г. был принят Закон о медицинском страховании (Health Insurance Law), который превратил систему здравоохранения Румынии из финансировавшейся государством и созданной согласно модели Семашко (восточноевропейский аналог модели Бевериджа) в систему медицинского страхования.

Медицинское страхование стало обязательным, а взносы для его обеспечения отчислялись с зарплат работающего населения. Выплата взносов началась в 1998 г. Работодатели и сотрудники выплачивали по 5% заработной платы, в 1999 г. взнос был увеличен до 7%. Пенсионеры выплачивали по 7% пенсии. С 1998 г. взносы населения стали основным источником финансирования системы здравоохранения. Так, государственный бюджет покрывал около 1/3 расходов на здравоохранение, а 2/3 — фонды медицинского страхования.

Министерство финансов и министерство здравоохранения в переходный период (1998 г.) выполняли функции страхового органа. Центральный фонд медицинского страхования и его филиалы были созданы 1 января 1999 г. и приступили к выполнению своих функций в апреле того же года. В структуре Центрального фонда медицинского страхования насчитывалось 42 региональных фонда (District health insurance funds — DHIFs), которые заключали договора с локальными провайдерами медицинских услуг и оплачивали их работу. Кроме того, было еще 2 дополнительных фонда, обслуживающих сотрудников министерства транспорта и органы, отвечающие за национальную безопасность (министерства внутренних дел, обороны, юстиции, спецслужбы).

Средства фонда распределялись в законодательно установленном соотношении: 25% — регио­нальным фондам, 20% — в 1998 г. должны быть зарезервированы (в последующие годы — 5%), до 5% — административные расходы.

Закон о медицинском страховании предусматривал также реимбурсацию стоимости лекарственных средств. Ежегодно министерство здравоохранения и центральный фонд медицинского страхования должны составлять Положительный перечень реимбурсируемых препаратов. В этом списке содержались рецептурные лекарственные средства, стоимость которых подлежит возмещению. Список основывался на рекомендациях коллегии врачей и коллегии фармацевтов и должен был учитывать условия контракта, предусмотренного законом о медицинском страховании. Последний не содержал четких критериев, согласно которым препарат относили к реимбурсируемым. Если врач указывал в рецепте международное непатентованное наименование (МНН), фармацевт должен был предоставить наименее дорогостоящий препарат. Кроме того, фармацевты обязаны информировать пациента о возможности замены препарата.

Список реимбурсируемых препаратов состоял из 2 частей: первая содержала 242 МНН для лечения 26 заболеваний (рак, туберкулез, сахарный диабет и др.), стоимость которых компенсировалась в размере 100%, вторая содержала 259 МНН, стоимость которых возмещалась на уровне 70%. Пациенты доплачивали разницу при 70% возмещении, а также если продукт был дороже реимбурсируемой стоимости.

С 1 января 2000 г. министерство здравоохранения получило право устанавливать цены на препараты румынского и зарубежного производства. Перед выведением импортной продукции на рынок было необходимо согласовать ее стоимость с МЗ Румынии. Для определения цены МЗ Румынии использовало данные о цене, по которой импортер приобрел препараты, стоимость этих препаратов в других странах (в стране происхождения, Болгарии, Венгрии и Греции). При этом цена препарата определялась на уровне наиболее низкой из вышеперечисленных.

До 1 января 2000 г. министерство финансов рассчитывало стоимость лекарственных средств румынского производства по схеме: расходы на про­изводство · 1,1=максимальная цена препарата. Таким образом, закладывалась 10% прибыль до вычета налогов. Стоимость препарата пересчитывается, если темп инфляции превышает 5%. Формула не учитывает расходов на исследования и новые разработки, затраты на маркетинг и т.д.

С 1 января 2000 г. функцию расчета максимальной стоимости препаратов румынского производства взяло на себя министерство здравоохранения.

На сегодня цены на рецептурные препараты контролируются посредством их регистрации, а для безрецептурных предусмотрено декларирование цены. Несколько изменились правила формирования цены для импортных препаратов — зарегистрированная цена должна быть меньше или равна минимальной цене производителя в референтных странах (Чехия, Болгария, Венгрия, Польша, Словакия, Бельгия, Австрия, Италия, Литва, Испания, Греция, Германия). Перерегистрация цен проводится ежегодно.

Перечень реимбурсируемых препаратов теперь состоит из 3 частей: А, В, С. Группы с определенной реимбурсированой ценой сформированы на основе МНН. Существует 3 уровня возмещения стоимости препаратов: 100; 90 и 50%.

Размер оптово-отпускной и розничной наценок на препараты, не подлежащие реимбурсации, определяется игроками рынка самостоятельно. Розничные цены на реимбурсируемые препараты определяются государством в зависимости от того, к какой группе относится препарат.

Экономический кризис сильно повлиял на экономику Румынии, вследствие чего ее правительство было вынуждено внедрить ряд мер, направленных на экономию средств, в том числе увеличило срок возмещения стоимости препаратов аптечным учреждениям, снизило цены и наценки на некоторые реимбурсируемые препараты, инициировало замену оригинаторов генериками в списках реимбурсируемых препаратов.

Болгария: нешуточные страсти

Болгария — постсоциалистическая страна, которая прошла сложный путь реформирования, в том числе и в сфере здравоохранения. В стране уже более 10 лет функционирует государственная система медицинского страхования, созданная в рамках выполнения Национальной стратегии в сфере здравоохранения, принятой в 1998 г. Так, был создан Национальный фонд медицинского страхования (National Health Insurance Fund — NHIF) и 28 региональных фондов медицинского страхования. С этого момента финансирование государственной системы здравоохранения было разделено между NHIF и государственным бюджетом. Каждый гражданин Болгарии обязан выплачивать взносы в размере 6% (в 2009 г. увеличены до 8%) заработной платы для поддержки системы здравоохранения в NHIF, формируя таким образом бюджет данной организации. Сумма взноса выплачивается работодателем или застрахованным пациентом. Государство не выделяет средства для пополнения бюджета NHIF, однако из государственного бюджета выплачиваются взносы для получения медицинской страховки незащищенными слоями населения. Система обязательного государственного медицинского страхования Болгарии гарантирует предоставление определенного списка медицинских услуг.

Лекарственные средства до 1999 г. приобретались в Болгарии в основном за счет домохозяйств. Некоторые дорогостоящие препараты, такие как лекарственные средства для проведения химиотерапии, кардиостимуляторы и другие, приобретало МЗ Болгарии. Кроме того, при некоторых хронических заболеваниях и для некоторых категорий граждан (дети, ветераны войны) государство оплачивало приобретение лекарственных средств. Возмещение стоимости этих лекарственных средств базировалось на списке препаратов и их цен, составленном МЗ Болгарии.

