Всего новостей: 2461618, выбрано 1258 за 0.172 с.

Новости. Обзор СМИ  Рубрикатор поиска + личные списки

?
?
?  
главное   даты  № 

Добавлено за Сортировать по дате публикации  | источнику  | номеру 

отмечено 0 новостей:
Избранное
Списков нет

Россия. ДФО > Образование, наука. Медицина > fano.gov.ru, 20 апреля 2018 > № 2575632

Дальневосточные учёные разрабатывают новые способы диагностики аутоиммунных заболеваний

Учёные Тихоокеанского института биоорганической химии им. Г.Б. Елякова ДВО РАН (далее - ТИБОХ ДВО РАН) обнаружили структурное сходство между рецептором тиреотропного гормона (действующего на синтез гормонов щитовидной железы) и одним из белков возбудителя псевдотуберкулеза, вызывающего острую кишечную инфекцию. Благодаря этому антибактериальную терапию можно рассматривать как профилактику псевдотуберкулеза.

Результаты исследования опубликованы в International Journal of Biological Macromolecules.

Аутоиммунные заболевания – это болезни, обусловленные состоянием иммунной системы организма. Именно поэтому они носят комплексный или системный характер, что выражается в нарушении функции как отдельного органа в целом, так и группы органов. Человеческий организм запускает, образно говоря, программу саморазрушения.

В настоящее время установлено, что помимо генетических и экологических факторов, аутоиммунные заболевания могут стать следствием перенесенных бактериальных инфекций. Существуют разнообразные механизмы, с помощью которых инфекции могут инициировать и/или усугублять аутоиммунные заболевания. Одним из них является так называемая молекулярная мимикрия. Это явление заключается в том, что чужеродные антигены возбудителя инфекции могут обладать сходством с белками тканей организма человека. В результате организм перестает различать свои и чужеродные клетки и начинает вырабатывать против них антитела, способные атаковать клетки собственного организма, вызывая их повреждение.

Базедова болезнь или диффузный токсический зоб – аутоиммунное заболевание щитовидной железы, которое проявляется в развитии тиреотоксикоза. Клинические признаки болезни разнообразны: общая мышечная слабость, утомляемость, повышенная нервозность, похудение, потливость, тахикардия, тремор конечностей, пучеглазие. Диффузный токсический зоб является одним из самых распространённых заболеваний щитовидной железы. В России частота появления новых случаев заболевания варьирует от 5 до 23 на 100 тыс. населения в год, причем женщины заболевают в 10–20 раз чаще мужчин.

Диффузный токсический зоб развивается вследствие выработки в организме человека аномально большого количество антител к одному из белков щитовидной железы (рецептору тиреотропного гормона). Научные сотрудники лаборатории молекулярных основ антибактериального иммунитета ТИБОХ ДВО РАН обнаружили структурное сходство между этим рецептором и одним из белков возбудителя псевдотуберкулеза, вызывающего острую кишечную инфекцию. Антитела к бактериальному белку, возникающие при бактериальной инфекции, взаимодействуют с рецептором гормона и стимулируют патологическое усиление функций щитовидной железы. Это может привести к развитию аутоиммунного заболевания щитовидной железы. В связи с этим своевременную диагностику кишечных инфекций и адекватную антибактериальную терапию можно рассматривать как профилактику данной аутоиммунной патологии.

Недавно сотрудники этой же лаборатории выделили каррагинаны из красных водорослей, которые могут стать компонентом нового лекарственного средства пролонгированного действия. Благодаря своим физико-химическим свойствам каррагинаны – полисахариды красных водорослей - способны удерживаться на слизистой и поэтому должны служить хорошей основой для медленного высвобождения лекарственного вещества. Кроме этого, эти полисахариды проявляют широкий спектр физиологической активности - антибактериальной, антивирусной, иммуномодулирующей. Эффект зависит от их структуры.

Россия. ДФО > Образование, наука. Медицина > fano.gov.ru, 20 апреля 2018 > № 2575632


Россия > Образование, наука. Медицина > fano.gov.ru, 20 апреля 2018 > № 2575630

В ФНКЦ РР состоялась первая научно-практическая конференция «Актуальные вопросы анестезиологии-реаниматологии и реабилитологии»

В Федеральном научно-клиническом центре реаниматологии и реабилитологии (далее - ФНКЦ РР) прошла первая научно-практическая конференция аспирантов и ординаторов «Актуальные вопросы анестезиологии-реаниматологии и реабилитологии».

Конференция призвана способствовать привлечению внимания молодых ученых и врачей к столь непростому и актуальному направлению медицинской науки, как проблемы ранней реабилитации у реанимационных пациентов в хронических критических состояниях.

Участники представили 25 докладов, из них 15 посвящено клиническим исследованиям и 10 – фундаментальным. Обсуждены вопросы диагностики и лечения пациентов с тяжелыми повреждениями головного мозга, инфекционными осложнениями, особенности гемодинамических нарушений, выбор метода анестезии при хирургических вмешательствах и другие актуальные проблемы анестезиологии-реаниматологии и реабилитологии.

По итогам конференции издан рецензируемый сборник трудов, размещенный на платформе РИНЦ. Рецензентами являются ведущие ученые ФНКЦ РР. Всем докладчикам был вручен сертификат, подтверждающий их участие в конференции.

В конференции приняли участие более 100 молодых ученых и научных сотрудников, врачи ФНКЦ РР, представители высших учебных заведений и ведущих научных и клинических центров России.

Планируется, что конференция «Актуальные вопросы анестезиологии-реаниматологии и реабилитологии» будет проводиться ежегодно.

Россия > Образование, наука. Медицина > fano.gov.ru, 20 апреля 2018 > № 2575630


Россия > СМИ, ИТ. Медицина > comnews.ru, 20 апреля 2018 > № 2575623

МТС и "Медси" сделали шаг к телемедицине

Анна Устинова

ПАО "Мобильные ТелеСистемы" (МТС) и АО "Группа компаний "Медси" объявили о стратегическом сотрудничестве для развития на рынке цифровой медицины. Компании запустили телемедицинскую платформу SmartMed для дистанционных консультаций с врачами.

Через приложение SmartMed можно получать консультации с врачами "Медси" по видеосвязи или в чате, вызывать врача на дом, записываться на очные приемы в клиники и хранить медицинские данные в смартфоне. В приложении есть актуальная информация о клиниках и врачах, история обращений за консультациями онлайн и офлайн (с момента регистрации в SmartMed), все сохраняемые пациентом или направляемые врачом документы, включая назначения и результаты анализов.

До 19 мая включительно все дистанционные консультации через SmartMed будут бесплатными. Через месяц стоимость онлайн-консультации в приложении составит 550 руб.

К телемедицинской программе МТС и "Медси" уже подключены терапевты, педиатры, аллергологи, лоры, гастроэнтерологи, эндокринологи, кардиологи и др. В ближайший месяц создатели платформы планируют увеличить список до более чем 20 специальностей. К проекту на текущий момент уже готово подключиться 2000 врачей.

Персональные данные клиентов SmartMed будут храниться в защищенном сегменте облачной инфраструктуры CloudMTC.

"Наши специалисты гарантируют качество лечения пользователям SmartMed, как и всем пациентам сети клиник "Медси". Получив консультацию через приложение SmartMed, пациент может записаться к данному специалисту также и на очный прием", - сказала президент "Медси" Елена Брусилова.

Проект SmartMed стал результатом синергии между компаниями, входящими в АФК "Система". МТС инвестировала в разработку проекта около 30 млн руб.

На текущий момент оператор сделал ставку на работу с одним партнером и максимальную интеграцию SmartMed в медицинскую информационную систему "Медси". В целом МТС планирует сотрудничать с технологическими компаниями для развития инновационных решений на базе платформы SmartMed, со страховыми компаниями - для включения телемедицины в программы ДМС. В данный момент оператор взаимодействует с ведущими российскими вузами в части разработки инноваций и подготовки кадров в области цифрового здравоохранения.

Отвечая на вопрос о потенциале развития услуг телемедицины, в МТС привели в пример исследование, сделанное совместно с НИУ ВШЭ. Выяснилось, что более 80% россиян хотят получать удаленные консультации врачей. Также 97,5% хотели бы получать результаты анализов и другие медицинские документы в электронном виде. "По нашим оценкам, в 2018 г. объем рынка телемедицины в России составит порядка 18,5 млрд руб. Мы прогнозируем, что CAGR для рынка телемедицины в России может составить порядка 30%. Таким образом, к концу 2023 г. объем рынка телемедицины в России может превысить 68 млрд руб.", - поделились прогнозами в МТС.

На базе указанной платформы МТС планирует развивать целый комплекс решений в области цифровой медицины. В данный момент компания изучает возможность внедрения системы распознавания и автоматического анализа медицинских данных, удаленного мониторинга состояния пациентов с помощью носимых устройств, создания набора справочных инструментов, таких как симптом-чекер, справочник взаимодействия лекарств, экспертная система исследований и диагнозов и др. Как уточнили в пресс-службе МТС, реализация каждого из этих пунктов требует применения ансамбля технологий, которые относятся к Big Data, AI, IoT и др.

"Мы уже изучаем возможности внедрения решений в области ранней диагностики, онлайн-мониторинга состояния здоровья, развития системы автоматического анализа данных и персональных рекомендаций пациенту", - отметил президент МТС Алексей Корня.

Напомним, что месяц назад Сбербанк, онлайн-сервис DocDoc (входит в группу "Сбербанк") и сеть многопрофильных медицинских центров "Мать и дитя" заключили стратегическое соглашение о сотрудничестве в рамках развития первого федерального медицинского маркетплейса DocDoc (см. новость ComNews от 14 марта 2018 г.).

ПАО "МегаФон" назвал перспективным рынок телемедицины. В ноябре 2017 г. оператор запустил специальное решение для видеоконсультаций - "МегаФон.Здоровье" (см. новость ComNews от 15 ноября 2017 г.). С его помощью пользователь может через видеозвонок получить онлайн-консультацию врачей, загружать и хранить в медицинской карте документы и результаты исследований.

ООО "Т2 Мобайл" (Tele2) реализовало проект в области телемедицины совместно с Министерством здравоохранения Московской области. В этом году Tele2 подключил к единой информационной сети половину фельдшерско-акушерских пунктов Подмосковья. Сотни тысяч жителей теперь могут прийти к местному фельдшеру и дистанционно проконсультироваться у любого врача.

"Чтобы обеспечить сельские пункты стабильным Интернетом, Tele2 использовал сеть LTE-450. Она покрывает 99% Московской области и делает современные сервисы доступными в районах, где по-прежнему актуально цифровое неравенство", - сообщила пресс-секретарь Tele2 Ольга Галушина . Сервисы телемедицины на базе LTE-450 включают не только систему удаленных консультаций со специалистами самого разного профиля, но также электронный кабинет пациента и онлайн-карту.

ПАО "ВымпелКом" (бренд "Билайн") уже работает с проектами в сфере телемедицины в рамках партнерских программ. Абоненты "Моего Билайна" могут воспользоваться предложениями от медицинских и ветеринарных онлайн-сервисов.

В ближайшее время "ВымпелКом" планирует расширить работу и представить новые digital-проекты в сфере телемедицины, построенные на базе big data, искусственного интеллекта, машинного обучения и предиктивной аналитики.

Cооснователь, гендиректор ООО "Мобильные медицинские технологии" (ММТ), руководитель сервисов "Педиатр 24/7" и "Онлайн Доктор" Денис Юдчиц обратил внимание на то, что на данном этапе рынок пользовательской телемедицины находится на стадии формирования. "Появление игроков, которые создают новые продукты, платформы, положительно сказывается на развитии отрасли, в частности повышается информированность пациентов о возможностях телемедицины", - сказал он.

Аналитик ГК "Финам" Леонид Делицын полагает, что любой из мобильных операторов может занять большую долю на любом из зарождающихся рынков.

По подсчетам Леонида Делицына, в "Медси" работает 1876 медицинских кабинетов, осуществляющих 6,2 млн приемов. Он предположил, что первыми пользователями приложения станут текущие клиенты "Медси", особенно, если "МТС удастся натренировать медсестер устанавливать пациентам мобильные приложения так же ловко, как это делают менеджеры банков". В таком случае до конца года приложением воспользуется 100-200 тыс. человек, прогнозирует аналитик "Финама". Общая выручка проекта составит 50 млн руб.

Леонид Делицын счел потенциал телемедицины огромным. Однако в силу финансовой ситуации и отсутствия инвестиций развитие получат те направления телемедицины, которые востребованы обеспеченной частью аудитории и монетизируются сразу. Сюда он отнес документооборот, запись, диетологию, уход за кожей, консультации, справки.

Старший аналитик ИК "Фридом Финанс" Богдан Зварич затруднился давать прогнозы по развитию проекта МТС и "Медси". "Дело в том, что это совершенно новый для России формат общения с врачами, и для того, чтобы он стал популярным и пользовался спросом, придется очень долго объяснять потенциальным клиентам преимущество подобного канала консультаций", - объяснил он. При этом, по его мнению, проект является интересным, и в долгосрочной перспективе телемедицина может получить широкое распространение. Совместный проект МТС и "Медси", по прогнозам Богдана Зварича, займет на нем долю около 15%.

Россия > СМИ, ИТ. Медицина > comnews.ru, 20 апреля 2018 > № 2575623


Казахстан > Медицина > kapital.kz, 19 апреля 2018 > № 2576058 Ирина Чублукова

Почему генерики — это рациональный, а не эмоциональный выбор

О мифах, которые окружают генерики

Елена Тумашова

«Мерседес – он и в Африке мерседес. Бывает, так нам говорят адвокаты использования оригинальных препаратов, когда речь заходит о выборе между оригинальными и генерическими препаратами. Не этичное и не гуманное сравнение», – считает Ирина Чублукова, директор по продвижению специализированных препаратов и доступу на рынок компании SANTO. С ней мы говорим о генериках. Точнее – о мифах, которые окружают не только отечественных производителей таких лекарственных средств и произведенные ими препараты, но и генерики как таковые. По словам эксперта, зачастую отношение к выбору генерических или оригинальных лекарственных средств, отечественных или импортных, основывается на эмоциях. Хотя в основе должен лежать исключительно рациональный подход. Какие доводы можно привести в пользу генериков, в том числе не столь очевидные – об этом эксперт рассказала деловому еженедельнику «Капитал.kz».

– Ирина, то самое сравнение про люксовый автомобиль, с которым вы как производитель сталкиваетесь, – насколько оно неадекватно?

– Сравнение оригинального препарата с представительским автомобилем, который ассоциируется с престижем, классом люкс и роскошью, неэтично. Покупая престижный автомобиль, потребитель руководствуется своими эмоциональными потребностями выбрать что-то, что в глазах других людей будет определять его принадлежность к определенному статусу. И это его право. Но право каждого человека на здоровье – это базовое, конституционное право. Право совсем другого уровня. Когда речь идет об излечении от заболевания, выбор пациента получить лечение лекарственным средством – это не выбор между престижем и стандартом. Пациент должен получить терапию с предсказуемым эффектом. Эмоциональной составляющей выбора здесь быть не должно, в чистом виде – рациональный подход. Поэтому выбор в пользу оригинального препарата при наличии альтернативы, как и выбор престижного автомобиля, основанный на эмоциях, – это возможная манипуляция.

Есть еще и вопрос гуманности. Если в Африке один человек проедет на мерседесе, а десять пойдут за водой пешком, то где здесь гуманная составляющая? Это к вопросу о распределении финансовых ресурсов. Главное ведь добраться из точки А в точку Б безопасно, быстро, комфортно, в соответствии с планом. Главное – вылечиться эффективно, безопасно, согласно ожидаемым исходам. Цель может быть достигнута, если все вместе – и тот один, и те десять – комфортно и безопасно поедут на проверенном надежном автомобиле. Насколько комфортно и безопасно – это уже вопрос стандартов, их устанавливает государство. Стандарты регулятора в Казахстане по допуску лекарственных средств к использованию – на самом высоком уровне требований. Если генерик допущен к использованию, значит, соответствует стандартам. И это не вопрос престижа.

– Негативное восприятие генериков связано, вероятно, с тем, что многие воспринимают их как копии оригинальных лекарственных средств. Смущает само вот это слово – «копия»…

– Действительно, в головах у многих людей годами накапливалась информация, поступающая из разных источников, о том, что генерик – это менее качественная, менее эффективная, и поэтому и более дешевая копия. Хотя в официальном определении понятия «генерик» слова «копия» не присутствует вообще, говорится: «воспроизведенное лекарственное средство». Восприятие генерика как менее качественного препарата тоже противоречит его официальному определению. Генерик – лекарственный препарат, идентичный оригинальному лекарственному средству по составу активных субстанций, лекарственной форме, показателям качества, безопасности, эффективности, выпускаемый разными производителями, согласно Кодексу РК «О здоровье народа и системе здравоохранения». А что касается доступности по цене – это уже социальная позиция конкретного производителя и его внутренние процессы ценообразования.

По большому счету, разница между оригинальным препаратом и генериком – это жизненный цикл лекарственного средства. Оригинальное лекарственное средство – это препарат, который был впервые разработан и потому, естественно, максимально тщательно протестирован на то, чтобы его вообще можно было внедрять в систему здравоохранения. Патентная защита дает определенный срок монополии. Монополия – это высокая цена, а следовательно, ограниченные возможности использовать данный препарат у всех, кто в нем нуждается. Далее продолжается естественный жизненный цикл лекарственного средства: монополия заканчивается, и у других производителей появляется возможность производства этого лекарственного средства. Причем, учитывая срок, в течение которого это происходит, многие производители генериков используют более современные технологии, современные достижения науки в производстве. Препарат становится доступнее для большего числа пациентов.

– Каким образом доказывается идентичность генерика?

– Это задача экспертного органа Национального центра экспертизы лекарственных средств и изделий медназначения РК, в том числе уполномоченного органа в системе здравоохранения – Минздрава. Для проведения тщательного анализа разработаны правила. Соответствие генерика оригинальному препарату определяется по нескольким видам эквивалентности, в первую очередь, фармацевтической эквивалентности: оригинальное лекарственное средство и генерик сравнивают по фармацевтическим составляющим качества – содержанию активной субстанции, содержанию примесей, растворимости и пр. Есть определенные стандарты, которые доказывают идентичность. Если есть отклонения, то такой препарат просто не пройдет.