Новый закон о медицинском страховании был принят болгарским парламентом в июне 1998 г. Первоначально планировалось, что сбор взносов начнется с 1 июля 1999 г., а финансирование в соответствии с механизмами медицинского страхования — с 1 января 2000 г. вначале в сфере амбулаторного предоставления медицинских услуг, а с 1 января 2001 г. — в сфере предоставления медицинских услуг в стационаре. Сбор взносов стартовал, как и планировалось, однако изменение форм расчетов было отложено на полгода — до 1 июля.

«Health Insurance Act» регулирует также подписание договора об условиях сотрудничества «National Framework Contract» между NHIF и профессиональными ассоциациями медицинских работников — врачей и стоматологов. «National Framework Contract» предусматривает параметры и процедуры, связанные с функционированием системы медицинского страхования в целом. Он определяет порядок предоставления, характер услуг и способ оплаты медицинской помощи, получаемой застрахованным населением. «National Framework Contract» действует в течение 1 года, до подписания следующего. Первый «National Framework Contract» был подписан 27 апреля 2000 г.

Доступ населения к лекарственным средствам в этот период был связан с некоторыми ограничениями, ставшими результатом дефицита финансирования NHIF. Однако, несмотря на эти ограничения, некоторые категории граждан получили сравнительно хороший доступ к препаратам: хронические больные, лица пожилого возраста, дети в возрасте до 18 лет, беременные.

Согласно законодательству возмещалась стоимость лекарственных средств, показанных при определенных заболеваниях, только специалист в соответствующей области может назначить лекарственное средство. Кроме того, препараты для лечения таких заболеваний, как рассеянный склероз, хронический гепатит, артрит и прочие, реимбурсируются только после принятия соответствующего решения специальной комиссией при NHIF, при этом их стоимость возмещается полностью.

Компенсация обычно выдается в форме фиксированной суммы, а доплата производится пациентом на основе разницы между фиксированной суммой и розничной стоимостью препарата.

В январе 2002 г. правительство ввело НДС на лекарственные средства в размере 20%.

Затем в целях обеспечения лучшего доступа пациентов к лекарственным средствам NHIF заключал договора с аптечными учреждениями в регионах. Однако возникала ситуация, когда в небольших населенных пунктах не было аптек, с которыми был заключен договор, и тогда пациентам приходилось либо ехать в другой город, либо приобретать лекарственные средства за свой счет.

В 2004 г. NHIF разработал новую методологию расчета уровня реимбурсации стоимости лекарственных средств и критерии ценообразования для них. Так, была внедрена система референтного ценообразования, которая применяется только к рецептурным лекарственным средствам. Для внедрения данной системы был создан Комитет по ценам лекарственных средств.

В Болгарии используется метод внешнего референтного ценообразования, предполагающий расчет средней стоимости препарата в 8 странах на основе трех наиболее низких цен на него.

В Болгарии реимбурсируется достаточно широкий список препаратов, который разбит на 3 категории: лекарственные средства для лечения редких заболеваний, которые могут привести к инвалидизации пациента; препараты для лечения распространенных заболеваний, характеризующихся длительным течением и непрерывностью лечения; лекарства, которые не включены в предыдущие две категории. Существует 2 уровня возмещения — 100 и 75%.

Ответом Болгарии на недавний экономический спад стал ряд нововведений, направленных на экономию средств, в частности посредством сокращения расходов на лекарственные средства.

NHIF является независимой общественной организацией, основная функция которой — обеспечение доступа застрахованных лиц к медицинской помощи в объеме, предусмотренном контрактом (заключается с подрядчиком — регио­нальным фондом медицинского страхования).

Стоимость реимбурсируемого препарата в Болгарии формируется на основе цен производителей. Для рецептурных препаратов определяется максимальная розничная цена, а стоимость препаратов ОТС-группы регистрируется МЗ Болгарии. Также NHIF может проводить переговоры о снижении стоимости реимбурсируемых препаратов с их производителями.

Болгария уверенно проводит реформы в сфере здравоохранения. Однако в этом деле ей, как и многим другим, мешают дефицит средств, который стал особенно острым после недавнего экономического спада, и политическая нестабильность (например в 2010 г. сменилось 3 министра здравоохранения).

Латвия: медленно, но верно

После обретения независимости в Латвии в 1990 г. многочисленные нововведения были воплощены в жизнь, в том числе переход к рыночной экономике, приватизация, развитие предпринимательства, а также новый подход к социальному страхованию. Эти события легли в основу начальной реформы системы здравоохранения, направленной на децентрализацию и уменьшение регуляторной роли государства, заменив ее рыночными механизмами.

Коалиция политических партий, сформированная в 1993 г., заявила о внедрении новых принципов социальной политики в Латвии, которая будет направлена на увеличение индивидуальной ответственности граждан страны. В частности, власти планировали создать систему, при которой государство гарантирует лишь минимальный набор медицинских услуг, а дополнительные будут обеспечиваться за счет добровольного страхования населения.

Структурные реформы: форма или содержание

В 1991 г. министерство здравоохранения Латвии было объединено с министерством социальных дел и министерством труда в одно министерство социального обеспечения, но в 2002 г. министерство здравоохранения снова было выделено. На протяжении этого периода здравоохранение и социальное обеспечение финансировались и продолжают финансироваться отдельно на основе различных принципов. В 1993 г. были инициированы реформы, направленные на переход с одной системы оплаты услуг здравоохранения на другую. Так, ранее бюджет системы здравоохранения рассчитывался на основе количества мест в медицинских учреждениях и персонала, задействованного в процессе лечения. Реформа предполагала формирование бюджета на основе расходов по оплате медицинских услуг.

Эти меры привели к большим изменениям в структуре системы здравоохранения. Так, в 1994 г. было создано 35 учреждений под названием «Sickness Funds», которые работали в рамках системы местного самоуправления и соответствовали административным округам и крупным городам. Их основной функцией было перераспределение средств государственного бюджета среди поставщиков медицинских услуг. Цель реформы — создание независимых фондов медицинского страхования. Контролировал работу фондов, а также давал методические рекомендации (перечень медицинских услуг, покрывающихся государственной системой страхования, критерии их оплаты) «Central Account Fund».

Дежавю

Однако данная инициатива потерпела неудачу, и в 1996 г. был создан «State Sickness Fund», основной функцией которого стало планирование расходов и распределение финансовых ресурсов национальной системы здравоохранения Латвии. При этом следует подчеркнуть, что это учреждение не получало страховых взносов от населения, а сама система медицинского страхования так и не была создана. Источником финансирования по-прежнему оставался государственный бюджет Латвии.