– Какие отклонения допускаются?

– Содержание активной субстанции в большинстве случаев – до 5%, то есть допускаются отклонения в пределах 95-105%. Для отдельных типов лекарств этот диапазон может быть уже или шире. Но самое интересное в том, что если взять различные партии одного и того же препарата, в том числе от оригинального, то вариабельность может быть такой же, и эти расхождения приняты в условиях стандарта GMP.

– Помимо сопоставления по фармацевтическим свойствам, какие ее проверки проводятся?

– Фармацевтическая эквивалентность сравнивается в условиях лаборатории. Кроме этого сравнивают биологическую эквивалентность – как генерик поведет себя в организме человека, насколько быстро и полно всосется через стенку кишечника и попадет в кровь в нужной концентрации, а, следовательно, окажет ли соответствующее фармакологическое действие. Эти исследования проводятся на здоровых добровольцах. За некоторым исключением – есть допущение для очень хорошо растворимых лекарственных средств в твердых лекарственных формах: если препарат легко охарактеризовать химически, не имеет смысла тратить ресурсы на проверку на здоровых добровольцах, исход итак будет известен. Но для большинства генериков все же необходимо доказывать биологическую эквивалентность инвиво.

Мы понимаем, что те препараты, которые прошли на наш рынок как генерики, прошли эту систему тестирования. Ей можно и нужно доверять.

Есть еще понятие терапевтическая эквивалентность. Для инъекционных лекарственных средств биоэквивалентность невозможно замерить, потому что они сразу попадают в кровь. Для них можно измерить терапевтическую эквивалентность по определенным фармакологическим эффектам или по фармакодинамике. Это тоже один из способов доказать, что генерический препарат идентичен оригинальному.

– Эти проверки проводятся только для генериков, произведенных в Казахстане? Импортные генерики проходят такой же контроль?

– Один из нормативно-правовых актов в нашей системе регулирования – это правила проведения экспертизы лекарственных средств и изделий медицинского назначения. Не так давно появилось нововведение: лекарственным средствам, завезенным из стран региона ICH, куда входят члены Международной конвенции по гармонизации технических требований, в основном это страны Европейского союза, США, Япония, Австралия, Канада, при регистрации на территории Казахстана не нужно проводить лабораторные испытания. Это говорит о высоком уровне доверия к их сертификатам GMP и факту того, что они уже зарегистрированы в этих странах.

Отечественные производители получают сертификат GMP, и он не отличается от сертификата GMP, который получают зарубежные фармкомпании: те же самые требования и мы так же проходили аудит. Но при этом произведенные в Казахстане генерики еще проходят этап лабораторных испытаний. Для пациента, который приходит в аптеку и думает о покупке генерика отечественного производства, это важная информация. Человек понимает: это не только декларированное на бумаге качество, это качество, которое у казахстанского производителя было проверено в лаборатории, и в живом организме, при необходимости. Мы, конечно же, не говорим, что те или иные препараты лучше или хуже. Мы говорим о том, что у государства в Казахстане есть дополнительный инструмент для подтверждения соответствующих стандартов качества для отечественно произведенных генериков.

– За счет чего снижается стоимость для генериков по сравнению с оригинальными препаратами?

– Производителям генерических лекарственных средств нет необходимости проходить все этапы исследований, которые были как неопределенность и риски у оригинального производителя, которые он компенсирует в цене. У генерического производителя нет такого количества рисков при разработке, потому что все основные параметры лекарственного средства уже известны. Соответственно, снижается цена. Это никак не связано с качественным или некачественным производством.

– При каких экономических условиях фармпроизводителям интересно выпускать генерики?

– Мы как лидирующий отечественный производитель генерических лекарственных средств видим свою основную миссию в обеспечение жизненно важными лекарственными средствами. Списка таких средств в Казахстане нет, мы ориентируемся на основные потребности системы здравоохранения. Наш список лекарственных средств максимально совпадает со списком жизненно важных лекарственных средств ВОЗ. Мы понимаем, что как у крупнейшего отечественного производителя у нас есть социальная ответственность, поэтому производим в первую очередь то, в чем базово нуждается система здравоохранения.

Это еще и стратегический вопрос. Потому что если по каким-то причинам не будут производиться и поставляться на рынок препараты менее эссенциальные, это не так сильно повлияет на систему здравоохранения, как если под угрозой окажется производство препаратов первой линии – жизненно важных.

Наш портфель лекарственных средств «живой». Система здравоохранения развивается, и списки препаратов по потребностям системы здравоохранения соответственно меняются. В управлении своим портфелем мы придерживаемся этого принципа – стараемся сохранить портфель базовым и современным. Что это значит? Жизненно важное лекарственное средство могло считаться таковым, скажем, несколько десятилетий назад и сейчас уже могло потерять этот статус. И тогда в нем нет базовой потребности у системы здравоохранения.

При этом отмечу, что если мы говорим, что препарат является препаратом первой линии, это не обязательно именно массовый препарат, имеются в виду клинические подходы – этот препарат является эссенциальным для того, чтобы вылечить когорту пациентов с тем или иным заболеванием. И эта группа пациентов может быть более многочисленной или менее многочисленной. Таков наш подход.

– Существует миф о том, что генерики - это удел малоразвитых стран…

– Да, есть такое мнение, что широкое использование генерических препаратов – это только для менее развитых стран, а более развитые страны пользуются в основном оригинальными лекарственными средствами. Факты говорят прямо противоположное. Есть анализ от лидирующей консалтинговой компании – IQIVIA, в котором говорится о том, что лидируют по использованию генериков США. Эта страна всегда воспринималась в фармацевтическом мире как наиболее дорогой и престижный рынок, куда производители заводят инновационные дорогие препараты в первую очередь. Действительно, самое большое количество инноваций в фарминдустрии приходится именно на американский рынок. И в то же время самая большая доля в количестве выписываемых рецептов приходится на генерические препараты именно в Соединенных Штатах. В США с 2006 по 2016 год доля рецептов на генерики в общем количестве рецептов увеличилась с 52% до 70% по упаковкам. В этом отношении даже Европа отстает: здесь количество выросло с 47% до 62% за десять лет.

Есть интересные данные европейкой Ассоциации генерических производителей: сегодня в ЕС 56% всех лекарственных средств – генерики, на 56% выписанных генерических лекарственных средств приходится только 22% финансирования. Другими словами, на генерические лекарственные средства в Евросоюзе тратят только 4% от предоставляемого финансирования.

– Насколько применение отечественных генериков выгодно государству и нашим гражданам?

– Что такое рациональная лекарственная политика? Мы говорим о том, что генерики расширяют доступ к терапии для всех пациентов, которые в этом нуждаются, не создавая дополнительного финансового бремени и даже наоборот – облегчая его для государства либо для отдельной семьи. При этом двойное добро, когда государство или отдельная семья приобретает генерики отечественного производства, так как часть стоимости возвращается обратно государству и самим гражданам в виде налогов. Это происходит на всех этапах. Начиная с того, что сотрудники на фармпроизводстве получают зарплату и платят налоги. Это наши рабочие места. Само предприятие, производя препарат, платит налоги. Когда мы продаем генерическое лекарственное средство и его закупает либо государство, либо аптека, они платят налоги в обороте. По большому счету, с одной таблетки отечественного генерика государству и гражданам возвращается гораздо больше, чем с одной таблетки импортного генерика. Это к вопросу о том, что граждане хотят, чтобы улучшалась система здравоохранения, было больше доступных бюджетных средств, но при этом не хотят покупать отечественное. И это не голый патриотизм, а опять же рациональный подход: отечественные фармпроизводители – друзья экономики нашего государства. Зарубежные производители – друзья экономики своего государства. Но они могут быть и нашими друзьями в определенной степени: например, когда отечественные производители не могут выпускать тот или иной препарат – здесь, конечно, интересы пациента на первом месте. Если же есть отечественная альтернатива – рациональность, стоящая за выбором в их пользу, очевидна.

Также стоит отметить, что Казахстан не входит в число рынков, куда глобальные производители генериков захотели бы прийти в первую очередь, соответственно, позаботиться о наличии таких препаратов у нас в стране должны местные производители.

– По вашему мнению, почему все же возникают мифы?

– Думаю, одна из причин – в непонимании того, как устроен фармацевтический мир. А отсюда принятие мифов, негативной информации без критической оценки.

Лекарственные средства проходят несколько жизненных циклов: оригинальный препарат, генерик, затем препарат с хорошо изученным действием, или традиционный, и каждый из этих циклов связан с определенными задачами в системе здравоохранения. Если есть понимание этого, есть здоровое отношение к законам фармацевтической индустрии, есть доверие к своему государству и его экспертным органам, которые стоят на страже здоровья своих граждан, то не возникнет ни антагонизма, ни нездорового «эмоционального» отношения при выборе в аптеке, а будет чувство уверенности в рациональном выборе, в том числе при предпочтении отечественных лекарственных средств.

Казахстан > Медицина > kapital.kz, 19 апреля 2018 > № 2576058 Ирина Чублукова


Россия > Образование, наука. Медицина > fano.gov.ru, 18 апреля 2018 > № 2573399

Учёные нашли простой способ создания препарата для разжижения крови

Учёные из Института органической химии им. Н.Д. Зелинского РАН (далее – ИОХ РАН) придумали, как простым и экологически чистым способом синтезировать нужную форму лекарства, необходимого для разжижения крови. Новый метод поможет избежать опасных передозировок, а также перспективен для синтеза других лекарственных препаратов.

Работа выполнена в рамках гранта РНФ и опубликована в журнале Green Chemistry.

Препараты для разжижения крови, называемые антикоагулянтами, не дают образоваться тромбам в сосудах. Один из самых распространенных подобных препаратов - варфарин, применяемый как с лечебной, так и с профилактической целью при повышенном риске тромбообразования. Он существует в виде двух оптических изомеров - молекул одинакового химического состава, представляющих собой зеркальное отражение друг друга. Они проявляют одинаковые физические и химические свойства и отличаются лишь пространственным расположением заместителей.

Несмотря на одинаковые состав и свойства, такие молекулы порой могут проявлять совершенно разную биологическую активность, да и эффект от них как от лекарственных средств может быть совершенно противоположный. Это связано с тем, что в организме человека есть ферменты-оптические изомеры.

Есть немало примеров, когда один препарат представлен двумя оптическими изомерами, один из которых может быть успокоительным, а второй - опасным ядом. Препарат талидомид, который был зарегистрирован в середине XX века как успокаивающее и снотворное средство и прописывался беременным женщинам, как оказалось, имеет изомер, который приводит к рождению детей с врожденными уродствами.

«Поэтому сегодня в фармакологии сформировалось правило, что если вещество состоит из двух антиподов, то его нельзя запускать в производство, пока каждый изомер не будет получен в чистом виде, и не будет определена его биологическая активность», - пояснил Александр Кучеренко, один из авторов работы – сотрудник Института органической химии им. Н.Д. Зелинского РАН.

Варфарин необходимо принимать под строгим контролем врача, поскольку его передозировка может привести к чрезмерному разжижению крови и даже к смерти. Это связано с тем, что варфарин обычно производится в виде смеси двух изомеров, которые отличаются эффективностью примерно в пять раз. Поэтому ученые ИОХ РАН решили найти способ синтеза варфарина с целью получения одного конкретного изомера, а не их смеси.

Для синтеза этого препарата ученые использовали вещество кумарин, присутствующее во многих растениях и обладающее сладким запахом свежескошенной травы или сена. Именно кумарин в испорченном сене почти 100 лет назад приводил к смерти от кровотечения коров в США, на что впервые обратили внимание ученые.

Также они получили особый катализатор, у которого, как и у варфарина, есть два оптических изомера. Благодаря своим свойствам этот катализатор ускоряет именно тот путь реакции, который ведет к образованию нужной формы варфарина. В отличие от большинства других он не содержит тяжелых металлов: родия, платины, палладия, иридия и других, поэтому такой синтез не загрязняет ими получаемое вещество.

«Эта концепция называется органокатализ: все органические реакции проводятся в присутствии органических катализаторов. То есть органика катализирует органику, - пояснил Александр Кучеренко. - В России такой подход, кроме нашей лаборатории, нигде не развит».

Ученые установили, что предложенный способ получения оптически чистого варфарина оказался пригоден и для синтеза его аналогов. Так, в качестве примера они получили тем же способом кумахлор - крысиный яд, а также планируют получить другие вещества, таких как левомицетин, ролипрам и пароксетин.

Полученный варфарин превосходит по чистоте зарубежные аналоги, содержание желаемого изомера в нем превышает 99%. Кроме того, разработанный метод впервые позволил получать варфарин в чистой воде - задача, которая представляет собой один из важнейших технологических вызовов в органическом синтезе. Использование воды в качестве растворителя заманчиво с точки зрения экологии, поскольку освоение этого метода предполагает минимальное загрязнение окружающей среды. Наконец, катализатор, используемый в реакции, в итоге может быть легко отфильтрован от получившегося варфарина и повторно использован.

«Если научиться получать именно этот изомер, то дозу препарата можно снизить в пять раз. Соответственно, снизятся риски всевозможных передозировок», - пояснил Александр Кучеренко.

Россия > Образование, наука. Медицина > fano.gov.ru, 18 апреля 2018 > № 2573399


Россия. ООН > Образование, наука. Медицина > fadm.gov.ru, 18 апреля 2018 > № 2573312

Площадка «Технология жизни» открыла свою работу на «ЕЕСААС – 2018»

В Москве начала работу VI Международная конференция по ВИЧ/СПИДу в Восточной Европе и Центральной Азии «ЕЕСААС – 2018». В программу мероприятия включены пленарные заседания, параллельные сессии, семинары по формированию навыков, открытые дискуссионные площадки.

В рамках форума работает молодежная площадка Федерального агентства по делам молодежи «Технология жизни». Вчера она открыла свои двери для 118 делегатов из 63 субъектов Российской Федерации.

В числе участников – представители органов исполнительной власти, реализующих государственную молодежную политику, сотрудники региональных СПИД-центров, работники в сфере здравоохранения, представители НКО и волонтерских объединений.

Все они собрались для того, чтобы обсудить опыт профилактической деятельности по ВИЧ-инфекции, выявить позитивные практики и разработать алгоритмы реализации профилактической деятельности по ВИЧ-инфекции в молодежной среде, в том числе с применением инструментов работы в сети Интернет.

Программа мероприятия началась с выступления представителей Всероссийского общественного движения волонтеров в сфере здравоохранения «Волонтеры-медики». Региональный координатор по санитарно-профилактическому просвещению населения Раковская Юлия и координатор федеральных программ по профилактике ВИЧ-инфекции и СПИДа Галиева Алсу провели образовательную сессию по вопросу ВИЧ/СПИДа, их выявлению и лечению.

Участники образовательной сессии обсудили и поделились статистикой по результатам своей работы в регионах, обозначили для себя вопросы, которые хотели бы проработать в рамках молодежной площадки. Молодые люди также обсудили региональные практики и опыт. Профилактика в сфере труда и уникальные практики – ключевые темы сессий.

Отметим, что 19 апреля Федеральное агентство по делам молодежи в рамках программы Конференции проведет молодежную площадку на тему «Лучший опыт регионов Российской Федерации в профилактике ВИЧ-инфекции среди подростков и молодежи».

Организаторами Конференции выступают Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор), Объединенная программа ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС).

Россия. ООН > Образование, наука. Медицина > fadm.gov.ru, 18 апреля 2018 > № 2573312


Латвия. Германия > Госбюджет, налоги, цены. Миграция, виза, туризм. Медицина > inosmi.ru, 16 апреля 2018 > № 2570834

Забыть эту работу, как страшный сон!

Delfi.lv, Латвия

Рижанин поделился опытом трудоустройства в Германии.

Читатель Delfi рассказал печальную, но поучительную историю работы за границей, с целью «предостеречь тех, кто думает, что там все так сладко, правильно и красиво». Дмитрий попал в компанию, которая занимается перевозкой по Германии людей с ограниченными возможностями движения. Оказалось, что и в такой упорядоченной стране есть деятели, которым закон не указ. На их удочку попадаются не только слабо знающие права и язык гастарбайтеры, но и граждане Германии.

Причина, по которой Дмитрий и его девушка решили покинуть Латвию, мало отличается от историй десятков тысяч молодых латвийцев, живущих сегодня за рубежом. Из рассказов своих знакомых, перебравшихся в Германию, представляли ее себе исключительно законопослушной страной, «где, в первую очередь, соблюдаются права человека, а любой труд достойно и честно оплачивается, где есть перспектива как для специалиста, так и для простого рабочего, где хороший климат и инфраструктура, в общем все прелести цивилизованной Европы».

Первый пшик. Глубокая провинция, стирка «за наличные», до магазина час пешком

Понимая, что сразу найти престижную работу, без знаний языка, невозможно, Дмитрий с девушкой решили начать с малого. Знакомый предложил нам обратиться в немецкую фирму K., занимающуюся транспортировкой больных людей по территории Германии. Сам он там работал (как позже выяснилось, за привлечение работников из Латвии ему обещали премию) и утверждал, что все будет хорошо.

В середине августа прошлого года Дмитрий связался с неким Павлом из этой компании, который выразил готовность трудоустроить пару из Латвии, как водителя и сопровождающего. От молодых людей требовались лишь права B категории и гражданство ЕС.

«Суть работы изложили так: перевозка на микроавтобусе по типу «скорой помощи» малоподвижных сидячих и лежачих пациентов из пункта А в пункт Б, а при необходимости — заносить или заводить их на разные этажи, — рассказывает Дмитрий. — Пять дней в неделю, каждая вторая суббота — рабочая, до 14.00. Оплата сдельная. Объяснили, что работа физически и морально непростая, но люди довольны. Сильно подкупало обещание квартиры в городе».

Ближе к оговоренному сроку переезда из компании сообщили, что адрес пребывания в Германии меняется. Молодые люди завершили дела в Латвии, посетили интенсивные курсы немецкого, упаковали чемоданы, сели в машину и уехали. «Уже в нескольких километрах от места, куда нас вел навигатор, мы поняли, что находимся в глубокой провинции, — рассказывает Дмитрий. — Из дома вышел наш земляк и будущий коллега, который отвел нас на второй этаж в «квартиру», комнату типа «общежитие» с двумя убитыми кроватями и с двумя соседями по этажу. Это был последний дом в поселке, до ближайшего магазина — час пешком.

На первом этаже дома — замечательные хозяева, немцы, которые регулярно ходили к нам на этаж, как к себе домой. Настаивали, чтобы мы не пользовались водой, не включали отопление и свет, не топтали в коридоре, не открывали окна. Наша машина им мешала, где бы она не стояла, но не мешало требовать с нас деньги за пользование стиральной машиной «только наличными» и за гостей, оставшихся на ночь. За все счастье с зарплаты удерживалась сумма, равная стоимости не самой плохой квартиры в ближайшем городе».

Второй пшик. Женщины не требуются, бюро с запахом навоза, мифическая медстраховка

Очередное разочарование не заставило себя долго ждать — девушке Дмитрия в рабочем месте отказали. О том, что «женщины на работу не требуются» сообщил ответственный за перевозки по региону Артур, к которому он приехали в «бюро» («неотапливаемый кабинет на старой фабрике-конюшне с терпким запахом трансмиссионного масла и навоза»). На упоминание договоренности с Павлом, Артур ответил, что Павел за этот регион не отвечает.

«Какие-то совсем негерманские имена, скажете вы… — пишет Дмитрий. — Так и есть, фирмой, филиалами и диспетчерской службой руководили исключительно бывшие жители одной теплой советской республики — друзья, братья и сестры владельца компании, у которых несколько лет назад были судебные разбирательства, связанные с отмыванием денег через дочерние предприятия. Осознавая, что влипли по уши, сошлись на том, что вернуться в Латвию еще успеем. Но сюрпризы на этом не закончились».

Очередные проблемы касались оформления медицинской страховки, которая обязательна для всех работающих в Германии с первого дня. При оформлении документов Дмитрий получил от Артура бланк, «якобы копию отправленного заявления на страхование здоровья». По словам менеджера, страховая карточка должна была прийти в течении недели-двух. Не дождавшись документа за месяц, Дмитрий лично отправился в страховую компанию: «В их базе данных меня не оказалось. Страховщики позвонили в фирму, после чего карточка пришла за неделю».

Третий пшик. Двойная бухгалтерия, ненормированная работа, хамские диспетчеры

По рассказу Дмитрия, рабочий процесс тоже сильно отличался от того, который был обещан до отъезда в Германию. «На вопрос, почему мы уже одиннадцатый час на смене, в сотне километров от дома, коллеги отвечали, что это еще не поздно. Учета часов в фирме нет. В этом регионе работники получают фиксированный оклад за срисованные с потолка бухгалтерией часы, плюс премию, дотягивающая сумму до оговоренного оклада. Никаких официальных выходных и праздничных дней в фирме нет, как и надбавок за сверхурочные, ночные, праздничные. Единственный документ, в котором отображается примерное время и дни работы — бланки адресов, простые листы А4, которые раз в неделю выдающийся водителями в «бюро» — после сверки их выбрасывают в мусорную корзину.

В рабочем договоре все красиво: почасовая оплата, 40-часовая рабочая неделя. Отпуска — выходные — праздники. Время приема заказов на фирме — с 6:00 до 22:00. Казалось бы, рабочее время красиво делится на две 8-часовые смены. На деле, никаких смен нет, количество рабочих часов водителя — начиная от 220 в месяц. Обещанные субботы «до 14.00» тоже оказались обманом — заканчивать работу приходилось очень поздно. Оплата за часы получалась гораздо меньше установленной в Германии минималки. Планировать что-либо после работы — смысла не имеет, так как время завершения «дня» — непредсказуемо.

В среднем, за день проезжаешь 400 километров, домой приходишь в полуобморочном состоянии. Перестают существовать дни недели, времена суток и времена года. На мой вопрос к руководству, почему время работы превышает все возможные нормы, последовал ответ: рабочий микроавтобус стоит под домом, вам не нужно добираться до работы, а проезд до первого адреса и с последнего адреса работой не считается.

Свой вклад в безумный режим работы вносит диспетчерская служба, распределяющая поездки. Недопонимания начались с первых же дней: я высчитал время до первого адреса и с последнего адреса, чтобы укладываться хотя бы в 10 рабочих часов в день. Как только я сообщал, что заканчиваю смену и новые заказы не беру, мне выдавали самые несуразные поездки в другой конец региона. Сперва, под предлогом, что надо же кому-то выручить, но когда я отказался от систематической выручки, я услышал в свой адрес много неприятных эпитетов. Вскоре каждое окончание смены сопровождалось скандальными звонками.

Позже начали давить на человеческие качества, мол, нужно съездить помочь коллеге поднять пациента на этаж. Потом упреки, что не помог. В общем, никакого понимания, что у водителей может быть личное время и планы. Если нужно — разбудят среди ночи и заставят ехать. Не дозвонятся на рабочий телефон — будут звонить на личный, выключишь личный — станут звонить соседу по этажу.

Еще четыре пшика. Инвалиды пачками, мерзлый автобус без тормозов, падающие бабушки

По словам Дмитрия, страшнее всего, что произошло с ним и его девушкой — только отношение компании к пациентам. При том, что на интернет-странице она преподносит себя как «дружелюбную организацию, предоставляющую транспортные услуги на высшем уровне». Но «жадность этой компании преобладает над всеми возможными человеческими чувствами». Дмитрий приводит четыре аргумента в пользу своего утверждения.

1. Санитарный транспорт превращается в общественную маршрутку. В компании, единственной в регионе, активно практикуется перевозка в одном микроавтобусе нескольких пациентов одновременно — с разных больниц, с разными диагнозами, с большими разбросами по адресам и по времени. Пациенты вынуждены ехать до точки назначения кругами, ожидать в холодном автобусе, пока бригада привезет следующего пациента (стоять с заведенным двигателем на территории больниц, как правило, запрещено), опаздывать на обследования.

Диспетчеры пытались принудить меня взять пациента, для которого в автобусе уже не было места, пересадив его с инвалидного кресла на переднее сидение. Представляете себе скорую помощь, «собирающую» пациентов с нескольких адресов в разных концах города, где медперсонал пересаживает инвалида со спецкресла на сидение рядом с водителем? Уму непостижимо!

2. Единственная подобная фирма, которая допускает к работе бригады, состоящие из одного человека. Водители в одиночку перевозят лежачих пациентов, в одиночку их перекладывают и пересаживают. Передвижная складная лежанка весит около 70 кг, пациенты — разного телосложения и состояния. Их надо переложить, поднять, загрузить и выгрузить. В тяжелых случаях — пересадить в спецкресло. Если не получается перенести пациента одному, можно часами ждать помощи. Вспомогательными электрическими устройствами машины не оборудованы, проблемы со спиной наступают очень быстро. У медперсонала в больницах часто возникают вопросы, как такое возможно. Но большая часть водителей немецкий не понимает.

3. Основная ставка при отборе кадров в этой фирме делается на загнанных в угол иностранцев с плохими знаниями языка и местного законодательства. Никакого инструктажа, либо элементарных курсов первой помощи при начале работы не проводится. Все это выливается в непонимание просьб пациента и неправильные действия в чрезвычайных ситуациях. Жалоб на предприятие со стороны пациентов и их родственников очень много. Случаи падения пациентов при подъеме нередки, так же часто родственники вынуждены оказывать помощь при подъеме пациента на этаж, так как диспетчерская якобы не знала, что в доме есть лестница. Заказ принял — разбирайся сам.

Активно принуждают работать людей, которые находятся на больничном. Известны случаи, когда принципиальных работников, отказывающихся работать на таких условиях, руководство в одночасье выселяло из служебной комнаты и вывозило на вокзал, невзирая на установленный порядок увольнения. Фирма с удовольствием берет на работу латвийцев — большинство из них готовы работать на любых условиях и молчать. Не так давно на наших порталах фигурировало объявление о трудоустройстве в эту компанию — немецкая фирма, без посредников…

4. Техническое обслуживание транспорта в Германии хоть и проводится на высшем уровне, но фирма игнорирует заявки о технических неисправностях, не связанных с прямой способностью машины передвигаться и приносить прибыль. Практически всю зиму я отъездил с неисправной системой отопления, в морозы было много жалоб от пациентов да и сам замерзал. Сообщения о неисправности игнорировались. Особенно запомнился случай, когда ответственное лицо вынуждало меня перегнать машину с отказавшей тормозной системой на расстояние в несколько десятков километров, чтобы не оплачивать услуги эвакуатора.

Глобальный пшик. Двойная бухгалтерия для «рядовых осликов» и «козлов»

«Как все это возможно в Германии, и каким образом фирма уже несколько лет остается без внимания спецслужб?» — задается вопросом Дмитрий. И сам же отвечает: «Жалобы пациентов оседают в той же бухгалтерии, где рисуются часы с потолка. Руководство беспокоит лишь то, чтобы пациент не жаловался никуда дальше. Доказать «на бумаге» часы и условия работы бригад, как уже отмечалось выше, без прямого надзора довольно сложно. Еще одна бухгалтерия и сервера с реальными данными, путевыми листами и всеми финансовыми передвижениями находятся за пределами Германии — филиалы работают с ними удаленно, следовательно, любые проверки «по месту» результатов не приносят».

Последней каплей дегтя в бочке дегтя же стало нежелание работодателя рассчитаться за работу после того, как пара решила оставить гиблое дело. «Как только мы переехали в свою квартиру и перестали полностью зависеть от этого работодателя, я поспешил попрощаться с фирмой в кратчайшие сроки и забыть эту работу, как страшный сон. Был наслышан о практике невыплаты зарплаты при увольнении. Поэтому при написании заявления прямо спросил Артура, расходимся ли мы по хорошему и не будет ли никаких проблем с зарплатой.

Обещал, что проблем не будет. Зарплату и раньше задерживали регулярно, а последний месяц не стал исключением. На карточку пришла лишь половина суммы, после чего я незамедлительно попытался связаться с руководителем фирмы Арсеном — он трубку не взял. Я написал сообщение, ответ на которое не выдерживает никакой критики (см. на фото). Очевидно, что для этой организации закон не писан».

Дмитрий призывает соотечественников помнить о его опыте и очень осторожно относиться к предложениям по трудоустройству за границей. В идеале, не пожалеть времени и денег, чтобы навестить работодателя и лично ознакомиться с рабочим процессом, договором и местом проживания до переезда. «Вывод: даже на самую законопослушную нацию всегда найдется хитрый предприниматель, который не побрезгует заработать на вашем безвыходном положении, незнании прав и языка, и всячески способствовать вашей зависимости от него».

Латвия. Германия > Госбюджет, налоги, цены. Миграция, виза, туризм. Медицина > inosmi.ru, 16 апреля 2018 > № 2570834


Казахстан > Медицина > camonitor.com, 9 апреля 2018 > № 2562873 Жандарбек Бекшин

Должны ли медики отвечать за свои ошибки?

Сменить тюремные нары на учебные парты предлагает медицинская общественность Казахстана для врачей, навредивших своим пациентам. Они не должны нести ответственность за совершенные ошибки, а обязаны на них учиться, считают медики во главе со своим министром. Мол, такая практика сложилась во всем цивилизованном мире, и только мы, «дикари» продолжаем «махать шашками» и сгоряча «рубить головы».

«Только врач может убить человека безнаказанно»?

Но давайте обратимся к опыту стран, уже прошедших путь декриминализации врачебных ошибок. Он, конечно, впечатляет, но только с точки зрения открытости информации, и не более того.

Например, в больницах Европы каждый десятый пациент сталкивается с тем, что лечение наносит вред его здоровью и представляет угрозу для жизни.

Суды удовлетворяют половину исков, поданных в отношении медработников. В США, как показали результаты исследования, проведенного специалистами Школы медицины Университета Джонса Хопкинса, в 2015 году только из-за врачебных ошибок скончались 250 тысяч пациентов. Такие ошибки там занимают пятое место среди причин смертности. Каждый девятый смертельный случай в клиниках Австралии происходит по вине врачей.

Казалось бы, здорово, что власти этих стран ничего не скрывают и не замалчивают, а суды зачастую встают на сторону пострадавших пациентов и их близких. Но, с другой стороны, если брать во внимание столь печальную статистику, увод людей в белых халатах от уголовной ответственности выглядит весьма цинично – мол, заплати компенсацию и режь дальше. Но разве деньги способны вернуть здоровье и тем более жизнь? Разве способны они помочь родственникам пережить боль утраты?

Доморощенные сторонники декриминализации медицинских ошибок выстроили неплохую цепочку аргументов в свою пользу. Правда, не всем они кажутся убедительными.

Один из самых ярких приверженцев этой идеи – министр здравоохранения Елжан Биртанов. Не так давно, выступая перед депутатами мажилиса, он попытался обосновать свою позицию. Но получилось в стиле Агаты Кристи, считавшей, что «некоторые доктора — умные люди, другие — не очень, но в пятидесяти случаях из ста даже лучшие из них не знают, как вас лечить». По мнению министра, за врачебную ошибку наказывать нельзя: «Это наше твердое убеждение, поскольку врач имеет право ошибаться. Достоверно, стопроцентно знать, какой диагноз, какое лечение, не представляется возможным. И практика многих стран с развитой системой здравоохранения направлена на выявление этих ошибок. Они декларируются, рассматриваются, принимаются меры для обучения персонала…Если мы пойдем по пути только уголовного наказания, то отток кадров и демотиватиция будут усиливаться».

Что ж, это позиция. Но при всем уважении к министру выглядит она как желание страуса спрятать голову в песок, обреченно выставив напоказ причинное место.

Отсутствие уголовной ответственности нередко становится причиной самосуда. И прецедентов, увы, много. В тех же США было немало случаев, когда родственники умерших в клиниках пациентов расправлялись с лечившими их врачами, не видя иной возможности восстановить справедливость. А ссылки на то, что даже профессионал не может быть уверен в чем-то на сто процентов, способны только «подогреть кровь».

Все мы прекрасно помним историю Виталия Калоева, потерявшего семью в результате авиакатастрофы над Боденским озером. Точнее, то, что он сделал с диспетчером аэропорта, который тоже не был уверен на все сто, что ему делать в сложной ситуации, и поздно отдал инструкции экипажу воздушного судна…

А еще сторонники декриминализации ссылаются на то, что следователи, которые разбирают дела, связанные с врачебными ошибками, не обладают специальными знаниями и потому не в состоянии квалифицированно разобраться, что к чему. Да и вообще, у врача, мол, нет никакого умысла причинять вред здоровью пациентов, а тем более лишать их жизни. Вроде бы железная логика. Но не все так просто.

Во-первых, у нас есть институт экспертизы, в том числе и судебной, которая помогает разбирать обстоятельства каждого конкретного дела, чтобы выяснить, насколько добросовестно медработники лечили (оперировали) пациента. А во-вторых, и это самое важное, исключение для врачей уголовной ответственности способно нарушить принцип равенства всех граждан перед законом. Почему бы тогда, например, водителям, по неосторожности задавившим пешеходов, не требовать для себя таких же «исключений»? Они же тоже совершили наезд случайно, без какого бы то ни было злого умысла? Или прав был писатель Эрнст Хайне, утверждавший, что «только врач может убить человека безнаказанно»?

Видимо, именно такого мнения придерживаются казахстанские медики. В противном случае поднятая ими три года пена (она была вызвана новым Уголовным кодексом, который серьезно ужесточил уголовную ответственность за врачебные ошибки) давно бы осела. Хотя, если верить официальной статистике, им и бояться-то особо нечего: на фоне своих коллег из западных стран наши эскулапы выглядят мегапрофессионалами, которые практически никогда не ошибаются.

По официальным данным, ежегодно в Казахстане фиксируется не больше пяти тысяч жалоб на действия или бездействие медиков. В правоохранительные органы попадает лишь десятая их часть. По большинству из таких обращений возбуждаются уголовные дела, но до суда доходит только каждое четвертое. Что же касается обвинительных заключений, то их и вовсе можно пересчитать по пальцам.

Почему же отечественные медики так настойчиво пытаются снять с себя ответственность? Может, потому, что официальная статистика далека от реальной картины и казахстанцы на самом деле не меньше тех же американцев и австралийцев сталкиваются с таким явлением, как врачебные ошибки?

Судить, конечно, сложно. Но на кое-какие размышления наталкивают результаты опроса, проведенного сайтом нашего издания.

С какими последствиями врачебных ошибок вы сталкивались?

Смерть пациента – 87 (51,18%)

Серьезный вред здоровью и существенное увличение сроков и стоимости лечения – 42 (24,71%)

Я и мои близкие не знаем о случаях врачебных ошибок – 28 (16,47%)

Инвалидность пациента – 13 (7,65%)

Медиков наказывают. Но редко строго

Врачебные ошибки и все, что с ними связано, – предмет большого и серьезного разговора, который мы обязательно продолжим в ближайшее время. Но по всем правилам «этикета» начать следовало с Министерства здравоохранения, что мы и сделали. Сотрудники ведомства оперативно отреагировали на просьбу дать комментарии. На наши вопросы согласился ответить Жандарбек Бекшин, председатель комитета, осуществляющего государственный контроль и надзор за качеством оказания медицинской помощи.

– Жандарбек Мухтарович, сколько в прошлом году было зафиксировано жалоб пациентов на некачественное оказание медицинских услуг? Сколько сигналов подтвердилось?

– За прошлый год в комитет и в его территориальные департаменты поступило 4965 обращений (в 2016-м было 4729). То есть, отмечается незначительный рост – на пять процентов. Большинство жалоб составляют те, которые касаются неудовлетворенности качеством оказываемого лечения, обследования и диагностики, то есть, качеством оказания медицинских услуг. Из рассмотренных обращений по итогам проверок 24 процента признаны обоснованными. Показатель обоснованности обращений за 2017 год составил 2,7 (в 2016-м было 3,2).