При этом в 1997 г. 35 фондов медицинского страхования, состоящих из 32 муниципальных фондов (которые были некоммерческими муниципальными предприятиями) и 3 дополнительных филиалов фондов (для министерства внутренних дел, железнодорожных работников и моряков), были объединены с целью уменьшения различий услуг, предоставляемых в регионах страны, и сокращения административных расходов. Было принято решение, что по крайней мере 200 тыс. человек, живущих в одной географической зоне, должны обслуживаться в одном региональном медицинском учреждении. Процесс слияния медицинских учреждений встретил сопротивление со стороны местных органов власти. Тем не менее этот процесс привел к созданию 6 трансрегиональных и 2 государственных фондов, подчиняющихся «State Compulsory Health Insurance Agency» (SCHIA) — организации, созданной в 1998 г. путем переименования «State Sickness Fund». SCHIA получила право заключать договора с поставщиками медицинских услуг. 1 января 2005 г. 8 фондов были ликвидированы, а их функции были переданы SCHIA и ее 5 территориальным отделениям.

Наряду с изменениями системы финансирования системы здравоохранения в 1990-е годы был проведен ряд организационных изменений. Так, в 1994 г. внедрена система первичной медико-санитарной помощи. А в 1998 г. SCHIA создала «Primary Health Care Support Fund», который совместно с международными организациями финансировал переподготовку врачей по специальности «врач общей практики». Согласно нововведениям каждый житель Латвии должен был зарегистрироваться у своего семейного врача. Оплата работы последнего производилась с учетом количества зарегистрированных у него пациентов.

Кроме того, в этот период некоторые медицинские учреждения были приватизированы полностью или частично. Получило развитие дополнительное частное страхование, первой ласточкой которого стал страховой фонд в Риге, созданный государством совместно с частными страховыми провайдерами.

Синхронное плаванье: медицинское страхование и реимбурсация

В 1998 г. в Латвии в рамках реформы системы реимбурсации лекарственных средств в соответствии с директивой ЕС 89/105/EEC было создано «Medicines Pricing and Reimbursement Agency». Основной целью новой организации было составление Положительного списка препаратов, подлежащих реимбурсации, и обеспечение надлежащего функционирования новой системы. «Medicines Pricing and Reimbursement Agency» — некоммерческая организация с правовым статусом государственной компании с ограниченной ответственностью. Организация должна была сотрудничать с профессиональными организациями (например врачей и фармацевтов), фармацевтическими производителями и SCHIA.

Среди ее функций также анализ и оценка расходов на лечение, контроль практики назначения реимбурсируемых лекарственных средств врачами. Цены на препараты, включенные в Положительный список, устанавливаются на основе договоренностей, достигнутых между «Medicines Pricing and Reimbursement Agency» и производителями фармацевтической продукции. Цены производителей на препараты, не включенные в данный список, не регулируются. При этом уровень оптово-отпускной и розничной наценок ограничен.

Согласно постановлению кабинета министров, вступившему в силу в 1998 г., в список полностью или частично реимбурсируемых препаратов включали лекарственные средства, применяющиеся при 52 заболеваниях (острые и хронические); введено 3 уровня возмещения (100; 75 и 50%). Пациент оплачивает разницу между стоимостью препарата в аптеке и суммой возмещения. Даже если компенсация составляет 100%, пациент платит 0,1 латвийского лата за рецепт. Затраты на эти препараты возмещаются, если они были назначены врачом, у которого есть контракт с «Sickness Fund». Для каждого заболевания разработаны схемы лечения и списки препаратов, которые следует применять. Лекарственные средства ОТС-группы и гомеопатические препараты возмещению не подлежали. При внедрении данной системы возник ряд проблем. Медицинским учреждениями часто не хватало средств для приобретения необходимых препаратов, их покупку также не могли себе позволить и пациенты. Средств, выделяемых на нужды системы здравоохранения, не хватало для того, чтобы покрыть расходы на возмещение стоимости лекарственных средств.

В 2005 г. было принято новое постановление кабинета министров «Regulation of the Cabinet of Ministers on Medication Pricing Principles», регулирующее процесс определения цен на реимбурсируемые лекарственные средства и вводящее формулы для расчета стоимости препаратов.

Следует отметить, что владельцы маркетинговых лицензий после выведения препарата на фармацевтический рынок Латвии должны предоставить информацию о стоимости их продукции (цена производителя) в «State Agency of Medicines».

Изменения в этой сфере были приняты уже в следующем году, когда вышло новое постановление кабинета министров Латвии «Regulation of the Cabinet of Ministers on Reimbursement System of Pharmaceuticals and Medical Devices». Согласно данному документу для препаратов, предназначенных для лечения хронических и тяжелых заболеваний, вводилось 4 уровня реимбурсации (100; 90; 75 и 50%); перечень таких заболеваний утверждается кабинетом министров; «Medicines Pricing and Reimbursement Agency» составляет список реимбурсируемых лекарственных средств и устанавливает цены, с учетом которых будет проводиться возмещение.

Фармакоэкономический анализ при формировании цены реимбурсируемых препаратов стал обязательной процедурой с 2002 г., когда в силу вступило Baltic Guidelines on Economic Evaluation of Pharmaceuticals. Фармакоэкономический анализ является составной частью документации, представляемой владельцем торговой лицензии для внесения препарата в Положительный список. Таким образом, цена на реимбурсируемые препараты определяется «Medicines Pricing and Reimbursement Agency» на основе фармакоэкономического анализа. Время идет, а проблемы все те же — средств на реимбурсацию лекарственных средств в полном объеме не хватает, особенно остро эта проблема стоит для дорогостоящих препаратов.

Врач должен выбирать наиболее подходящее, эффективное и менее дорогостоящее лечение. Если в рецепте лекарственное средство указано по МНН, то фармацевт должен продать наименее дорогостоящий препарат.

Кризис: затягиваем пояса

Латвию, как и многие другие страны, не обошел стороной мировой финансовый кризис. Так, после значительного сокращения в 2009 г. ВВП и поступлений от налогообложения в бюджет страны, правительством Латвии было принято решение о сокращении расходов на здравоохранение наряду с проведением некоторых структурных реформ в этой сфере. Так, ограниченные финансовые ресурсы было решено направить на несколько приоритетных направлений: первичная медико-санитарная помощь, возмещение стоимости жизненно необходимых лекарственных средств и услуги специализированных врачей, при этом сократив количество мест в медицинских учреждениях, поскольку этот показатель значительно превышает средний по ЕС.

Также были предприняты меры по сокращению расходов на реимбурсацию лекарственных средств. При этом меньше всего пострадала первичная медико-санитарная помощь. 1 марта 2009 г. вступили в силу поправки к закону о реимбурсации лекарственных средств, согласно которым уровень возмещения был снижен с 75 до 50% для одних препаратов и с 90 до 75% для других. При этом 100% возмещение осталось для лекарственных средств, применяющихся в онкологии и эндокринологии. Наряду с внутренним референтным ценообразованием стало шире применяться внешнее.

Уровень возмещения (100; 75 и 50%) зависит от тяжести заболевания, при котором показан препарат, и от того, является ли оно хроническим. В Латвии существует положительный список препаратов, подлежащих реимбурсации: группа А — референтные группы генерических препаратов; группа Б — препараты, не подлежащие замене; группа С — дорогостоящие препараты с особыми условиями возмещения. В 2010 г. в список входило 1236 препаратов (342 МНН). Кроме того, ограничен уровень оптово-отпускной и розничной наценок на реимбурсируемые продукты, введена система референтного ценообразования и разрешена замена оригинальных препаратов генериками (с 2005 г.), также аптеки обязаны иметь в своем ассортименте более дешевые препараты реимбурсируемой группы, чтобы сделать возможным сокращение расходов на возмещение их стоимости.

История Латвии чем-то напоминает опыт Польши по внедрению медицинского страхования — похожие ошибки, одинаковые выводы.

P.S.

Нами был рассмотрен опыт нескольких стран в сфере реформирования системы здравоохранения. Что же между ними общего? Это унитарные постсоциалистические государства, которым в начале 1990-х годов досталась система здравоохранения, созданная по одной схеме. Если обобщить их опыт, то можно сказать, что наиболее оптимальным вариантом для таких стран стала система здравоохранения, созданная на принципах обязательного медицинского страхования с централизованным сбором и распределением финансовых средств, стандартизованная.

В неразрывной связи во всех этих странах в рамках национальной стратегии реформ системы здравоохранения наряду с созданием медицинского страхования было внедрение системы реимбурсации стоимости лекарственных средств, эффективное функционирование которой, в свою очередь, невозможно без всесторонней проработки подходов определения реимбурсируемой стоимости и связанных с этим методов ценообразования. Это обусловлено в первую очередь тем, что большинство стран сейчас существует в условиях ограниченного финансирования, а бюджет на реимбурсацию склонен увеличиваться, опережая повышение возможностей плательщиков.

Румыния. Болгария > Медицина > chemrar.ru, 30 июля 2012 > № 626066


Болгария > Медицина > chemrar.ru, 20 марта 2012 > № 524379

Apteka.ua: Ситуация в здравоохранении Болгарии отличается значительной нестабильностью, (частая смена руководства минздрава, большие изменения в законодательной сфере, регулирующей деятельность игроков рынка). Правительством предложена целая череда нововведений в сфере здравоохранения, большинство которых было негативно воспринято теми или другими заинтересованными сторонами. Многие из этих мер так и не были воплощены в жизнь, другие были внедрены, но не дали желаемого эффекта, но система здравоохранения Болгарии развивается и продолжает свою интеграцию в ЕС.

Тенденции, прогнозы и перспективы

Фармацевтический рынок Болгарии почти не затронул недавний кризис. Темпы его прироста остались на прежнем уровне. Так, в 2011 г. объем продаж лекарственных средств увеличился на 11,8% в денежном выражении и достиг 1058 млн евро. Темпы прироста рынка в натуральном выражении составили 5,2%. Однако этот показатель для госпитального и аптечного сегментов фармацевтической отрасли Болгарии значительно варьирует. Объем госпитального сегмента в 2011 г. сократился на 0,8% по сравнению с предыдущим годом, а аптечного — возрос на 14%. При этом доля аптечного сегмента в структуре фармацевтического рынка Болгарии в 2011 г. достигла 87%.

Следует отметить, что даже отмеченная в Болгарии общеевропейская тенденция к старению населения не позволяет давать благоприятный прогноз развития фармацевтического рынка этой страны, поскольку доступность лекарственных средств для населения остается на относительно низком уровне. Это обусловлено высоким уровнем доплат со стороны пациентов при приобретении лекарственных средств. Так, по итогам 2011 г. расходы домохозяйств на лекарственные средства аккумулировали 66% объема затрат и только 34% покрыло государство. Согласно прогнозам аналитической компании «IMS Health», данное соотношение в 2012 г. составит 64 и 36% соответственно. При этом расходы государства на препараты значительно уступают аналогичному показателю в среднем по ЕС. Для сравнения доля расходов на лекарственные средства фондов медицинского страхования, страховых компаний и государственного бюджета в структуре затрат на лекарственные средства в других европейских странах составляет 85%. Таким образом, игроки фармацевтического рынка Болгарии ведут свою деятельность в напряженных социально-экономических условиях. В структуре государственных расходов на здравоохранение превалируют затраты на реимбурсацию стоимости лекарственных средств. Расходы на проведение тендеров МЗ Болгарии и медицинскими учреждениями занимают, соответственно, 2-ю и 3-ю позиции.

Объем продаж безрецептурных препаратов по итогам 2011 г. увеличился на 13,2%, а аналогичный показатель для рецептурных лекарственных средств — 11,6%. Рецептурные препараты в структуре продаж на фармацевтическом рынке Болгарии аккумулирует 68% в денежном и 83% в натуральном выражении. Отдельно необходимо обратить внимание на значительные темпы прироста объема продаж диетических добавок, которые в 2011 г. составили 20%.

Кунчо Трифонов, представитель аналитической компании «IMS Health», отметил, что повышение данного показателя было бы ошибочно списывать на проявление позитивной динамики рынка в целом и, соответственно, увеличения потреб­ления лекарственных средств, по его мнению, это связано с низкой доступностью препаратов, поэтому пациенты предпочитают приобретать менее дорогостоящие диетические добавки.

Удельный вес оригинальных препаратов в структуре продаж на фармацевтическом рынке Болгарии по итогам 2010 г. достиг 49% в денежном выражении. При этом доля генерических лекарственных средств в натуральном выражении по итогам 2010 г. составила 80%, а (по предварительным данным) по итогам 2011 г. сократилась до 75%.

Консолидация среди фармацевтических компаний на рынке Болгарии относительно невелика. Так, топ-10 компаний по объему продаж в денежном выражении по итогам 2010 г. аккумулировала 43% рынка. Уже в течение нескольких лет компания «Actavis» удерживает лидирующую позицию в данном списке.