– Были ли выявлены случаи халатности и врачебных ошибок? Доведены ли эти дела до суда? Сколько медицинских работников понесли заслуженное наказание, а скольким врачам удалось в суде отстоять свое доброе имя?

– При выявлении фактов несоблюдения порядка и стандартов оказания медицинской помощи в отношении медработников, если их действия не повлекли причинение вреда здоровью пациента или если этот вред оказался легким, уполномоченный орган применяет административное взыскание в виде штрафа согласно статье 80 части 1.3 Кодекса РК «Об административных правонарушениях». В случае же, если медработник недооценил тяжесть состояния пациента, что привело к летальному исходу, материалы проверки направляются в правоохранительные органы для правовой оценки и назначения судебно-медицинской экспертизы.

За прошлый год специалистами территориальных департаментов нашего комитета составлено 430 административных протоколов. В правоохранительные органы направлено 439 материалов проверок.

В 2013 году двое медработников были приговорены к ограничению свободы. В 2014-м такое же наказание понесли шестеро, еще двоим присудили условное лишение свободы, на двоих наложены штрафы, одному специалисту запрещено заниматься медицинской деятельностью, а один был освобожден от уголовной ответственности в связи с амнистией. В 2015-м одного работника приговорили к общественным работам, еще одного – к условному лишению свободы. В 2016-м двое специалистов были лишены свободы, семеро ограничены в свободе, трое работников лишены свободы условно, еще на одного наложен штраф в размере 381960 тенге, а трое в связи с амнистией были освобождены от уголовной ответственности. В прошлом году один медицинский работник был лишен свободы условно.

– Приведенную вами статистику сложно назвать показательной. Но за каждым таким случаем нередко стоит большая трагедия. Есть ли у вас видение того, как заставить медицинских работников более ответственно относиться к исполнению своих профессиональных обязанностей?

– Тенденция к росту правонарушений и судебных разбирательств, связанных с качеством оказания медицинской помощи, сохраняется. Следовательно, в перспективе стоит ожидать увеличения выплат медицинскими организациями и их работниками компенсационных сумм пациентам. В этой связи целесообразно рассмотреть вопрос страховании профессиональной ответственности медработников и субъектов здравоохранения за причинение вреда жизни или здоровью пациента. Такой подход позволит обеспечить защиту имущественных интересов пациентов и медицинских работников, а также субъектов здравоохранения.

На сегодня разработана карта рисков по страхованию, разрабатывается типовой договор профессиональной ответственности.

– Но в то же время министр здравоохранения Елжан Биртанов неоднократно говорил о необходимости декриминализации медицинских ошибок. Доводы министра, по сути, не требуют пояснений. Но является ли такой путь единственно верным? Каким образом врачебные ошибки расследуются в других странах мира?

– В нормативных документах нет понятия «медицинские ошибки». Во избежание скоропалительных обвинений их в мировой практике называют «инцидентами» или «неблагоприятными событиями».

Вообще, если говорить о мировой практике, то, например, в странах Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) разработаны следующие принципы:

– вместо системы учета и анализа медицинских ошибок используется система учета и анализа инцидентов (это любое отклонение от стандарта медицинской помощи, в результате которого причинен вред пациенту);

– в случае информирования об инциденте отсутствуют карательные меры со стороны органов, контролирующих качество медицинской помощи, и правоохранительной системы;

– обеспечивается конфиденциальность информации об инциденте;

– в медицинских организациях внедрена культура безопасности (culture of safety), которая мотивирует работников к тому, чтобы сообщать об инцидентах, не страшась наказания.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует использовать систему отчетности об инцидентах. Ее фундаментальная роль заключается в повышении безопасности пациентов путем изучения ошибок системы здравоохранения и выдачи рекомендаций по принятию соответствующих мер.

В большинстве государств ОЭСР ответственным за систему учета и анализа медицинских ошибок является Министерство здравоохранения, но в некоторых странах эти функции осуществляют неправительственные организации.

Например, в Германии на национальном уровне создана система отчетности об инцидентах (CIRS-система). В США учет и анализ медицинских ошибок ведутся на региональном уровне. Все организации, имеющие соответствующую лицензию на медицинскую деятельность, обязаны ежеквартально представлять отчеты в департамент здравоохранения штата, который по итогам анализа публикует ежегодный отчет об инцидентах и рекомендации по их недопущению впредь.

– Не считаете ли вы, что прежде чем декриминализировать врачебные ошибки, логичнее было бы повысить качество подготовки врачей, их квалификацию, степень доверия населения к их работе? Реформы в этом направлении, безусловно, ведутся, но они еще не завершены, а значит, говорить о том, что система работает как часы, преждевременно.

– В соответствии с 82-м шагом Плана нации «100 конкретных шагов» при Минздраве образован консультативно-совещательный орган – объединенная комиссия по качеству медицинских услуг, которая состоит из представителей министерств, Национальной палаты предпринимателей «Атамекен» и НПО. Эта комиссия вырабатывает рекомендации по совершенствованию клинических протоколов, стандартов медицинского образования, лекарственного обеспечения, системы контроля качества и доступности услуг в области здравоохранения. Все это делается с целью дальнейшего улучшения качества оказания медицинской помощи.

Ответственным за внедрение Национальной системы учета и анализа медицинских ошибок, на наш взгляд, может быть назначен орган по аккредитации медицинских организаций, который намечается передать в саморегулируемую среду. Предусмотрено внедрение автоматизированной системы учета и анализа медицинских ошибок.

В рамках государственной политики по декриминализации общества и гуманизации законодательства подготовлены предложения по внесению соответствующих поправок, смягчающих ответственность медицинских работников за причинение вреда здоровью пациента. Также предложено пересмотреть составы некоторых административных правонарушений.

Вы прекрасно знаете, что укрепление здоровья нации является одной из важнейших задач государства, и Министерство здравоохранения предпринимает все усилия для ее решения.

Автор: Юлия Кисткина

Казахстан > Медицина > camonitor.com, 9 апреля 2018 > № 2562873 Жандарбек Бекшин


Дания. Финляндия > Медицина > inosmi.ru, 7 апреля 2018 > № 2560924

«В Дании есть добрый дядя, который помог тебе родиться»

Дания — сверхдержава банков спермы, которая поставляет половые клетки, в том числе, и в Финляндию

Риикка Уосукканен (Riikka Uosukkanen), Yle, Финляндия

Мужчина заходит в конференц-зал датского банка спермы и приветствует нас крепким рукопожатием. Он — назовем мужчину, например, Адамом — кажется открытым человеком и смотрит прямо в глаза из-под длинных темных ресниц. У мужчины карие глаза и темные волосы. Его рост — около 180 сантиметров.

Примерно эту информацию об Адаме получит финский клиент банка спермы. Врач и клиент будут знать данные о происхождении мужчины, цвет его волос, глаз и кожи, а также рост.

В Дании все иначе. В распоряжении клиентов банка спермы гораздо больше информации о доноре. Например, клиент получает запись голоса донора во время интервью, его детскую фотографию, узнает об увлечениях донора, знакомится с историей его семьи и результатами теста на определение характера.

Адам родился в Дании и учился в датской школе. На данный момент он учится в университете и работает волонтером, помогая детям, жизнь которых пошла в неправильном направлении. Он решил стать донором спермы, потому что хотел помочь другим.

«Я хочу помогать другим. Я знаю, что многим женщинам нелегко забеременеть. Когда я был моложе и рассказывал об этой идее своим друзьям, они надо мной смеялись: зачем ты вообще хочешь этим заниматься? Теперь многие начинают понимать».

Адам увидел рекламу банка спермы на двери шкафчика для одежды в спортзале, когда ему было 18. После пары лет раздумий он связался с банком. Сейчас, когда Адаму 23 года, благодаря его донорским половым клеткам на свет смогли появиться дети в разных странах мира, в том числе и в Финляндии.

В Дании донор может сохранять анонимность

В Дании сперма — экспортный товар. Датский European Sperm Bank, реклама которого подтолкнула Адама к идее донорства, был основан в 2004 году и стал серьезной организацией наряду с Cryos. Основанный в городе Охрусе Cryos — крупнейший банк спермы Дании.

Банки спермы этой страны обязаны своим успехом начавшейся некоторое время назад политике сексуального раскрепощения, а также произошедшим в связи с ней реформам законодательства и промышленности.

Генеральный директор European Sperm Bank Аннеметте Арндаль-Лауритсен (Annemette Arndal-Lauritzen) говорит, что датчане успели обсудить все табу, связанные с этой темой, еще в 1970-х.

По ее словам, нестрогое законодательство способствовало развитию системы донорства половых клеток. Донор может выбрать, хочет ли он сохранить анонимность или же быть так называемым «открытым донором», с которым его возможные дети смогут связаться позже.

«Возможно все. В Дании вспомогательными репродуктивными технологиями могут воспользоваться женщины без пары, лесбиянки, гетеропары и пары, которые нуждаются в яйцеклетках или сперме».

В Дании сперму можно купить даже онлайн

В других странах Северной Европы законодательство строже, чем в Дании, и у всех есть свои особенности. Если в Дании донор может оставаться анонимным, то в Финляндии и Швеции ребенок может узнать имя донора по достижении 18 лет. Дания допускает доставку спермы по почте, другие страны — нет.

Крупнейший датский банк спермы Cryos отправляет сперму по почте, в том числе, и в Финляндию. В Финляндии такие действия считаются противозаконными, за них можно получить штраф на таможне. Несмотря на это, в Cryos говорят, что финские клиенты ежегодно делают около сотни почтовых заказов.

Половые клетки, самостоятельно заказанные клиентом, не учитываются в статистике и системе надзора Финляндии. В клиниках вспомогательных репродуктивных технологий в среднем 60% спермы заказывается из-за границы, но по странам происхождения биоматериала статистика не ведется.

Согласно законодательству Финляндии, половые клетки одного донора могут использовать пять семей. В Дании таких семей может быть 12.

Ребенок Минтту появился «благодаря одному доброму дяде из Дании»

30-летняя Минтту решила пойти в финскую клинику искусственного оплодотворения Fertinova, предварительно посоветовавшись со своими знакомыми о возможности сородительства. Идея сородительства заключается в том, что мужчина и женщина могут завести ребенка по взаимному согласию, не будучи при этом в отношениях.

Минтту также знала о возможности получения спермы для самооплодотворения по почте.

«Я слышала об американской „идее портфолио". В этом случае можно узнать разные подробности, например, сколько у донора есть ученых степеней из Гарварда, увлекается ли он поло или стрельбой из лука», — говорит Минтту.

В худшем случае эти истории доноров могут быть придуманными.

С другой стороны, для некоторых женщин одной из причин заказать сперму по почте является то, что они не хотят ничего знать о доноре.

Не все клиники одобряют или, по крайней мере, положительно относятся к тому, что некоторые пытаются получить репродуктивные услуги, используя половые клетки, выбранные самостоятельно. Абсолютных ограничений для получения репродуктивных услуг нет.

«Я знаю женщин, которые покупали образцы спермы по почте и получали услуги в клинике», — говорит Минтту.

Пакет для осуществления самооплодотворения может стоить от 200 до тысячи евро (14 тысяч — 70,5 тысяч рублей), а оплодотворение в пробирке (экстракорпоральное оплодотворение) может стоить от одной до десяти тысяч евро (70,5 тысяч — 705 тысяч рублей).

В Финляндии у ребенка есть право узнать личные данные донора

Минтту считает работу клиники искусственного оплодотворения надежной и хорошо налаженной. Клиент получает не только врачебную, но и психологическую помощь: необходимо обсудить, в том числе, вопросы, которые могут позже возникнуть у ребенка по этому поводу.

По законам Финляндии, ребенок может узнать информацию о личных данных донора спермы, когда ему исполнится 18 лет.

Когда Минтту шла в клинику, она уже знала, что большая часть половых клеток, переданных в Финляндию из-за границы, поступает из Дании. Она рассказала своему уже трехлетнему ребенку о его датском происхождении.

«Даже когда малыш был совсем маленьким, я, например, во время смены подгузников, говорила, что мама хотела тебя больше всего на свете, а в Дании есть один добрый дядя, который помог тебе родиться».

По мнению Минтту, хорошо, что к законам об искусственном оплодотворении относятся адекватно. Однако законы должны все время обновляться. Она надеется, что законодательство Финляндии вскоре будет позволять суррогатное материнство в тех ситуациях, когда семейная пара не может иметь детей.

Минтту верит в то, что отношение к вспомогательным репродуктивным услугам изменится, потому что общество, семьи и жизненные ситуации в целом уже очень сильно изменились.

«Если существуют взрослые, которые хотят предложить любящий дом и хорошие условия для воспитания ребенка, то я не понимаю, почему этому нужно препятствовать на уровне законодательства. Особенно с учетом того, что в стране призывают к увеличению рождаемости».

Прямые почтовые заказы будут прекращены летом 2018 года

Этим летом датское законодательство будет ужесточено: доставка спермы по почте напрямую клиенту без врачебного контроля будет запрещена. Другие европейские страны, включая Финляндию, тоже настаивают на ужесточении датского законодательства.

Генеральный директор банка спермы Cryos Питер Рееслев (Peter Reeslev) считает, что подобные ограничения приводят людей на черный рынок.

«Законодателям надо гарантировать банкам спермы единые условия, следить за их этической и генетической деятельностью. Политики не могут решить за людей, хотеть им детей или нет, и это никак не урегулировать законом».

У ЕС есть минимальные требования, касающиеся искусственного оплодотворения, но у каждой страны есть свои законы.

«Я называю это лоскутным одеялом законодательства», — говорит Рееслев.

Например, во Франции не осуществляют искусственное оплодотворение при помощи половых клеток иностранных доноров, и к французским донорам тоже предъявляются строгие требования. Французских доноров слишком мало. Личность донора не указывается, также во Франции не оказывают помощь одиноким женщинам и лесбиянкам.

Рееслев полагает, что все это привели к тому, что французы едут для проведения искусственного оплодотворения в Данию, Испанию и Бельгию, где законы отличаются меньшей строгостью.

Законы, касающиеся искусственного оплодотворения, вряд ли когда-нибудь станут едиными для всей Европы, поскольку взгляды разных религий в разных странах различаются. Различия есть и в нормах, касающихся абортов.

«Я только помог в оплодотворении»

Атмосфера в конференц-зале банка спермы в Копенгагене немного меняется, когда мы спрашиваем у Адама, как его будущая супруга отнесется к тому, что у него, возможно, будет несколько детей в разных концах Европы.

«Некоторые мои подруги спрашивали меня об этом и говорили: у тебя ведь так много детей по всему миру, дети повсюду. Они сбивают меня с толку, а эти их вопросы меня пугают».

Однако Адам также понимает, почему женщинам тяжелее воспринимать идею о донорстве спермы, чем мужчинам.

«Думаю, это связано с тем, что женщина девять месяцев носит ребенка под сердцем. Для меня же сперма — это то, что я могу производить или не использовать вовсе».

Он — открытый донор, то есть дети, рожденные от его клеток, могут при желании узнать личные данные отца и встретиться с ним.

Адам говорит, что много думал о том, как это будет, ведь он сам когда-нибудь захочет собственную семью. Он не собирается скрывать этот факт своей биографии от будущей супруги и обязательно расскажет ей, что он — донор спермы.

«Я надеюсь, что смогу встретить кого-нибудь, кто меня поймет. Из общего с этими людьми у меня только гены. Семьи опекают этих детей и несут за них полную ответственность. Я только помог на определенном этапе беременности», — говорит Адам.

Доноры проходят тщательное обследование

Как и Минтту в Финляндии, Адаму тоже пришлось тщательно обдумать свой выбор. За желанием стать донором стоит процесс длительностью в несколько месяцев, в котором выясняют не только генетику кандидата в доноры, но и его мотивы и моральную готовность.

«Это не просто пятничная прогулка, быстрая сдача спермы и получение наличных (примерно 300 датских крон, 40 евро, около трех тысяч рублей), — говорит Аннеметте Арндаль-Лауритсен, генеральный директор European Sperm Bank. — Это обязательство».

Когда Адам проходил тесты, чтобы стать донором в банке спермы, его сестра ждала ребенка.

«Она буквально светилась от счастья. Тогда я подумал, что если ребенок делает ее, ее мужа и меня, младшего брата, настолько счастливыми, то я еще сильнее уверен в том, что хочу стать донором».

При написании статьи учитывались пожелания интервьюируемых. Имя Адам — вымышленное, фамилия Минтту в тексте не указывается.

Для подготовки этой статьи журналисты также беседовали с Тарьей Вайниола (Tarja Vainiola), старшим инспектором Valvira (государственной контрольно-надзорной службы социального обеспечения и здравоохранения Финляндии — прим. пер.) и Марьей Туоми-Никула (Merja Tuomi-Nikula), врачом клиники Felicitas, специализирующимся на женских болезнях.

Дания. Финляндия > Медицина > inosmi.ru, 7 апреля 2018 > № 2560924


Россия. УФО > Медицина > rosminzdrav.ru, 6 апреля 2018 > № 2568405

Онкогинекологи сохранили молодой пациентке возможность снова стать мамой

В Челябинском областном клиническом центре онкологии и ядерной медицины (ЧОКЦО и ЯМ) прошла первая органосохраняющая операция у молодой пациентки при раке шейки матки по новой методике. Ее выполнили московские и челябинские специалисты в рамках обучающей и просветительской акции «Живи без страха. Живи искусством».

Пациентке онкохирургов всего 29 лет. У нее уже есть один ребенок, но для женщины важно сохранить возможность родить еще. Челябинск стал первым городом в России (после Москвы), где началось внедрение новой органосохраняющей методики при раке шейки матки. Всю неделю в ЧОКЦО и ЯМ работают московские онкогинекологи из ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России – доктор медицинских наук, профессор кафедры онкологии, старший научный сотрудник гинекологического отделения центра Валентина Нечушкина и кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник того же отделения Константин Морхов. Они проводят мастер-классы для онкогинекологов Южного Урала и помогают им освоить новые методики органосохраняющего лечения при раке шейки матки для женщин до 40 лет.