Экономический спад вынуждает правительство Болгарии внедрять меры, направленные на экономию расходов на здравоохранение, в частности, задействовать механизмы, призванные снизить стоимость лекарственных средств. Однако, по данным «IMS Health», в ближайшие несколько лет (до 2017 г.) среднегодовой прирост объема фармацевтического рынка Болгарии будет оставаться на уровне 6–8% в денежном выражении.

Дистрибьюторы

Сегмент дистрибьюции лекарственных средств в Болгарии отличается высоким уровнем консолидации. Так, топ-5 ведущих компаний по объему продаж в денежном выражении аккумулируют около 83% рынка. В топ-5 крупнейших дистрибьюторов, работающих в Болгарии, вошли «Libra» (принадлежит общеевропейской дистрибьюторской компании «Phoenix AG»), «Sopharma Trading» («Sopharma»), «Sting» (болгарский дистрибьютор), «Farkol» и «Hygia» (принадлежит «Actavis»). При этом крупнейшим поставщиком в аптечные учреждения является «Sting», а в медицинские учреждения — «Sopharma Trading».

Поскольку дистрибьюция лекарственных средств в Болгарии сопряжена с рядом сложностей, таких как низкая маржинальность, работа по предоплате производителям, предоставление препаратов аптечным и медицинским учреждениям в кредит, что требует выведения из оборота большого объема собственных средств дистрибьюторов, поэтому последние все чаще начинают активно развивать дополнительные направления работы, например маркетирование изделий медицинского назначения.

В 2010 г. появились первые проблемы, связанные с таким методом организации бизнеса, — фонд медицинского страхования начал задерживать выплату средств аптекам. Особенно остро данная проблема стояла в отношении дорогостоящих лекарственных средств, цена которых полностью покрывалась фондом, поскольку аптеки не имели финансовой возможности самостоятельно их приобретать. Кроме того, оплата продукции медицинскими учреждениями занимает длительное время.

Аптеки

В последние несколько лет раздел закона о лекарственных средствах для человека, посвященный деятельности аптечных учреждений, является предметом горячих дискуссий, в частности обсуждаются вопросы, кем должен быть собственник аптеки, каким количеством аптечных учреждений может владеть один человек, какой товар может отпускать сотрудник аптеки и кем он должен быть. При этом спорящие разделились на 2 лагеря. Первый — Ассоциация владельцев аптек, отстаивающая интересы аптечных сетей, и второй — Болгарский фармацевтический союз, защищающий интересы фармацевтов.

Первые считают, что оптимальным вариантом развития аптечного сегмента фармацевтического рынка является стимуляция конкуренции, в том числе разрешение создавать аптечные сети и установление различных цен на одни и те же лекарственные средства, что, по их мнению, даст возможность пациентам получить больший доступ к товарам и услугам.

Вторые же поддерживают противоположную позицию — цены необходимо сделать фиксированными, а создание аптечных сетей следует запретить. Кроме того, установить минимальное расстояние между двумя аптеками на уровне 500 м, из расчета 1 аптека на 10 тыс. человек, и предоставить право на владение аптечным учреждением лишь фармацевтам (только 1 аптекой). Они также отстаивают необходимость субсидирования со стороны государства аптек, работающих в небольших городах, а также недавно отрытых и необходимых объектов.

По данным «IMS Health», по состоянию на конец 2010 г. в Болгарии насчитывалось 3925 аптек. В 2010 г. средний оборот 1 аптеки составил 408 тыс. левов (204 тыс. евро). При этом отмечен достаточно большой разброс по данному показателю — от 40 тыс. до миллионов левов. При этом прогнозируется сокращение числа аптечных учреждений по экономическим причинам.

Согласно мнению МЗ Болгарии установление фиксированных цен, введение географических ограничений и прочего защищает интересы фармацевтов, а не пациентов, в связи с чем государственный орган и не поддержал эти предложения. Так, по данным МЗ Болгарии, опубликованным Стефаном Константиновом, министром здравоохранения Болгарии, установление фиксированных цен может привести к их росту на самые популярные терапевтические группы (например препараты для лечения сердечно-сосудистых заболеваний) лекарственных средств в среднем на 11%, а для некоторых товаров на 30–100%. По его мнению, в стране должен работать только один механизм, создающий точку отсчета для установления розничных цен — референтная цена. Наряду с этим некоторые препараты продают по значительно более низкой стоимости, чем их референтная цена, несмотря на то, что в стоимость лекарственного средства включена оптово-отпускная и розничная торговые наценки и НДС. Кроме того, существует множество нюансов, влияющих на формирование розничной стоимости препарата в аптеке, например, льготы от государства и промоакции. Аптечные сети могут предлагать значительные скидки, поскольку их доход в большей мере обусловлен масштабами бизнеса.

Закон о лекарственных средствах для человека не регулирует возможности работы в аптеке лиц без фармацевтического образования, однако в постановлении МЗ Болгарии указано, что некоторые виды работ в аптеке может выполнять лицо без этого образования. Так, по данным за 2010 г., 4 тыс. человек работают в аптеках в качестве вспомогательного персонала. Для сравнения в Болгарии в аптечных учреждениях работает около 3,6 тыс. фармацевтов.

В настоящее время действует ограничение — один человек имеет право владеть не более чем 4 аптеками, однако эта мера весьма условна, поскольку один человек может отрыть несколько компаний, каждой из которых будет принадлежать по 4 аптеки.

Последние изменения, внесенные в закон о лекарственных средствах для человека, привели к объединению и переводу из подчинения совета министров МЗ Болгарии двух комитетов, которые определяют, подлежит ли препарат реимбурсации и в какой мере, а также занимаются расчетом референтных цен. Ожидается, что это позволит сократить срок ожидания при рассмотрении запроса о внесении в список реимбурсируемых препаратов с 165 до 30 дней.

Реформы — сложно и дорого, но остро необходимо

Болгария, как и любая другая постсоциалистическая страна, прошла сложный путь реформирования. Эти изменения коснулись всех сфер жизни, в том числе и здравоохранения. Однако, несмотря на все сложности, в Болгарии уже более 10 лет существует институт государственного медицинского страхования, а с 2004 г. внедрена система референтного ценообразования, призванная регулировать уровень возмещения стоимости лекарственных средств (реимбурсации). Наряду с позитивными изменениями в сфере здравоохранения на фармацевтическом рынке Болгарии существует и ряд проблем, одной из которых является политическая нестабильность. Так, только на протяжении 2010 г. сменилось 3 министра здравоохранения, что привело к нестабильности на рынке и сложностям с планированием своих действий для игроков рынка в долгосрочной перс­пективе, что обусловило снижение инвестиционной привлекательности данной сферы.

Правительством был внедрен ряд нововведений в законодательство, большинство из которых рассчитаны на сокращение расходов на лекарственные средства со стороны государства и пациентов, однако при этом не были учтены интересы игроков рынка, что, по их мнению, может привести к спаду на фармацевтическом рынке. По мнению заинтересованных сторон, факторами, способными замедлить его развитие, являются низкий уровень расходов на препараты из расчета на душу населения в Болгарии по сравнению с другими странами — членами ЕС, а также относительно низкая стоимость лекарственных средств. Также значительные ограничения на развитие фармацевтического рынка Болгарии накладывают нормы закона о государственных закупках, регламентирующие порядок приобретения лекарственных средств МЗ Болгарии и медицинскими учреждениями.

Кроме того, представители фармацевтических компаний опасаются, что снижение цен на их продукцию в одной стране через механизм внешнего референтного ценообразования может привести к снижению стоимости этих препаратов и на других рынках, а это, в свою очередь, может нанести значительный урон их бизнесу. Кроме того, если референтная стоимость лекарственного средства, определенная путем внешнего референтного ценообразования, будет критично низкой и не сможет покрывать затраты компании на разработку, производство, продвижение и маркетирование препарата, то ее руководство может принять решение об отзыве лекарственного средства с рынка. Это в конечном итоге может привести к замене метода лечения по немедицинским причинам. Метод внешнего референтного ценообразования в Болгарии, предполагающий расчет средней стоимости в 8 странах на основе трех наиболее низких цен на соответствующие лекарственные средства, закладывает основу для развития параллельного импорта в рамках ЕС, что может привести к дефициту некоторых лекарственных средств в самой Болгарии.

Развитие системы здравоохранения в Болгарии

В 1998 г. в Болгарии была принята Национальная стратегия в сфере здравоохранения. В том же году был основан Национальный фонд медицинского страхования (НФМС), и обязательства по финансированию системы здравоохранения стали распределяться между ним и государственным бюджетом. Каждый гражданин Болгарии обязан оказывать финансовую поддержку нацио­нальной системе здравоохранения путем внесения взносов в НФМС. Таким образом формируется бюджет этой организации. Сумма взноса определяется как процент от ежемесячного дохода каждого гражданина. В Болгарии взносы в НФМС являются обязательными и составляют 6% дохода лица и выплачиваются работодателем и/или застрахованным пациентом.

Таким образом, государственная система медицинского страхования Болгарии гарантирует предоставление определенного пакета медицинских услуг, предоставляемых в соответствии с принципами солидарности, справедливости, равенства доступа к медицинской помощи.

НФМС создан как независимая общественная организация, функционирующая независимо от системы здравоохранения. Основная цель НФМС — обеспечение свободного и равного доступа к медицинской помощи застрахованных лиц в объеме, предусмотренном условиями контракта, заключенного с подрядчиком — Региональным фондом медицинского страхования. Бюджет НФМС формируется независимо от государственного бюджета.

В состав руководства НФМС входят представители застрахованных лиц, однако, к сожалению, данная система не эффективна, и пациенты не могут реально влиять на финансовую политику фонда.

Следует отметить, что из государственного бюджета оплачивается медицинская страховка для некоторых групп граждан (пенсионеров, студентов, безработных), эти взносы аккумулируют около 40% взносов НФМС. Также из государственного бюджета финансируется приобретение некоторых лекарственных средств для использования в медицинских учреждениях.

Референтное ценообразование и реимбурсация

В марте 2004 г. в Болгарии НФМС была создана новая методология расчета уровня реимбурсации стоимости лекарственных средств и критерии ценообразования для них. Так, с помощью сравнения цен в референтных странах определяли референтную (базовую) стоимость препарата, которая полностью или частично возмещалась НФМС.

С целью организации системы референтного ценообразования и реимбурсации стоимости лекарственных средств совет министров Болгарии по предложению министра здравоохранения создал Комитет по ценам лекарственных средств, условия работы которого определяются соответствующими нормативными актами.

Лекарственные средства, реимбурсируемые НФМС, должны соответствовать следующим критериям:

должны быть зарегистрированы и получено разрешение на их маркетирование;должны быть предназначены для терапии заболеваний в амбулаторных условиях, перечисленных НФМС;международное непатентованное название лекарственного средства должно присутствовать в списках реимбурсированных препаратов по крайней мере трех из указанных стран.

В зависимости от заболевания, для лечения которого предназначен препарат, выделяют 3 категории возмещения стоимости лекарственных средств:

категория I — лекарственные средства для лечения болезней с низким уровнем распространенности и заболеваемости, но которые приводят к серьезным проблемам со здоровьем и инвалидности;категория II — препараты для лечения заболеваний, характеризующихся высокой распространенностью, длительным течением и непрерывностью лечения;категория III — лекарства, которые не включены в предыдущие две категории.

Следует отметить, что стоимость препаратов, относящихся к первым 2 категориям, реимбурсируется в полном объеме, а лекарственных средств категории 3 — на 75%. Референтные группы формируются на основе препаратов с одинаковыми действующим веществом и формой выпуска.

В 2010 г. в список референтных стран входили Румыния, Чехия, Эстония, Греция, Венгрия, Литва, Португалия и Испания. 20 декабря 2010 г. советом министров было принято решение о замене Чехии и Венгрии в данном списке на Францию и Словакию (постановление № 312 от 20 декември 2010 г. за изменение и допълнение на нормативни актовена министерския съвет). Это нововведение было обусловлено стремлением замены стран с плавающим курсом евро. Кроме того, планируется, что при формировании референтной цены в одну группу будут включать как оригинальные, так и генерические препараты с одинаковыми действующим веществом и формой выпуска.

При отсутствии информации о ценах производителей в референтных странах или в случае, если данный препарат не представлен на этих рынках, референтная цена формируется с использованием дополнительных стран для сравнения: Бельгии, Чехии, Польши, Латвии и Венгрии. В случае, если удалось найти данные только в 2 странах, то референтная цена рассчитывается как среднее этих показателей.

Важным нюансом в данном случае является то, что при сравнении учитывают 3 наиболее низкие цены в референтных странах. При этом референтное ценообразование применяют только к рецептурным лекарственным средствам. Цена продукта (который будет включен в базовый перечень лекарственных средств (БПЛС) и будет финансироваться за счет государственных средств) формируется на основе цен производителей.

БПЛС включает лекарственные средства, отпускаемые по рецепту, необходимые для удовлетворения медико-санитарных потребностей населения, реимбурсация стоимости которых проводится за счет средств:

бюджета НФМС;/li>государственного бюджета;бюджета медицинских учреждений, в том числе больниц, находящихся в государственной и/или муниципальной собственности.