«Это попытка отказаться у части пациентов от лучевой терапии, – отмечает Константин Морхов. – Планируется, что данная пациентка будет излечена только операцией без применения лучевой или химиотерапии, с сохранением детородной функции. Еще пять лет назад такое было невозможно при раке шейки матки. В будущем женщина сможет иметь детей. При нашей демографической ситуации, это очень актуально».

Для внедрения новой методики Челябинск был выбран не случайно.

«Ключевой момент – желание докторов осваивать что-то новое, – добавляет Валентина Нечушкина. – Мы видим, что на Южном Урале активно развивается онкологическая служба, доктора пытаются внедрять у себя все, что появляется за рубежом и в нашей стране. Здесь очень мощная своя школа – и радиологическая, и хирургическая, и химиотерапевтическая, прекрасный онкоцентр. Цель проекта – повышение онкограмотности населения, изменение отношения к злокачественным новообразованиям (ЗНО) как к излечимому заболеванию».

Рак шейки матки занимает второе место в структуре заболеваемости у женщин в Челябинской области и по стране в целом. В 2017 году в регионе всего было выявлено 3417 случаев ЗНО репродуктивной сферы у женщин, на долю рака тела матки и рака яичников пришелся каждый пятый случай. В последние годы наблюдается рост этих заболеваний у молодых женщин до 40 лет, которые еще хотели бы иметь детей. Рак шейки матки считается видимой локализацией, на приеме при обычном осмотре гинеколог может увидеть и заподозрить ЗНО. Однако женщины, подолгу не посещающие врача, зачастую попадают к онкологам уже на III-IV стадии, когда сохранить репродуктивную функцию сложно, борьба идет за жизнь женщины. На поздней стадии ЗНО в 2017 году выявлялись в 30-50 процентах от общего числа. При этом «женский рак» хорошо поддается лечению, если его обнаружить на ранней стадии.

Мастер-класс – это второй этап акции «Живи без страха. Живи искусством», в рамках которой 1108 жительниц Челябинска и области в минувшие выходные прошли бесплатное обследование на наличие рака шейки матки при поддержке специалистов ЧОКЦО и ЯМ. У восьми были обнаружены клинические проявления рака шейки матки, у одной – рак молочной железы, 32 женщины направлены на дообследование

Россия. УФО > Медицина > rosminzdrav.ru, 6 апреля 2018 > № 2568405


Россия > Агропром. Медицина > oilworld.ru, 6 апреля 2018 > № 2558543 Екатерина Нестерова

На Масложировой конференции обсудили правовую лакуну продуктов со смешанным жировым составом.

3–4 апреля 2018 года при поддержке Минсельхоза России состоялась Ежегодная Масложировая конференция «Масложировая отрасль – драйвер роста российского АПК», в ходе которой были рассмотрены ключевые вопросы сектора, а также основные задачи, которые предстоит решить промышленности в ближайшие годы.

Одной из тем конференции стал вопрос законодательной неопределённости с категорией продуктов с заменой молочного жира более чем на 50 %. Его поднял Артём Белов, исполнительный директор, член правления Национального союза производителей молока (Союзмолоко). Как показала дискуссия, эта тема остро стоит для двух отраслей АПК – молочной и масложировой. За разъяснениями мы обратились к Екатерине Нестеровой, исполнительному директору Ассоциации производителей и потребителей масложировой продукции (АПМП).

– Екатерина Анатольевна, в настоящее время при таком количестве контрольно-надзорных органов и отраслевых регламентирующих документов сложно себе представить, что какая-то категория продуктов может быть упущена. Действительно существует такая проблема?

– Да. Проблема на самом деле существует. Из правового поля выпали продукты с заменой молочного жира более 50%, но они есть и востребованы на рынке. Хочу подчеркнуть, что речь идет о продуктах, полностью соответствующих требованиям здорового питания, а это важный пункт актуальной «Стратегии ЗОЖ», которую курирует Минздрав РФ.

– Вы сказали про «Стратегию ЗОЖ». Не очень понятно, какое отношение к ней имеет названная категория?

– «Стратегии формирования здорового образа жизни населения, профилактики и контроля неинфекционных заболеваний на период до 2025 года» – это стремление сформировать политику здорового образа жизни, улучшить здоровье нации при помощи программно-целевого подхода. Подобная инициатива имеет огромное общественное значение. Однако в стратегии не прописаны принципы здорового питания, но при этом, опираясь на документы ВОЗ, указывается необходимость снижения потребления транс-изомеров жирных кислот и насыщенных жирных кислот. Здоровой альтернативой которым как раз и оказываются продукты смешанного жирового состава, т.е. с молочным жиром и растительными маслами (заменителем молочного жира). Польза таких продуктов доказана отечественными и зарубежными научными исследованиями. В Европе они уже давно входят в ежедневный рацион и являются продуктами здорового питания, я бы даже сказала премиум класса. Такие продукты можно обогащать фитостеринами, витаминами и другими биологически активными добавками, что делает их еще более полезными для человеческого организма.

– Но в России к этим продуктам пока относятся скорее негативно. Почему?

– Хороший вопрос. Это связано с отсутствием пропаганды здорового питания, недостаточной информированностью россиян о пользе таких продуктов, в то время как дискредитирующей информации в открытом доступе очень много. Из-за таких «пугалок» у потребителя и складывается негативное мнение, эти продукты считают некачественными. А это не так. Не добавляет объективности и борьба с фальсификатом молочной продукции, в которую также оказывается втянута эта продуктовая категория. Здесь важно разделять полезные продукты со смешанным жировым составом и действия недобросовестных производителей – это параллельные понятия. Этого, к сожалению, не происходит, отсюда и потребительское недоверие.

– Как, на ваш взгляд, можно исправить ситуацию?

– Здесь мы возвращаемся к началу нашего разговора. Категорию продуктов с заменой молочного жира свыше 50 % необходимо поместить в рамки конкретного правового поля. Единственный регламент, который хоть как-то соотносится с этой категорией, – ТР ТС «О безопасности пищевой продукции». Но этого недостаточно. Существующая законодательная лакуна оказывается на руку недобросовестным производителям, заблуждения потребителей конвертируются в чью-то реальную прибыль. Также необходима грамотная информационная политика, открытый диалог с потребителем. Но всё это в полной мере возможно осуществить только при государственной поддержке. От четырёх отраслевых организаций – Национального союза производителей молока, Российского Союза предприятий молочной отрасли, Масложирового союза России и Ассоциации производителей и потребителей масложировой продукции – мы направили в ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии» письменное обращение с детальным обоснованием необходимости решения данного вопроса. Очень надеемся, что наш голос будет услышан.

Россия > Агропром. Медицина > oilworld.ru, 6 апреля 2018 > № 2558543 Екатерина Нестерова


Казахстан > Медицина > kapital.kz, 5 апреля 2018 > № 2561467 Салтанат Туганбекова

Как биосимиляры применяются в клинической практике в Казахстане

Эксперты поделились опытом лечения эпоэтином зета

Елена Тумашова

В прошлом году в Казахстане появился биосимиляр эпоэтин зета – аналог биологического лекарственного средства для лечения анемии, которая возникает как сопутствующее заболевание у больных с тяжелыми заболеваниями. Появление таких препаратов в мире стало новой эпохой в медицине: изменились и продолжают меняться подходы к лечению, современная биологическая терапия становится более доступной для большего количества пациентов. Ранее деловой еженедельник «Капитал.kz» рассказал о том, как компания SANTO вывела на рынок Казахстана биосимиляр эпоэтин зета. На этот раз клиницисты поделились мнением о применении биосимиляров. Уважаемые специалисты клиницисты-ученые в области нефрологии и онкологии рассказали и о том, что обозначает для системы здравоохранения и пациентов внедрение биосимиляров и как это может повлиять на лечение серьезных заболеваний

Профессор Салтанат Туганбекова, доктор медицинских наук, руководитель Республиканского общественного объединения «Общество нефрологов, врачей диализа и трансплантологов Казахстана», руководитель отдела терапевтической службы Национального научно-медицинского центра

– Салтанат Кенесовна, какую роль лечение рекомбинантными человеческими эритропоэтинами играет в нефрологии?

– Когда у человека развивается хроническая патология почек, присутствует различная симптоматика. Один из основных симптомов – анемия, она возникает на поздних этапах патологического процесса. Нефрогенная анемия закономерно осложняет лечение хронической почечной недостаточности. Поэтому лечение почечной анемии, которую еще называют нефрогенной или ренальной анемией, является важнейшей частью ведения пациентов с хронической патологией почек.

Внедрение в нефрологическую практическую медицину рекомбинантных человеческих эритропоэтинов в 1990-х было равносильно революции в лечении нефрогенной анемии, это способствовало значительному продлению жизни, облегчению симптомов у пациентов с хронической почечной недостаточностью.

– Как давно эпоэтин зета применяется в клинической практике в Казахстане?

– Биологический препарат эпоэтин зета в клинической нефрологической практике в Казахстане у пациентов с ренальной анемией применяется уже несколько месяцев в нескольких гемодиализных центрах, расположенных в разных регионах страны. Доступ данного препарата, равно как и других препаратов, в клиническую практику был возможен только после прохождения процедур государственной регистрации в соответствии с действующим законодательством Республики Казахстан в сфере обращения лекарственных средств. То есть после проведения экспертизы по оценке безопасности, эффективности и качества лекарственного средства в соответствии с Правилами проведения экспертизы лекарственных средств.

Использование эпоэтина зета в клинической нефрологической практике и при оказании заместительной почечной терапии в Казахстане обосновано наличием доказанного положительного опыта применения в клинической практике стран Европейского Союза уже более девяти лет. Эпоэтин зета включен в Британский Национальный Формуляр, в международные клинические стандарты по лечению анемии при хронической почечной болезни, в Республиканский клинический протокол по лечению хронической болезни почек версии 2016 года.

– Что дает применение биосимиляра эпоэтина в терапии нефрогенной анемии?

– Одной из самых высоко затратных статей в лекарственном обеспечении пациентов с хронической болезнью почек является терапия нефрогенной анемии препаратами эритропоэтина. Истечение сроков патентной защиты на биофармацевтические препараты эритропоэтина способствовало разработке биосимиляров, в том числе эпоэтина зета.

Европейские данные по использованию препаратов эритропоэтина демонстрируют растущую популяцию пациентов с хронической болезнью почек, получающих лечение эпоэтином зета, без сообщений о непредвиденных побочных эффектах.

Биосимиляры эпоэтина несут потенциал сокращения бюджетных расходов в лекарственном обеспечении пациентов с хронической болезнью почек, что особо актуально в условиях растущего числа пациентов, нуждающихся в терапии эритропоэтинами, при условии, что все пациенты будут охвачены этой терапией. Конечно, мы, клиницисты, несем ответственность за исходы терапии у наших пациентов и поэтому должны иметь доказательства, что каждый вновь внедряемый биосимиляр эпоэтина получает подтверждение эффективности и безопасности в реальной клинической практике Казахстана. Мы в Республиканском общественном объединении «Общество нефрологов, врачей диализа и трансплантологов Казахстана» будем анализировать пострегистрационный опыт применения эпоэтина зета в реалиях клинической практики Казахстана, для того чтобы сделать наше собственное заключение. Мы обязательно ориентируемся на накопленный международный опыт, но наш собственный опыт очень важен.

– Как давно эритропоэтины применяются в нефрологии?

– Внедрение рекомбинантных человеческих эритропоэтинов произошло еще в 1988 году в Европе и в 1989 году в США. Высокая эффективность в нормализации уровня гемоглобина при применении эритропоэтинов у пациентов с хронической почечной патологией в конечном счете привела к вытеснению практики гемотранфузий – переливания крови и использования андрогенных стероидов в лечении нефрогенной анемии.

Также ранние исследования рекомбинантных человеческих эпоэтинов показали улучшение показателя качества жизни при хронической болезни почек, что способствовало в итоге широкому использованию рекомбинантных человеческих эпоэтинов в лечении нефрогенной анемии.

Со временем в клинической практике для лечения нефрогенной анемии стали применяться различные эритропоэтины (эпоэтин альфа, эпоэтин бета, дарбэпоэтин альфа, метоксиполиэтиленгликоль-эпоэтин бета). Истечение сроков патентной защиты на биофармацевтические препараты рекомбинантных человеческих эпоэтинов способствовало разработке и внедрению в клиническую практику беспатентных препаратов эпоэтина, биосимиляров, представляющих собой официально зарегистрированные версии оригинального биотехнологического препарата с той же аминокислотной последовательностью, как и у референтного препарата, используемые в тех же дозах по тем же терапевтическим показаниям. Биосимиляр должен быть сравним по показателям качества, эффективности, безопасности и иммуногенности с референтным препаратом, патент на который уже истек.

Как показывает европейский опыт, внедрение биосимиляров приводит к конкурентности на рынке и снижению затрат на приобретение биотехнологических препаратов.

– Какова потребность в Казахстане в биосимилярах эпоэтина?

– В Казахстане к 2018 году число пациентов на заместительной почечной терапии достигло более 5000. Ежегодный прирост этих больных составляет приблизительно 10%. Необходимо отметить, что обеспеченность гемодиализной помощью в Республике Казахстан за последние 10 лет значительно возросла, практически в пять раз, и из средств госбюджета на лечение больных выделяется внушительная сумма. Есть потребность в терапии эритропоэтинами и пациентов с хронической патологией почек, находящихся на додиализном этапе, так как своевременная терапия таких пациентов позволяет отсрочить переход на заместительную почечную терапию. Эти пациенты также полностью охватываются государственным бесплатным медицинским обеспечением.

– Каким вы видите будущее биосимиляров в Казахстане?

– Как я уже говорила, проблема хронической болезни почек в Казахстане актуальна, количество пациентов растет. Необходимо поддерживать и улучшать уже достигнутые показатели качества лечения пациентов с хронической болезнью почек, в том числе и по целевым показателям уровня гемоглобина при нефрогенной анемии. Кроме того, стоит задача одновременного снижения финансовых затрат. Поэтому имеющийся опыт применения биосимиляров эпоэтина, на примере эпоэтина зета, в странах Европы и наш собственный опыт в Казахстане могут иметь прикладное значение в текущих условиях реформы здравоохранения с переходом на модель обязательного социального медицинского страхования в Казахстане.

Сурия Есентаева, доктор медицинских наук, заведующая кафедрой онкологии, маммологии Казахстанско-Российского медицинского университета

– Сурия Ертугыровна, какова роль биологической терапии в современной медицине?

– Биологические препараты – это новая эра в медицине. Новая эпоха в лечении системных заболеваний, таких как ревматоидный артрит, псориаз, системная красная волчанка, – тяжелых и практически неизлечимых. В этом же ряду стоит рак (буду говорить об онкологических заболеваниях, поскольку специализируюсь именно на них), и он все еще воспринимается как фатальное заболевание. И вот эти препараты – биологические – открыли новые возможности в борьбе не только с самими заболеваниями, но и с осложнениями, возникающими из-за болезни и в процессе лечения. Одним из таких осложнений является, в частности, анемия.

Препараты, которые были разработаны для лечения анемии и ассоциировались с противоопухолевой терапией, как раз-таки представляли собой группу биопрепаратов, поскольку в их основу лег рекомбинантный человеческий эритропоэтин. Важно понимать, что технология их создания очень сложная, и, конечно, разработка оригинальных средств требовала больших затрат. В истории любого препарата наступает момент, когда заканчивается его лицензия. Этот момент наступил для оригинальных биопрепаратов, что послужило толчком к следующему шагу – созданию биосимиляров.

– В чем преимущества биосимиляров?

– Биосимиляры находятся в более выгодном положении по сравнению с оригинальными биологическими препаратами, поскольку при их создании используются полученные и отработанные знания и технологии, но уже на более высоком, современном, уровне. Биосимиляры соответствуют требованиям по биоэквивалентности, эффективности, безопасности и пр. Это означает, что определенные затраты на их разработку будут ниже по сравнению с затратами на производство оригиналов.

Почему это важно? Потому что применение биосимиляров, во-первых, дает возможность широкого доступа пациентов к уникальным по своему действию препаратам. Во-вторых, экономится бюджет государства. Для Казахстана, например, это очень важный момент, потому что лечение онкологических пациентов на сегодняшний день в нашей стране полностью дотируется.

– В чем различаются механизмы действия биологических и химически синтезированных препаратов?

– Механизмы совершенно не совпадают. Химиотерапия предполагает использование цитостатических препаратов, которые по сути своей яды: они воздействуют на клетку и вызывают ее гибель. Причем убивают все клетки, которые быстро размножаются – клетки крови, опухоли, желудочно-кишечного тракта, волосяные луковицы.

Биологические препараты, созданные в начале ХХI века и сейчас занимающие в онкологии 30-40% всего объема лечения, построены по другому принципу. Они воздействуют на определенные механизмы, мишени в опухолевой клетке – с учетом молекулярной генетики, иммуногистохимических особенностей опухоли, поэтому их еще называют таргетными.

Поэтому когда мы говорим в целом о биопрепаратах в онкологии, мы говорим как раз об индивидуализации лечения. Для каждого пациента тактика должна быть выработана с учетом молекулярно-генетических особенностей опухоли. У каждого больного своя опухоль, со своими характеристиками.

– Насколько широко биосимиляры сейчас используются в онкологии в Казахстане?

– В онкологии мы сейчас широко применяем биологические препараты, но пока большинство из них представлено оригинальными препаратами. Хотя уже появляются их биосимиляры. Чисто противоопухолевые биосимиляры мы еще никогда не использовали в терапии, в основном используем биосимиляры, предназначенные для коррекции гематологических осложнений.

Основное лечение в онкологии – противоопухолевое. Человеку назначают химиотерапию, это длительный процесс в жестком режиме. Возникают побочные эффекты, в том числе гематологические, например, анемия (она проявляется практически в 40% случаев). Когда развиваются гематологические осложнения, мы вынуждены либо приостанавливать, либо, если осложнения достаточно выражены, отменять химиотерапию. Это сразу же снижает эффект лечения и способствует развитию злокачественного процесса, заболевание может прогрессировать.

Более того, анемия сама по себе всегда снижает качество жизни пациента – общее состояние, самочувствие, физическую активность. И, конечно, это еще больше усугубляет состояние человека.

Поэтому для завершения лечения очень важно, чтобы состояние больного, его лабораторные показатели, общий статус были как можно лучше. Биологические препараты, биосимиляры способствуют улучшению качества жизни человека, помогают правильно проводить назначенное лечение. И они способствуют тому, что при метастатических процессах больные могут жить как при любом хроническом заболевании, когда болезнь можно контролировать и пациенты не просто живут долго, но и качество их жизни находится на высоком уровне.

– То есть онкологическим больным очень важно получать терапию биологическими препаратами. Какие биосимиляры сейчас используются в Казахстане в онкологии?

– На нашем рынке определенное время назад появились филграстимы, тогда мы воспринимали их как генерики, не понимали, что это именно биосимиляры – препараты совсем другого класса. Когда появились эритропоэтины, уже зазвучало официальное определение – биосимиляр, и пришло совсем другое понимание их сути.

И филграстимы, и эритропоэтины – это препараты сопроводительной терапии в онкологии, колониестимулирующие факторы (воздействуют на костный мозг). Филграстим способствует выработке клеток лейкоцитарного ростка, эритропоэтины – эритроцитарного ростка.

Эритропоэтины направлены как раз на нормализацию гематологических осложнений, о чем мы говорили выше – они используются в лечении анемии. Это значимый в онкологии класс препаратов. То, что в 2017 году в Казахстане появился и был зарегистрирован биосимиляр эритропоэтина, в частности эпоэтин зета, позволяет нам в большей степени обеспечивать терапию нуждающихся пациентов и добиваться эффекта, который мы хотим получить в процессе лечения.

– Насколько высока потребность в биосимилярах, которые применяются в сопроводительной терапии онкологических больных?

– Мы с компанией SANTO провели ретроспективное исследование на базе двух диспансеров. Просканировали около 1000 историй и примерно в 30% случаев выявили анемию на фоне химиотерапии. Это как раз те пациенты, которым показано лечение эритропоэтинами и также препаратами железа.

Как показало наше исследование, к сожалению, малая доля пациентов получала лечение эритропоэтинами – порядка 5-7% из всех нуждающихся. Остальные получали лечение препаратами железа, причем перорального приема, эти препараты не дают такого быстрого желаемого эффекта, который необходим для проведения беспрерывного лечения химиотерапией.

Наше исследование показало актуальность проблемы: реальное число больных, нуждающихся в терапии эритропоэтинами, намного больше, чем то количество препаратов, которое закупается и назначается.

Потребность в биосимилярах очень высокая, они используются в лечении практически каждой локации рака. И если у пациентов есть возможность получить терапию биопрепаратами за счет того, что стоимость их будет ниже при том же высоком качестве, это хорошо и для самих пациентов, и для государства.

Казахстан > Медицина > kapital.kz, 5 апреля 2018 > № 2561467 Салтанат Туганбекова


Казахстан > Медицина > kursiv.kz, 4 апреля 2018 > № 2557320

В Казахстане недостаточно лекарств для пациентов с гемофилией

Анна ШАПОВАЛОВА

С начала года в Казахстане ушли из жизни три пациента с гемофилией. Причиной тому стало недостаточное лекарственное обеспечение и отсутствие в стране центра по оказанию экстренной помощи пациентам с гемофилией.

«За последнее время в Республике Казахстан участились случаи летальных исходов с диагнозом гемофилия. 9 января 2018 года в городе Кызылорда в областном медицинском центре умер Нуштаев Максим, подросток 2001 года рождения (диагноз – аппендицит, гемофилия А – тяжелая форма), 14 января 2018 года в городе Актобе умер директор Актюбинского филиала нашей организации Подгрушный Юрий 1962 года рождения (гемофилия А – тяжелая форма, с диагнозом – панкреотит, гепатит С), 13 февраля 2018 года в городе Усть–Каменогорск умер Миронов Алексей пациент с гемофилией А – тяжелой формы (диагноз – вертикальный перелом тазобедренного сустава, внутреннее кровотечение). Последние четыре года в Республике Казахстан вообще не было летальных исходов.

Все диагнозы перечисленных выше пациентов не являются причинами летальности. Кроме того, гемофилия в настоящее время несмертельное заболевание при достаточном лекарственном обеспечении», - говорится в сообщении общественного объединения «Казахстанская Ассоциация инвалидов – больных гемофилией».

По мнению представителей ассоциации, для предотвращения летальных случаев среди пациентов с диагнозом гемофилия необходимо предпринять ряд мер: определить хоть один центр в стране по оказанию экстренной помощи пациентам с гемофилией детской и взрослой категории, обеспечить доставку пациентов из любого региона страны (областного, районного) санитарной авиацией, обеспечивать квалифицированное медицинское обслуживание пациентов с данным диагнозом, в том числе по оказанию им экстренной помощи специалистами, имеющих опыт лечения данных пациентов (гематологами, травматологами, ортопедами, хирургами, стоматологами, врачами лаборантами), учесть, что срыв поставок лекарственных препаратов, отсутствие профилактического лечения, частая смена лекарственных препаратов, отсутствие специализированного центра по лечению гемофилии неминуемо приведет к дальнейшему росту летальных исходов.

Лекарственное обеспечение пациентов с гемофилией по-прежнему находится в тяжелейшем состоянии. «Несвоевременное проведение тендерных закупок и проведение их в крайне запоздалые сроки привело к тому факту, что на 1 апреля 2018 года кровоостанавливающие препараты не поступили в регионы Республики Казахстан. По тендерным закупкам из одного источника на 90 дней, проведенного 8 января, был закуплен только один препарат фактора VIII плазматический для гемофилии А – Фанди, производитель компания Грифолз. Этот препарат, закупленный всего на три месяца до сих пор не поступил в страну», - отмечается в сообщении.

По тендерным закупкам 16 февраля 2018 года, закуплены препараты компании Shire:

- Один препарат плазматический Иммунат фактор VIII

- Один препарат плазматический Иммунин фактор IX

- Один препарат рекомбинантного производства фактор VIII Рекомбинанте

- Один препарат антиингибиторного комплекса для лечения ингибиторных форм гемофилии Фейба.

«Первые два перечисленные препарата поступили в Казахстан 10 марта 2018 года. Однако до сего момента находятся на сертификации и пациентам не отгружены. Антиингибиторный комплекс Фейба поступил в страну 30 марта 2018 года, Рекомбинанте поступил в страну 2 апреля 2018 года, и теперь их тоже ожидает сертификация», - поясняется в распространенном сообщении.

Казахстан > Медицина > kursiv.kz, 4 апреля 2018 > № 2557320


Россия. ЮФО > Медицина > rosminzdrav.ru, 4 апреля 2018 > № 2556929 Павел Джуваляков

Павел Джуваляков: «Соответствовать требованиям времени»

Астраханская область на протяжении последних лет активно модернизирует медицинскую отрасль. В здравоохранении региона произошли качественные изменения. По мнению ведущих российских экспертов, Астраханская область в сфере здравоохранения является субъектом с эффективно развивающейся отраслью. Многопрофильные лечебные центры взяли курс на современные методы лечения и высокотехнологичную помощь. Реализуются инновационные пилотные проекты министерства здравоохранения РФ. О том, как удается достичь высоких результатов работы, и какие задачи ставит перед собой региональное министерство, узнаем у министра здравоохранения Астраханской области Павла Джувалякова.

- Ожидаемая продолжительность жизни и уровень смертности – это самые важные индикаторы, отражающие эффективность работы здравоохранения в целом. Расскажите, каковы эти показатели в нашем регионе?

- Последние годы здравоохранение региона стабильно укрепляет показатели здоровья населения. По итогам 2017 года продолжительность жизни астраханцев составила 72,5 года, в то время как еще 6 лет назад она была 70,4 года.

Благодаря активно проводимой работе нам удалось не только достичь целевого показателя смертности 11,9, но и значительно улучшить его – в Астраханской области он составляет 11,4. В 2017 году общая смертность населения на 5% стала ниже уровня прошлого года, на 12,3% ниже значения по ЮФО и на 8,1% по РФ.

Столь низкий уровень смертности последний раз регистрировался в Астраханской области 25 лет назад - в 1992 году – он составлял 11,1. Начиная с 2006 года показатель смертности неуклонно снижается. И последние три года темпы снижения смертности составляют в среднем не менее 3% в год. Снижение смертности в регионе регистрируется от всех основных причин. Наиболее значительно в 2017 году снизилась смертность от болезней органов пищеварения на 7,6%, онкологических заболеваний на 4,3%, болезней органов дыхания – на 3,7%, болезней системы кровообращения на 0,7%. На 12% снизилась смертность от внешних причин, при этом от ДТП – на 31%.

- О каких еще главных индикаторах здоровья населения Астраханской области вы могли бы рассказать?

- Большого прогресса нам удалось достичь в борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В Астраханской области проводится комплекс мер по снижению смертности от этих заболеваний, и как показала практика, достаточно эффективных. Четко работает рациональная маршрутизация пациентов кардиологического профиля, которая позволила снизить смертность от острого коронарного синдрома и острых нарушений мозгового кровообращения. В ней задействован Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, куда напрямую, по «скорой» поступает ряд экстренных пациентов, например, с острыми нарушениями сердечного ритма.

В Александро-Мариинской областной клинической больнице работает региональный сосудистый центр, в городской клинической больнице №3 им. С. М. Кирова и в Ахтубинской районной больнице - первичные сосудистые отделения, где экстренная помощь больным с инсультом и инфарктом миокарда оказывается круглосуточно. Здесь выполняются диагностические рентгенангиографические исследования, осуществляется лечение пациентов с применением рентгенхирургических методов. Готово к открытию еще одно первичное сосудистое отделение - на базе Харабалинской районной больницы.

При активной поддержке отрасли губернатором Александром Жилкиным, в рамках благотворительного проекта крупной нефтетранспортной компании скоро в регионе начнет работать еще один новейший ангиографический рентгенодиагностический комплекс. Оборудование, стоимостью

около 45 млн рублей, поступит в Александро-Мариинскую областную клиническую больницу. Это позволит значительно увеличить объем диагностических коронарографий, чрезкожных ангиопластик, внедрить новые методики таргетного лечения опухолей и патологии сосудов нижних конечностей.

Отмечу, что такая активная позиция помогла достичь того, что показатель смертности от БСК на 14,1% ниже значения по ЮФО (632,2), на 7,1% - РФ (584,7) и на 18,7% ниже целевого значения «дорожной карты» (668,5).

Большое внимание уделяется материнству и детству. С 2014 года в Астраханской области не регистрируется материнская смертность, а уровень младенческой смертности за последние 3 года снизился на 27,5%. Несмотря на снижение общего уровня рождаемости по всей России, в нашем регионе рождаемость на 9% превышает показатель по ЮФО и на 5% по РФ.

В этом году преобразятся детские поликлиники Астраханской области благодаря субсидиям Правительства РФ. В Астраханскую область поступят 86 млн рублей. 19 детских поликлиник области оснастят современным оборудованием – новыми аппаратами УЗИ, автоматическими лабораторными анализаторами, комплексами для регистрации и обработки биосигналов (ЭЭГ и ЭКГ). В районные больницы будут закуплены портативные УЗИ-аппараты, которые крайне необходимы в экстренных ситуациях - провести УЗИ прямо в машине скорой медицинской помощи и обследовать пациентов на дому.

В детской городской поликлинике №1 будет установлен высокопроизводительный компьютерный томограф. Он откроет широкие возможности в педиатрии, особенно в обследовании детей раннего возраста и детей с экстренной патологией. Также в рамках программы «Развитие здравоохранения Астраханской области» будут выделены дополнительные средства на создание в медучреждениях комфортных и безопасных условий пребывания пациентов, включая организацию крытых колясочных, отдельного входа для больных детей, открытой регистратуры с инфоматом, электронного табло с расписанием приема врачей, колл-центра, игровой зоны, комнат для кормления грудничков и малышей, системы навигации, зоны комфортного пребывания в холлах и оснащение входа автоматическими дверями.

В регионе, начиная с 2013 года, увеличились объемы высокотехнологичной медицинской помощи в 1,5 раза, что оказывает непосредственное влияние на снижение уровня смертности населения. Сегодня астраханцы получают высокотехнологичную помощь на базе 9 областных клиник по 17 профилям, это более 100 видов различных медицинских вмешательств.

Пристальное внимание уделяется развитию онкологической помощи в регионе. Эффективная системная работа как амбулаторного, так и лечебного звена, позволила снизить показатели смертности от новообразований. Впервые за последние четыре года в 2017 году в Астраханской области отмечается снижение почти на 5%. Показатель смертности от новообразований в регионе составляет 183,2 - он на 6,1% ниже, чем в ЮФО, на 7,0% - по РФ и на 3,9% ниже целевого значения «дорожной карты».

Наш онкологический диспансер сегодня по праву считается одним из ведущих центров оказания специализированной помощи по профилю «онкология» на юге России. Ежегодно в его стенах проходят лечение и диагностику свыше 75 тысяч пациентов. В июле 2017 года техническая база онкодиспансера пополнилась новейшим оборудованием для лечения рака кожи. Это современный короткофокусный рентгенотерапевтический аппарат. Из всех существующих методов лечения рака кожи короткофокусная рентгенотерапия дает лучшие результаты. Это альтернатива хирургическому удалению поврежденных участков кожи. Процент излечения очень высокий, в большинстве случаев – без рецидива. Для Астраханской области, где рак кожи встречается довольно часто, это очень важное приобретение.

В практике астраханских онкологов применяются все новейшие наработки. Продолжена практика имплантации портов для проведения длительной инфузионной химиотерапии, лучевого лечения новообразований. Расширяется спектр органосохраняющих операций. Широко используется интраоперационное внутриартериальное введение цитостатиков. Организовано проведение химиотерапии на 73 койках дневного стационара онкодиспансера.

Мы активно включились в реализацию программы минздрава РФ по борьбе с онкологией и готовы и дальше совершенствовать эту службу в регионе. Для своевременного лечения и выявления онкопатологии уже перестроена схема маршрутизации. С января 2018 года обследование пациентов с подозрением на онкологические заболевания проводится в медицинских организациях 2-го уровня, оснащенных необходимым оборудованием. В течение 2-х недель с момента постановки диагноза пациент уже начинает лечение в специализированном стационаре.

До конца 2019 года на территории онкологического диспансера совместно с инвесторами планируется открытие современного ПЭТ-КТ центра. Новейший и эффективный метод диагностики с применением сочетания позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии позволит нам выйти на еще более высокий уровень при лечении онкологических заболеваний.

Поскольку ПЭТ-КТ диагностика является универсальным методом, позволяющим проводить исследование всех структур организма, она будет использоваться не только в онкологии, но еще и в кардиологии, в неврологии, в нейрохирургии. Кроме того, центр позволит привлечь пациентов из близлежащих регионов - Северо-Кавказский федеральный округ, Калмыкия, Волгоградская и Ростовская области.

- В прессе неоднократно высказывалась точка зрения, что основным направлением в работе системы здравоохранения должна быть профилактика и предупреждение заболеваний. Чего удалось добиться в этом направлении в регионе?

- Одним из главных направлений профилактической работы является диспансеризация населения, которая ежегодно охватывает более 90% населения, подлежащего профосмотрам. Активно ведется выездная работа – мобильные комплексы выезжают в самые отдаленные и труднодоступные населенные пункты. Только в 2017 году в них было осмотрено более 80 тысяч жителей сел.

В Астраханской области работают пять центров здоровья, куда ежегодно обращаются около 50 тысяч человек. В каждом медучреждении работают школы здоровья по различным профилям заболеваний.

В регионе действуют более 20 профилактических проектов и программ. Один из таких важных проектов реализует астраханский наркологический диспансер «Трезвый регион – здоровый регион», главной целью которого является межведомственное взаимодействие для привлечения населения вести здоровый образ жизни. Он был признан лучшим и завоевал диплом первой степени на XI Всероссийском форуме «Здоровье нации – основа процветания России». Кроме того, наш проект получил рекомендации по внедрению опыта по всей России.

Также совместно с другими министерствами и ведомствами Астраханской области, при активном привлечении молодежи и студентов мы проводим масштабные массовые мероприятия на улицах города, направленные на пропаганду здорового образа жизни и формирование ответственного отношения к собственному здоровью. Ежегодно более 300 тысяч жителей региона принимают участие в профилактических акциях.

Но, в целом, профилактическая работа не ограничивается массовыми акциями, популяризацией того или иного веяния, а побуждает наших врачей идти дальше – заниматься углубленными исследованиями. Так, Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины отметил работу нашего областного Центра медпрофилактики в пилотном многоцентровом исследовании «Коррекция поведенческих факторов риска на индивидуальном уровне». Проект преследует важную цель - изменить отношение врачей первичного звена к работе с пациентами во время диспансеризации и профосмотров на предмет употребления алкоголя. Многие считают, что всё то, что связано с алкоголем – задача наркологов. Однако мировая практика свидетельствует о том, что пациентов, у которых нет алкогольной зависимости, но есть риск развития алкоголь-ассоциированной соматической патологии, лечат врачи общей практики.

- Медицинская помощь сельским жителям и жителям удаленных населенных пунктов, что вы делаете для них?

- Совершенствование сельского здравоохранения – для нас задача номер один. И для исполнения Указов Президента и реализации государственной программы «Развитие здравоохранения» в регионе был принят комплекс мер.