В БПЛС Болгарии лекарственные средства в зависимости от источника финансирования их приобретения разделены на 4 группы:

препараты для лечения заболеваний, которое оплачивается в соответствии с законом о страховании здоровья;препараты, стоимость которых покрывается за счет средств бюджета медицинских учреждений, а также больниц, находящихся в государственной и/или муниципальной собственности;препараты, предназначенные для лечения заболеваний, возмещение затрат на которые выходит за рамки закона о страховании здоровья и выплачивается в соответствии со ст. 82, п. 1, п. 8 закона о здравоохранении;препараты для лечения СПИДа и инфекцион­ных заболеваний, приобретение которых финансируется государственным бюджетом.

Для лекарственных средств, отпускаемых по рецепту врача, определяется максимальная цена при продаже в розничной сети, а для безрецептурных лекарственных средств — цена регистрируется министерством здравоохранения.

Заявка на регистрацию лекарственного средства подается маркетирующей организацией в Комитет по ценам на лекарственные средства. При этом предоставляется информация о себестоимости лекарственного средства, а также расчет референтной цены в валюте референтной страны или евро. МЗ утверждает стоимость лекарственного средства, представляющую собой среднее 3 наиболее низких цен. Кроме того, НФМС имеет право самостоятельно проводить переговоры по стоимости препаратов, подлежащих реимбурсации, которая может быть ниже зарегистрированной МЗ.

К установленной предельной (референтной) стоимости препарата в ценах производителя прибавляются фиксированные оптово-отпускные и розничные торговые наценки (таблица).

На завершающем этапе формирования розничная стоимость лекарственного средства увеличивается за счет начисления НДС в размере 20%. Именно такое высокое значение ставки НДС в Болгарии уже в течение нескольких лет дает почву для дискуссий, лейтмотивом которых является то, что снижение НДС может стать действенным механизмом, позволяющим снизить стоимость лекарственных средств.

12 марта 2012 г. министерство здравоохранения Болгарии опубликовало для общественного обсуждения проект очередных законодательных изменений, направленных на снижение стоимости лекарственных средств, реимбурсируемых НФМС. В частности, предлагается заморозить цены на лекарства, стоимость которых реимбурсирует НФМС, на уровне 2010 г. Это позволило бы вернуться к более низким ценам на препараты для гормональной терапии редких заболеваний, иммуносупрессанты, которые 1 марта 2010 г. были внесены в список лекарственных средств, реимбурсируемых НФМС, и цены на которые повысились в 3–4 раза. Это также позволит предотвратить рост цен на лекарственные средства, применяемые для лечения онкологической патологии, которые должны закупаться медицинскими учреждениями на конкурсной основе (тендер). Согласно оценкам представителей МЗ Болгарии данные меры позволят сэкономит­ь 10–15 млн левов или в среднем снизить стоимость этих препаратов на 50%. Также предлагается предоставить НФМС право участия в переговорах об установлении цены не только на те препараты, стоимость которых реимбурсируется полностью, но и на все подлежащие возмещению лекарственные средства.

Еще одной мерой, направленной на ужесточение контроля процесса ценообразования, стала отмена порядка, согласно которому фармацевтическим компаниям в течение определенного периода должны были сообщить об изменении цен на препарат в референтных странах, а также введение финансовых санкций в случае невыполнения данного предписания.

Кроме того, предлагается также добавить в список референтных стран Македонию, Сербию и Турцию, что должно позволить лучше контролировать цены на лекарственные средства, импортируемые из-за пределов ЕС.

Однако данная мера, как и разрешение рассчитывать референтную цену на базе только двух стран сравнения, вызвало сопротивление со стороны фармацевтических компаний, поскольку этот подход может привести к снижению цен ниже уровня рентабельности для многих производителей, работающих в ЕС. Это связано с различной себе­стоимостью разработки, производства, продвижения и маркетирования фармацевтической продукции в ЕС и развивающихся странах.

Интересными также представляются данные о соотношении показателей ВВП на душу населения в Болгарии и среднего показателя для ее референтных стран. Так, средний показатель ВВП на душу населения в референтных странах превышает таковой в Болгарии в 10 раз (Leopold Chr. et al., 2012). Однако с теоретической точки зрения при формировании списка референтных стран целесообразнее подбирать государства, чьи макроэкономические показатели приближены к таковым страны, проводящей сравнение.

P.S., или наиболее важные события последних лет в сфере здравоохранения Болгарии

В 2010 г. был расширен список препаратов, подлежащих реимбурсации; врачам общей практики было предоставлено право назначать различные виды специализированной медикаментозной терапии; увеличен объем параллельного экспорта лекарственных средств; снижена стоимость лекарственных средств; сокращен объем прямых закупок медицинскими учреждениями; задержки выплат НФМС аптечным учреждениям и дистрибьюторам; сокращение объема потребления пациентами из-за нарастающих ожиданий экономического спада; недостаточное финансирование здравоохранения, дистрибьюторы согласились снизить размер оптово-отпускной наценки до 6%, ранее этот показатель варьировал в пределах 6–9% (что обеспечило экономию в 30 млн левов).

В 2011 г. были проверены цены на 1624 лекарственные средства, входящие в категории 1 и 3 БПЛС, по результатам проверки стоимость 842 из них была снижена. Наряду с этим Цветан Райчинов, председатель Болгарской медицинской ассоциации, отметил, что, по его оценкам, за последние 6 лет стоимость лекарственных средств увеличилась в 6–7 раз, и это вызывает беспокойство. Одними из причин данного явления, по словам председателя, являются отсутствие прозрачности системы цено­образования и низкий уровень участия в данном процессе представителей профессиональных организаций. По итогам 2011 г. НФМС превысил свой бюджет.

25 июля 2011 г. было принято постановление, согласно которому только фармацевты имеют право отпускать рецептурные препараты.

9 января 2012 г. создана электронная база данных розничных цен на лекарственные средства, предназначенная для более эффективного контроля процесса ценообразования.

17 января 2012 г. в Болгарии разрешена продажа безрецептурных лекарственных средств посредством сети Интернет.

С. Константинов 2 нед назад выдвинул несколько предложений, внедрение которых могло бы способствовать снижению цен на лекарственные средства, например, посредством уменьшения стоимости электроэнергии для производителей фармацевтической продукции, снижения ставки НДС, внедрения электронной системы назначения лекарственных средств и прочих IT-технологий. Кроме того, он подчеркнул ведущую роль НФМС в достижении договоренностей о более низких ценах на лекарственные средства.