Они, в первую очередь, касались обеспечения медицинской помощью жителей отдаленных населенных пунктов. Во многих селах совсем не было ФАПов, или они требовали капитального ремонта. За последние 3 года за счет всех источников финансирования в Астраханской области было построено 16 новых ФАПов и врачебных амбулаторий. В 2016 году были открыты - врачебная амбулатория в селе Евпраксино Приволжского района и 4 ФАПа в селах Хмелевка и Раздор Камызякского района, в поселке Вишневый Красноярского района, в поселке Винный Володарского района. В 2017 году открыт ФАП в селе Джанай, готовится к открытию - в поселке Комсомольский Красноярского района. В конце 2017 года открыта поликлиника в селе Солянка Наримановского района. В начале 2018 года начали работать новые врачебные амбулатории в поселке Пойменный и селе Ассадулаево Приволжского района. Сейчас готовится к открытию ФАП в селе Седлистое Икрянинского района.

В 2018 году в Астраханской области будут капитально отремонтированы три фельдшерско-акушерских пункта - в селе Светлое Икрянинского района, в селе Полдневое Камызякского района и в селе Басы Лиманского района. Кроме капитального ремонта на ФАПах обновят мебель для комфортного пребывания пациентов.

Также на выделенные средства субсидий Правительства РФ будут построены 4 ФАПа и приобретен еще один мобильный диагностический комплекс.

В населенных пунктах с числом жителей до 100 человек организована работа 73 представителей домовых хозяйств для оказания первой помощи. Такие представители из числа местных жителей специально обучены приемам оказания первой помощи до прибытия медработников, обеспечены средствами мобильной связи и укладками первой помощи.

В сельские районы области еженедельно выезжают мобильные бригады врачей. На сегодняшний день в регионе работают 16 передвижных медицинских комплексов. За 2017 год с их помощью было осмотрено около 60 тысяч человек, проживающих в 47 населенных пунктах, не имеющих медицинских организаций.

Решению задачи по обеспечению сельского здравоохранения квалифицированными кадрами всегда уделяется особое внимание. Мы проводим большую профориентационную работу, даем возможность выпускникам из районов учиться в Астраханском государственном медицинском университете и медицинском колледже в рамках целевого набора.

Но, благодаря федеральной программе «Земский доктор» нам удалось привлечь в села намного больше квалифицированных кадров. Только в 2017 году в районные больницы и сельские врачебные амбулатории пришли работать 73 специалиста. В 2018 году по программе «Земский доктор» запланировано привлечь на село 76 врачей. Возобновленная федеральная программа «Земский фельдшер» позволит нам укомплектовать фельдшерско-акушерские пункты. И в этом году мы планируем привлечь во все районы Астраханской области 48 специалистов среднего звена.

- Какие ключевые приоритеты ставит для себя региональный Минздрав в 2018 году?

- В региональном здравоохранении сделано немало, но впереди перед нами стоят важные задачи, поставленные Президентом Российской Федерации и федеральным министерством здравоохранения.

Одна из главных задач – увеличение продолжительности жизни населения региона. К концу следующего десятилетия войти в клуб стран «80 плюс», где продолжительность жизни будет выше 80 лет. Я считаю, что для Астраханской области эта задача вполне выполнима.

Развитие сельского здравоохранения – наш главный приоритет. Для этого мы прилагаем много усилий и привлекаем муниципальные власти для улучшения доступности медицинской помощи. В наших планах продолжить введение новых объектов здравоохранения. В 2019 году уже запланировано строительство ФАПа селе Ново-Николаевка, а в 2020 году - ФАПа в с. Удачное Ахтубинского района. Продолжим ремонтные работы во всех районных медицинских организациях.

Несмотря на то, что Астраханская область входит в первую десятку лучших субъектов Российской Федерации по обеспеченности врачами, необходимо привлекать новые квалифицированные кадры и устранить нехватку отдельных специалистов на уровне первичного звена и частично избыток в стационарном звене. Сегодня среди врачей особо дефицитны терапевты, педиатры, врачи общей практики, акушеры-гинекологи, врачи скорой медицинской помощи. Для этого мы тесно сотрудничаем с Астраханским государственным медицинским университетом и Астраханским базовым медицинским колледжем. В 2017 году в регионе впервые был открыт профильный медицинский класс для ребят, которые хотят связать свою жизнь с медициной. Ученики 9-х классов со всех школ города прошли конкурсный отбор. По окончании школы все ребята смогут поступить в Астраханский медуниверситет и медколледж в рамках целевого набора. Выпускники, прошедшие обучение по целевому направлению, будут в будущем гарантированно обеспечены местом работы в одном из медучреждений Астраханской области.

В конце 2017 года подписано соглашение об открытии ещё одного профильного медицинского класса в Школе-интернате для одаренных детей им. А.П. Гужвина. Этот класс будет создан специально для талантливых детей из сельских районов Астраханской области. Обучение будет осуществляться с проживанием детей из районов области.

Астраханская область вошла в пилотный проект министерства здравоохранения РФ по развитию медицинского туризма, как один из регионов, занимающихся этой отраслью. Мы продолжим активную работу в этом направлении, ведь это позволяет нам привлекать дополнительные средства в региональную медицину, которые направляются на приобретение современного оборудования, проведение модернизации, капитального и текущего ремонтов, а также на увеличение заработной платы медицинских работников.

Наш регион продолжает оставаться площадкой для реализации федеральных проектов. В августе 2017 года во время визита в Астрахань заместителя министра здравоохранения РФ Татьяны Яковлевой мы продемонстрировали городские поликлиники, реализующие проект «Бережливая поликлиника». Наша работа получила положительную оценку и в этом году все поликлинические учреждения области включились в федеральный проект «Бережливая поликлиника». За год удалось изменить многое. Изменения затронули персонал, работающий в регистратурах, и в целом весь процесс первичного приема. Положительные итоги реализации этого проекта уже заметили пациенты. Но на этом не стоит останавливаться.

Астраханская область была выбрана пилотным регионом по внедрению проекта «Электронный лист нетрудоспособности». Сегодня уже каждый пятый «больничный» - 22% - оформляется в электронном виде, в некоторых медицинских организациях эта цифра превышает 50%.

Мы готовы и к новым проектам, которые помогут совершенствовать работу отрасли. Для этого в Астраханской области есть вся необходимая база.

Россия. ЮФО > Медицина > rosminzdrav.ru, 4 апреля 2018 > № 2556929 Павел Джуваляков


Россия > Образование, наука. Медицина > fano.gov.ru, 3 апреля 2018 > № 2555778

Итоги Всероссийской конференции молодых ученых «Современные инновационные технологии в эпидемиологии, диагностике и лечении туберкулеза взрослых и детей»

В ФГБНУ «Центральный НИИ туберкулеза» состоялась XVII ежегодная Всероссийская конференция молодых ученых с международным участием «Современные инновационные технологии в эпидемиологии, диагностике и лечении туберкулеза взрослых и детей». Мероприятие традиционно было проведено в канун Всемирного дня борьбы с туберкулезом.

В конференции приняли участие 158 молодых специалистов из Москвы, Санкт-Петербурга, Архангельска, Курска, Омска, Перми, Твери, Уфы, Ярославля, республик Кыргызстан, Молдова, Таджикистан и Узбекистан, приглашённые гости, сотрудники ФГБНУ «ЦНИИТ».

Конференция началась с проведения Школы молодых ученых, на которой с лекциями выступили ведущие сотрудники ФГБНУ «ЦНИИТ»: В.Я. Гергерт, д.м.н., профессор, зав. отделом иммунологии – тема лекции «Иммунодиагностика туберкулеза», С.Н. Андреевская, к.б.н., с.н.с. отдела микробиологии ФГБНУ «ЦНИИТ» - тема лекции «Новейшие технологии в микробиологической диагностике туберкулеза», О.Г. Комиссарова, д.м.н., зам. директора по научной и лечебной работе – тема лекции «Современные подходы к лечению больных МЛУ/ШЛУ туберкулезом», В.В. Еремеев, д.м.н., зам. директора по научной работе, зав. лабораторией клинической иммуногенетики и клеточных технологий – тема лекции «Современные подходы к разработке новых противотуберкулезных вакцин и противотуберкулезных препаратов».

На торжественном открытии конференции с приветственным словом к молодым ученым выступили: директор ФГБНУ «ЦНИИТ», профессор, А.Э. Эргешов; помощник министра здравоохранения Минздрава России д.м.н., Л.А. Габбасова; советник отдела координации деятельности учреждений в сфере медицинских наук Управления координации и обеспечения деятельности организаций в сфере медицинских наук, охраны здоровья, образования и культуры ФАНО России к.б.н., А.К. Берешева; медицинский специалист программы по борьбе с туберкулезом офиса ВОЗ в Российской Федерации Н.Ю. Афанасьев; менеджер медицинских программ Регионального представительства МФОККиКП А.С. Мордовин и главный научный сотрудник МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗ г. Москвы профессор О.Н. Зубань.

В рамках мероприятия проведено 2 научных заседания: первое научное заседание под председательством д.м.н. В.В. Еремеева, проф. О.В. Демиховой, проф. Л.Н. Черноусовой, проф. В.Я. Гергерта, д.м.н. Н.Л. Карпиной Н.Л., д.м.н. Л.И. Русаковой было посвящено вопросам фундаментальных исследований во фтизиатрии, эпидемиологии туберкулёза в России, в странах Центральной Азии и Республики Молдова. больных МЛУ туберкулёзом в различных регионах России. На втором заседании под председательством д.м.н. О.Г. Комиссаровой, проф. В.В. Романова, проф. М.А. Багирова, проф. Р.Ю. Абдуллаева, проф. Е.С, Овсянкиной рассматривались актуальные вопросы химиотерапии туберкулёза у детей и беременных женщин, эффективности краткосрочных курсов лечения туберкулеза легких с устойчивостью возбудителя к изониазиду, влияния антиретровирусной терапии у больных ко-инфекцией туберкулёз/ВИЧ.

Большой резонанс вызвали доклады, посвящённые секвенированию генома нетуберкулёзных микобактерий, профилактике и иммунологическим методам в диагностике туберкулеза у больных с иммуносупрессивными заболеваниями, а также саркоидозу и другим гранулематозным болезням лёгких, а также доклады охватывающие изучение механизмов действия препаратов, высокоактивных в отношении Mycobacterium tuberculosis, и особенности и эффективность терапевтического и хирургического лечения.

Всего было заслушано 25 устных докладов, после каждого из которых проходило короткое дискуссионное обсуждение тем сообщений по проблемам в форме «вопрос-ответ».

С заключительным словом выступили заведующая детско-подростковым отделом ФГБНУ «ЦНИИТ» проф. Е.С. Овсянкина, заместитель директора ФГБНУ «ЦНИИТ» по научной работе д.м.н. В.В. Еремеев и заведующий фтизиатрическим отделом ФГБНУ «ЦНИИТ» проф. В.В. Романов. Выступившие отметили высокий уровень представленных докладов и презентаций. Лучшими были признаны доклады:

- Е.Г. Салиной (ФИЦ «Фундаментальные основы биотехнологии» РАН, г. Москва) «Изучение механизма действия тиенопиримидинов, высокоактивных в отношении Мycobacterium tuberculosis» (I место);

- А.Э. Эргешовой (ФГБНУ «ЦНИИТ», г. Москва) «Профилактика осложнений у больных после пневмонэктомии с одномоментной пластикой переднего средостения» (II место);

- П. Махмудовой (Республиканский центр защиты населения от туберкулеза, г. Душанбе, Р. Таджикистан) «Эффективность лечения больных туберкулезом легких с МЛУ возбудителя в г. Душанбе» (II место);

- В.В. Сысоевой (ФГБУ «СПбНИИФП» МЗ РФ, г. Санкт-Петербург), «Влияние клинико-функциональных характеристик на развитие дисфункции дыхательной мускулатуры у больных туберкулезом легких» (III место);

- Т.И. Гурьевой (ФГБОУ ВО «СГМУ», г. Архангельск) «Сравнительные результаты лечения 9 и 6-месячных курсов терапии больных туберкулезом легких с ЛУ возбудителя к изониазиду в Архангельской обл.» (III место);

- Э.В. Лесник (Государственный университет медицины и фармации “Николае Тестемицану”, г. Кишинев, Р. Молдова) «Анализ групп риска заболевания туберкулезом в муниципии Кишинэу» (III место).

Призы победителям вручили научный руководитель ГБУЗ «Московский городской научно-практический Центр борьбы с туберкулёзом» ДЗ г. Москвы, академик РАН В.И. Литвинов, заместитель начальника отдела медицинских наук РАН, д.м.н. Г.Г. Марьин и заместитель директора ФГБНУ «ЦНИИТ» по научной работе, д.м.н. В.В. Еремеев.

Каждый зарегистрированный получил сертификат участника конференции.

По материалам конференции подготовлен сборник тезисов молодых ученых. Оргкомитет конференции рекомендовал 11 из 25 наиболее актуальных докладов опубликовать в журнале «Вестник ЦНИИТ» в виде оригинальных статей.

В рамках конференции состоялось торжественное открытие реновированного корпуса для Центра передового опыта по микробиологической диагностике микобактериальных инфекций Сети супра-национальных референс-лабораторий ВОЗ по диагностике туберкулеза (ФГБНУ «ЦНИИТ»).

Россия > Образование, наука. Медицина > fano.gov.ru, 3 апреля 2018 > № 2555778


Казахстан > Медицина. Госбюджет, налоги, цены. Приватизация, инвестиции > kursiv.kz, 2 апреля 2018 > № 2554322

Казахстанцы запустили синие шары в небо в поддержку людей, страдающих аутизмом

Жители Петропавловска и Караганды запустили в небо синие шары в рамках Республиканской акции, приуроченной к Всемирному дню распространения информации о проблеме аутизма, сообщает BNews.kz.

По словам организаторов, акцию проводят для того, чтобы привлечь внимание общественности к проблеме аутизма, сформировать уважительное отношение к таким детям и их родителям. В Петропавловске официально зарегистрировано 1 400 детей с данным заболеванием, в основном в возрасте от полутора до восьми лет. Ежегодно количество детей, страдающих расстройствами аутического спектра, растёт.

Председатель общественного объединения «Мой ребёнок» Наталья Бушуева рассказала, что их организация родилась в прошлом году. Изначально несколько мам объединились и создали в мессенджере WhatsApp группу. Постепенно количество участников группы росло, где активно обсуждали проблемы деток и позже решили создать своё общественное объединение. Пока в нём лишь 40 человек, многие ещё рискуют заявить о себе.

«Многие сидят дома, потому что садики для здоровых детей не принимают наших деток. Здоровые дети наших ребят не понимают, не могут найти общий язык с ними, да и нашим деткам тяжело очень идти на контакт. В городе действует и специализированные группы, но они не могут полностью охватить всех наших детей, поэтому с местами большой дефицит», - говорит Наталья Бушуева.

Отметим, в рамках Республиканской акции в Караганде флешмоб состоялся на площади перед кинотеатром «Сары-Арка». В акции приняли участие около 70 человек, студенты карагандинских вузов и колледжей. В этот день молодые люди запустили в небо 50 синих шаров.

«Основная цель нашей акции: подчеркнуть необходимость помогать людям, страдающим неизлечимым заболеванием и повышать уровень их жизни. Ведь численность детей, страдающих аутизмом, высока во всех регионах мира и имеет громадные последствия для детей и их семей», - говорят карагандинцы.

Также сегодня стало известно, что по всему Казахстану появятся кабинеты по поддержке детей-аутистов в школах. Об этом рассказала директор корпоративного фонда «Болашақ» Динара Чайжунусова, передает МИА «Казинформ».

По ее словам, более 120 детей с аутизмом и особыми потребностями начали ходить в школу и получают качественное образование.

«Мы заходим в школы, открываем кабинеты поддержки инклюзии, создаем междисциплинарные команды специалистов. Команда ведет каждого такого особенного ребенка, вводит его в общеобразовательный процесс. Каждый ребенок ходит в обычный класс. Инклюзия начинается с первых 15 минут, потом ребенка выводят. В кабинете поддержки инклюзии с ребёнком работают дефектологи, специалист по анализу поведения, логопеды, сопровождающие лица. У нас в проекте были дети, которые вообще не говорили, не имели навыков самообслуживания, социальных навыков. Спустя два года 90% детей демонстрируют усвоение школьной программы. Они участвуют в конкурсах, олимпиадах, имеют друзей», - рассказала директор фонда.

На сегодня таких кабинетов 10 в школах Астаны и Алматы. В ближайшие два года фонд планирует открыть хотя бы по одному такому кабинету в каждом регионе Казахстана. При этом Динара Чайжунусова отметила, что дети с аутизмом - самая тяжелая категория среди детей с особыми потребностями в этом плане, потому что, как правило, школы не готовы к принятию таких детей. Им легче отказаться и отправить их на надомное обучение.

Казахстан > Медицина. Госбюджет, налоги, цены. Приватизация, инвестиции > kursiv.kz, 2 апреля 2018 > № 2554322


Россия > Медицина > rosminzdrav.ru, 30 марта 2018 > № 2556991 Вероника Скворцова

Выступление Министра Вероники Скворцовой на итоговой коллегии Минздрава России

Уважаемая Ольга Юрьевна,

уважаемые члены президиума, уважаемые коллеги!

Сегодня мы подводим итоги ушедшего 2017 года и 6-летнего периода нашей совместной работы.

В своем послании Федеральному Собранию Президент Российской Федерации Владимир Владимирович Путин подчеркнул, что «в основе всего лежит сбережение народа России и благополучие наших граждан».

«Важнейший базовый показатель благополучия граждан и страны – это, конечно, продолжительность жизни». Здесь в последние годы мы добились серьезного роста – более чем на семь лет. За 2017 год – на 0,8 года – до национального исторического максимума – 72,7 лет, при этом у мужчин – на 1,1 года. Наша задача: уже к 2024 году достичь продолжительности жизни - 76 лет, а к 2030 году – 80 плюс.

В 2017 году удалось сохранить на 63,6 тыс. жизней больше, чем за 2016 год.

Смертность снизилась во всех возрастных группах: детей – на 12,6%, трудоспособного населения – на 10,0%, лиц старше трудоспособного возраста – на 3,5%. Это стало возможным благодаря снижению смертности от всех основных причин.