С. Константинов также напомнил, что в 2012 г. МЗ Болгарии не принимает участия в проведении тендеров по приобретению препаратов, отдав эту функцию медицинским учреждениям. Согласно его мнению такая децентрализация закупок будет способствовать увеличению доступа пациентов к лекарственным средствам, а также уменьшению времени ожидания и количества административных процедур, необходимых для прохождения фармацевтическими компаниями и дистрибьюторами. Однако игроки рынка считают, что децентрализация порядка проведения тендеров по приобретению лекарственных средств привела к увеличению административного документооборота, что, в свою очередь, стало основой для возникновения процедурных задержек.

Бойко Борисов, премьер-министр Болгарии, в интервью 25 февраля 2012 г. отметил, что он не поддерживает предложение министра здраво­охранения о снижении НДС на лекарственные средства, мотивируя это тем, что налоговый прессинг в стране и так является одним из наиболее низких в Европе, кроме того снижение ставки НДС для препаратов даст повод для аналогичных предложений по отношению к другим товарам, что может создать неблагоприятную экономическую ситуацию.

Болгария > Медицина > chemrar.ru, 20 марта 2012 > № 524379


Болгария > Медицина > prian.ru, 17 февраля 2012 > № 496835

Комиссия по здравоохранению при Парламенте Болгарии единогласно одобрила предложение о введении полного запрета на курение в закрытых общественных местах с 1 июня 2012 года.

Ранее кабинет министров Болгарии опубликовал официальное предложение о введении полного запрета на курение для закрытых общественных мест с 1 июня 2012 года. Такая мера должна была быть приведена в исполнение уже давно, отмечает портал Novinte, но в 2010 году правительство страны отклонило предложение, утверждая, что запрет на курение может повредить туристической отрасли.

С 2010 года в Болгарии вступил в силу частичный запрет на курение в общественных местах, но в целом он скорее игнорировался, чем соблюдался. Тогда курить запретили в помещениях торговых и административных зданий, железнодорожных вокзалов и аэропортов. Владельцы ресторанов, кафе и баров были обязаны в течение двух недель установить плотно закрывающиеся двери, дополнительные стены, перегородки и вентиляционное оборудование.

По новым правилам, владельцы кафе и ресторанов площадью менее 50 кв.м могут самостоятельно решать, разрешено ли курить посетителям. Если владелец считает, что его заведение специализируется на обслуживании курильщиков, то вход туда лицам до 18 лет должен быть полностью закрыт. В просторных помещениях под зал для некурящих должно отводиться не менее 50% площади. В ночных клубах, курить разрешается в любое время, независимо от их вместительности, а открытые кафе и рестораны в торговых центрах с июня 2012 года должны стать зоной, полностью свободной от табачного дыма.

За недостаточную вентиляцию помещений, допуск посетителей моложе 18 лет в залы для курящих и отсутствие внятных информационных табличек-указателей собственникам аведений грозят штрафы от $333 до $6661 (500-10 000 левов). Граждан, которые курят в неположенных местах, тоже будут штрафовать, но только если такой человек согласится предъявить стражам порядка удостоверение личности. Те же меры воздействия были предусмотрены и в 2005 году, когда решался вопрос частичного запрета на курение.

Стоит отметить, что согласно опросу Eurobarometer, Болгария занимает второе место после Греции в ЕС по числу курильщиков. Около 39% болгар курят регулярно, однако за полный запрет на курение в закрытых общественных местах высказываются не менее 60%. Напомним также, что летом 2011 года на самом популярном курорте Болгарии хотели ввести запрет на продажу алкоголя после полуночи.

Болгария > Медицина > prian.ru, 17 февраля 2012 > № 496835


Болгария > Медицина > remedium.ru, 20 сентября 2010 > № 250161

По итогам I пол. 2010г. объем фармацевтического рынка Болгарии в денежном выражении увеличился на 11% по сравнению с аналогичным периодом пред.г., согласно данным исследовательской компании «IMS Health». Так, в анализируемый период общий объем болгарского фармрынка (розничный сегмент + госпитальный) составил 954 млн. болгарских левов (487,7 млн. евро). Среди факторов роста рынка в этот период выделяют такие, как увеличение количества лекарственных средств, включенных в позитивный лист реимбурсируемых препаратов.

Объем продаж рецептурных лекарственных средств по итогам I пол. 2010г. составил 623 млн. болгарских левов (318,5 млн. евро), превысив показатель за аналогичный период пред.г. на 15%. Объем продаж безрецептурных лекарственных средств и биологически активных добавок составил 410 млн. болгарских левов (209,6 млн. евро), увеличившись на 8,2% по сравнению с I пол. 2009г. Отметим, что согласно прогнозам «IMS Health» прирост объема продаж в данном сегменте в денежном выражении по итогам 2010г. в целом оценивается на уровне 6%.

Соотношение генерических и оригинальных лекарственных средств в общем объе­ме болгарского фармрынка в анализируемы­й период составило 52:48 соответственно. Объем продаж инновационных препаратов по итогам I пол. 2010г. увеличился на 17,4% в денежном и на 8,3% – в натуральном по сравнению с аналогичным периодом пред.г.

В анализируемый период на болгарском фармрынке по объему продаж в денежном выражении лидировали анальгетики и поливитамины. Среди компаний на первое место по объему реализации в I пол. 2010г. вышла инновационная компания «Roche».

Объем расходов на лекарственные средства в расчете на душу населения в Болгарии в среднем составляет 98 евро в год. Отмечается тенденция к смещению потребительских предпочтений в сторону инновационных лекарственных средств.

Согласно прогнозам компании «IMS Health» в 2010г. объем фармрынка Болгарии может достичь 1,85 млрд. болгарских левов (950 млн. евро). Объем аптечных продаж в этот период оценивается на уровне 1,5 млрд. болгарских левов (770 млн. евро), из которых лишь 20% будут подлежать реимбурсации. Объем госпитального сегмента в 2010г. прогнозируется на уровне 298 млн. болгарских левов (152 млн. евро).

Болгария > Медицина > remedium.ru, 20 сентября 2010 > № 250161


Болгария > Медицина > www.banker.bg, 3 февраля 2005 > № 17736

Фармацевтическая компания «Софарма», вероятнее всего, купит 10% капитала дистрибьютора лекарственных средств «Санита трейдинг». Совет директоров «Софармы» принял такое решение, но сделка еще не завершена. Совет директоров компании принял решение продать 9,99% капитала сети аптек «Сейба», который был куплен в начале года. Софарма купила 10% капитала второго по величине в стране дистрибьютора лекарственных средств – «Калиман РТ». Позже стало известно, что фармацевтическая компания желает купить 9% капитала другого дистрибьютора «Глобыл медикыл». Болгария > Медицина > www.banker.bg, 3 февраля 2005 > № 17736


Нашли ошибку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl+Enter