Президент страны отметил, что наша демографическая политика доказала свою результативность. Безусловный вклад в увеличение продолжительности жизни внесло снижение младенческой смертности, которая сократилась в 2017 году на 8,3%, составив в среднем 5,5 на 1 тыс. родившихся живыми. При этом уже в 48 регионах младенческая смертность – менее 5,0.

За 6 прошедших лет младенческая смертность снизилась на 36%, а в целом смертность детей до 17 лет – более чем на 30%, впервые за всю историю нашей страны став одинаковой на селе и в городе.

Значительно уменьшилась и материнская смертность – только за 2017 год на 27%, достигнув 7,3 на 100 тыс. родившихся живыми. Данный показатель в прогнозах на 2020 г. должен был составить 18,3. С 2011 года мы снизили его почти на 49%.

По результатам года, в 31 регионе страны не зарегистрировано ни одного случая материнской смертности. Это – большая победа! Спасибо вам, коллеги, за такую замечательную работу.

Важный вклад в достижение столь значимых результатов внесла реализуемая по поручению Президента Российской Федерации программа по строительству перинатальных центров.

Уже в этом году в регионах страны будут работать 94 перинатальных центра третьего уровня. Это создаст условия для полноценного функционирования современной медицинской системы охраны материнства и детства.

Здравоохранение вносит свой вклад в демографию не только за счет снижения смертности, но и за счет увеличения рождаемости через профилактику абортов и повышение доступности экстракорпорального оплодотворения.

Так, только за один 2017 год число абортов снизилось на 9%, или более чем на 61 тыс. случаев, за шесть лет – на 33%, на треть, то есть более чем на 308 тыс. случаев в год.

Одновременно с этим, в 2017 году было сделано уже 64,7 тыс. бесплатных для населения процедур ЭКО, что превысило показатель 2016 года на 38%. При этом эффективность ЭКО за год повысилась с 31% до 34%, а в лучших клиниках превысила 40%. С 2018 года в базовую программу ОМС включены современные репродуктивные технологии по криоконсервации половых клеток и криопереносу эмбриона.

Безусловно, самой эффективной мерой для снижения смертности и увеличения продолжительности жизни является профилактика заболеваний.

За 6 лет охват населения вакцинацией против гриппа был увеличен в 1,7 раза с 37,7 млн. человек (или 26% от численности населения) до 67,4 млн. человек, что составило почти 47% населения страны. Такой охват достигнут впервые за всю историю нашей страны. В результате, за 2017 год удалось снизить заболеваемость гриппом в 1,7 раза (с 60 до 35 на 100 тыс. населения), и существенно изменить сезонную эпидемию, сдвинув ее по времени и облегчив.

Активно проводится вакцинация детей и взрослых из групп риска против пневмококковой инфекции. Только в 2017 году от нее привито более 5,2 млн. человек, что в 2,4 раза больше, чем в 2016 году.

Это привело к значительному снижению смертности населения от пневмоний: за один 2017 год – на 19%, а с 2012 года – на треть.

За 6 лет отмечено и существенное уменьшение заболеваемости другими инфекциями: острым гепатитом В – более чем в 1,6 раза, корью – почти в 3 раза, коклюшем в 1,4 раза; была достигнута почти полная элиминация краснухи, туберкулезом: у взрослых – на 29%, у детей – на 41%.

Вместе с тем, развитие инфекционных вспышек вокруг наших границ иногда приводит к заносу инфекции. Так, в 2017 году мы столкнулись с увеличением заболеваемости корью.

Необходимо повышать приверженность наших граждан к профилактической вакцинации, а также расширять Национальный Календарь прививок. Мы надеемся, что с 2020 года в Календарь будут дополнительно включены прививки против ротавирусной и гемофильной инфекции, ветряной оспы, а затем – и от других инфекций.

Как вы знаете, лидирующей причиной смертности, как в нашей стране, так и во всем мире, являются неинфекционные заболевания, ассоциированные с известными и управляемыми факторами риска.

Одной из наших приоритетных задач стало формирование единой системы общественного здоровья, включающей эпидемиологический мониторинг, анализ факторов риска, нормативное регулирование, мотивирование граждан к здоровому образу жизни, активное вовлечение работодателей и гражданского общества в оздоровление населения.

Системная работа на этом направлении позволила за прошедшие годы существенно сократить потребление алкоголя на душу населения – почти на 40%; табака: у взрослых – на 22%, а у подростков – в 2,5 раза; тогда как число лиц, систематически занимающихся физкультурой и спортом, увеличилось до 34 %.

С 2013 года мы возобновили на современном уровне массовые профилактические скрининги здоровья. В 2017 году профилактические осмотры и диспансеризацию прошли 48,5 млн. человек, детей и взрослых, что в 1,5 раза больше, чем в 2013 году.

Это позволило значительно улучшить выявление факторов риска сосудистых катастроф и взять их под контроль. В 1,6 раза увеличилось число людей с артериальной гипертезией, поддерживающих артериальное давление на целевых значениях, в 3,5 раза – число нормализующих гиперхолестеринемию.

Улучшилось и активное выявление заболеваний на ранних стадиях, поддающихся эффективному лечению. Так, благодаря активному онко-поиску, уже почти 56% всех злокачественных новообразований были выявлены на 1–2-ой стадиях, что привело к снижению одногодичной летальности – до 22,5% и повышению пятилетней выживаемости почти до 54%. В результате, смертность от новообразований в 2017 году снизилась на 3,6%.

Однако предстоит сделать много больше!

Неслучайно, в Послании Президента Российской Федерации особое внимание уделено необходимости развивать широкомасштабную профилактику, выходящую за пределы только отрасли здравоохранения, а также реализации общенациональной программы по борьбе с онкологическими заболеваниями.

Мы должны выстроить современную комплексную систему – от ранней диагностики до своевременного эффективного лечения, привлекая для этого науку, отечественную фарминдустрию.

Работа над Онкологической Программой активно продвигается созданным межведомственным Координационным Советом Министерства здравоохранения, объединяющим более 60 ведущих экспертов в области онкологии, радиологии, фармакологии и смежных дисциплин.

Приоритетным направлением нашей работы в 2017 году оставалась самая близкая к пациенту первичная медико-санитарная помощь.

В соответствии с разработанным в 2016 году комплексом мер по развитию первичной медицинской помощи и данными геоинформационной системы, в 2017 году построено и введено в строй 452 новых ФАПа и офисов врачей общей практики. Отремонтировано в сельской местности – 464 медицинских объекта.

За один год число сельских медицинских объектов, требующих капитального ремонта, сократилось на 22%.

Всего, с 2012 года число сельских медицинских подразделений увеличилось более чем на 8%: с 46 тыс. до почти 50 тыс. единиц. При этом доля врачебных подразделений увеличилась на треть – до 28%.

В 3,5 раза выросло и число домовых хозяйств, на которые возложены функции по оказанию первой помощи.

Работают более 3,5 тыс. мобильных медицинских бригад. В 2017 году приобретено 55 мобильных диагностических комплексов.

Однако и сегодня остаются населенные пункты вне зоны доступности первичной медико-санитарной помощи.

По поручению Президента страны необходимо в короткие сроки завершить создание ФАПов и амбулаторий в населённых пунктах с численностью населения от 100 до 2000 человек. А для населённых пунктов, где проживает менее 100 человек, организовать мобильные медицинские комплексы, автомобили с повышенной проходимостью, со всем необходимым диагностическим оборудованием.

Правительством Российской Федерации уже приняты соответствующие нормативные правовые акты.

Особое внимание мы уделяем созданию комфортной среды и атмосферы доброжелательности в медицинских организациях.

С конца 2016 года, совместно с Управлением Президента по внутренней политике, а также с экспертами госкорпорации Росатом, мы реализуем пилотный проект по совершенствованию оказания первичной медико-санитарной помощи путем внедрения в повседневную практику амбулаторно-поликлинических учреждений бережливых технологий, способствующих созданию пациент-ориентированной системы и благоприятной среды, совершенствующих логистику и комфортность предоставления услуг, а также повышающих ресурсную эффективность медицинских организаций.

За 2017 год число «бережливых поликлиник» выросло с 6 в 3 регионах страны до 304 – в 40 регионах.

По результатам их работы можно сделать вывод, что достаточно 4–5 месяцев, чтобы в поликлинике разделить потоки здоровых и больных пациентов, обеспечить комфортное прохождение диспансеризации (первый этап – не более чем за 2 визита), начать оказывать помощь без очередей (сократив время ожидания в регистратуре в 4 раза, ожидания приема у кабинета врача – в 8 раз, оформления записи на повторный прием к врачу – в 5 раз), увеличить время непосредственной работы врача с пациентом в 2 раза.

Эффективность данного проекта и его единодушное одобрение населением и медицинским сообществом обосновали значимость его масштабирования на всю страну. Данный приоритетный проект поддержан Президентом страны.

На период 2018–2020 годов внедрение бережливых технологий и обновление материально-технической базы будет осуществлено во всех детских поликлиниках и поликлинических отделениях стационаров.

Особую роль в обеспечении своевременности оказания медицинской помощи играет скорая помощь. За последние годы существенно обновлен парк санитарного автотранспорта в регионах страны за счет участия средств федерального бюджета: в 2016 году – на 37% по автомобилям класса В со сроком эксплуатации свыше 5 лет и на 19% – реанимобилей; в 2017 году – почти на 30%. Для ряда районов впервые направляются машины скорой помощи повышенной проходимости на шасси КАМАЗа.

Уровень износа автопарка наиболее используемых машин скорой помощи класса В с 2013 года снизился почти в 2 раза: с 61% до 33%.

Как результат, в 2017 году показатель 20-минутного доезда скорой медицинской помощи обеспечен почти в 89% случаев на всей территории страны, а при ДТП – в 94,6% случаев.

До конца текущего года во всех регионах должна быть создана единая централизованная диспетчерская служба скорой помощи, которая на основе системы ГЛОНАСС позволит оптимизировать маршрутизацию больных и ещё сократить время доставки пациента в стационар.

В рамках предпринимаемых мер по развитию доступности медицинской помощи в удаленных и труднодоступных районах активно развивается санитарная авиация.

За 6 лет число вылетов для оказания экстренной помощи увеличилось более чем в 2,4 раза – с 10 тыс. до 24,6 тыс. в 2017 году. С помощью санавиации в 2017 году удалось спасти 29 272 человека.

Такому результату помогла реализация начавшегося в 2017 году приоритетного проекта «Развитие санитарной авиации», в рамках которого в 34 регионах со сложными транспортными условиями дополнительно выполнено более 6 тыс. вылетов, что позволило дополнительно эвакуировать более 8,4 тыс. пациентов, в том числе 1 618 детей. Проект реализуется и в этом году; запланировано его продолжение и развитие.

За прошедший 2017 год дальнейшее развитие получила служба экстренной специализированной медицинской помощи при жизненно-угрожающих состояниях.

На межрайонном уровне дополнительно созданы 16 сосудистых центров, где применяются современные технологии ведения больных с острыми нарушениями кровообращения. Их общее число составило 609.

Благодаря работе сосудистых центров, частота применения системного тромболизиса при ишемическом инсульте выросла более чем в 30 раз, нейрохирургических вмешательств в 7 раз, ангиопластик коронарных артерий – в 9,7 раза.

Это обеспечило снижение смертности от инфаркта миокарда и инсульта – на 17 и 23% за 6 лет, инвалидности – в полтора раза.

Вместе с тем, мы все знакомы с результатами ежемесячного мониторинга качества оказываемой специализированной медицинской помощи при основных заболеваниях.

Уважаемые коллеги! У нас огромный резерв возможностей для дальнейшего улучшения ситуации!

Предстоит серьезная масштабная работа над обязательным исполнением всех Порядков оказания медицинской помощи, привитием врачебному сообществу навыков работать, опираясь на клинические рекомендации с обязательным соответствием критериям качества медицинской помощи.

Отдельное направление нашей работы – повышение доступности высокотехнологичной медицинской помощи.

Если в 2012 году такая помощь была оказана 452 тыс. пациентов, то в 2017 году – 1 млн. 39 тысячам, что приблизилось к реальным потребностям населения.

Важно отметить, что и сеть медицинских организаций, выполняющих ВМП, расширилась с 2012 года в 3 раза – до более 1000 медицинских организаций, в том числе региональных, что существенно упростило получение высокотехнологичной помощи населением, в том числе в экстренной форме.

Благодаря этому, число сельских жителей, которым оказана ВМП, выросло в 2,5 раза – со 111 тыс. до 276 тыс. человек в год. В результате, доля сельских жителей в ВМП превысила их долю в численности населения страны: 27 и 25,7% соответственно, что отражает уровень заболеваемости сельского населения.

К сожалению, не всегда современная медицина может спасти больного. Поэтому так важно развивать паллиативную помощь, позволяющую облегчить страдания человека и обеспечить достойный уход.

За 6 лет число паллиативных коек в стране увеличилось в 9 раз. В 2017 году на них получили помощь уже почти 196 тыс. человек, что в 4,5 раза больше, чем в 2012 году.

Существенно улучшилось обеспечение пациентов сильно действующими обезболивающими препаратами.

Тем не менее, проблемы пока сохраняются. Нам предстоит провести работу по обеспечению всех нуждающихся дыхательным вспоможением, в том числе на дому, полностью решить вопрос с обезболиванием каждого страдающего больного.

Эти задачи являются приоритетными и подкреплены финансовой поддержкой из федерального бюджета.

Безусловно, важным условием доступности и качества медицинской помощи является лекарственное обеспечение.

Одной из главных задач 2017 года явился жесткий контроль в сфере ценообразования на жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты, что позволило добиться снижения уровня цен, по итогам года, на 1,8 %, несмотря на инфляцию.

С 2017 года Минздравом России осуществляется централизованная закупка лекарственных препаратов для лиц, инфицированных ВИЧ. В результате, обеспечено снижение средней стоимости лечения одного пациента более чем в 2 раза – со 169,4 тыс. до 84 тыс. рублей. Полученная экономия бюджетных средств составила 4,8 млрд. рублей, за счет чего охват лечением ВИЧ-инфицированных увеличен с 39,5% до 50,1% без привлечения дополнительных средств.

В 2017 году перечень жизненно важных препаратов (на 2018 год) расширен еще на 60 новых международных непатентованных наименований до беспрецедентного общего числа – 699 МНН. Это - абсолютно мировой рекорд.

С 1 января мы перешли на промышленную эксплуатацию Информационно-аналитической Системы мониторинга и контроля государственных и муниципальных закупок лекарственных препаратов, созданной по поручению Президента Российской Федерации совместно с Государственной корпорацией «Ростех» и заинтересованными федеральными органами исполнительной власти. По результатам тестового применения Системы в 2017 году, обработано 161 тыс. контрактов на закупку лекарственных препаратов на сумму 126 млрд. рублей.

Включение новых государственных и муниципальных закупок в Систему с этого года является обязательным. Работа Системы в полном объеме приведет к существенной экономии государственных средств и улучшению обеспечения населения лекарствами.

Безусловно, лекарства должны быть не только доступными по ассортиментным позициям и цене, но и качественными. Сегодня можно утверждать, что в нашей стране сформирована комплексная система обеспечения качества, эффективности и безопасности лекарственных препаратов.

Развитие материально-технической базы контрольных лабораторных комплексов Росздравнадзора, включая выездные лабораторные модули, внедрение выборочного контроля качества лекарственных средств, увеличение количества экспертиз, позволили за 6 лет снизить количество недоброкачественных лекарственных средств на фармацевтическом рынке России почти в 2 раза – до 0,4%.

Полностью исключить фальсификаты и контрафакты лекарств позволит созданная в рамках реализации специального приоритетного проекта Федеральная государственная информационная система мониторинга движения лекарственных препаратов от производителя до конечного потребителя на основе маркировки идентификационными знаками. В системе уже зарегистрировано 2760 участников фармацевтического рынка. Свыше 9 млн. упаковок уже промаркировано.

В соответствии с принятым Федеральным Законом, 100% выпускаемых в обращение лекарственных препаратов будут поэтапно промаркированы до конца 2019 года, к 1 января 2020 года.

Борьба с недоброкачественными лекарствами и медицинскими изделиями затруднительна в рамках одного государства. Необходима широкая международная кооперация, позволяющая совместно – на наднациональном уровне - противостоять фальсифицированной и контрафактной продукции. Событием особой важности явилась ратификация Российской Федерацией Конвенции Совета Европы «Медикрим».

Одним из приоритетов нашей работы является внедрение единых требований к качеству медицинской помощи на всей территории страны и создание системы управления качеством.

В 2017 году совместно с экспертным сообществом и Национальной Медицинской Палатой завершено создание свода национальных клинических рекомендаций по основным заболеваниям человека, каждая из которых публично обсуждена, прошла процедуру рецензирования и коллегиально утверждена на пленумах, всероссийских съездах, конгрессах, организованных медицинскими профессиональными организациями.

В целях ускоренного внедрения клинических рекомендаций в практическую медицину создан электронный рубрикатор клинических рекомендаций – это поисковая система, позволяющая по ключевым словам и графологическим структурам быстро находить необходимую информацию. Электронный рубрикатор размещен в открытом доступе на официальном сайте Минздрава России в сети Интернет.

Впервые в 2017 году нормативным правовым актом Минздрава России утверждены критерии качества медицинской помощи, которые стали базовым элементом регламентов Росздравнадзора и страховых медицинских организаций по экспертизе качества медицинской помощи.

Уважаемые коллеги, нам необходимо приложить особые усилия для адаптации врачебного сообщества к единым требованиям к качеству медицинской помощи. Огромный вклад здесь должны внести главные профильные специалисты Минздрава России, Федеральных округов и Субъектов Российской Федерации.

Важнейшую роль играют и Национальные Медицинские Исследовательские Центры – 22 наиболее эффективных федеральных научных центра, отобранных на основе жестких прозрачных критериев для выполнения головных профильных функций, обеспечения организационно-методической, научно-методической и образовательно-кадровой поддержки региональных профильных медицинских подразделений.

Для реализации этих функций и консультативной помощи региональным медицинским организациям, врачам, в них работающим, в этом году мы завершим формирование вертикально-интегрированной телемедицинской системы, соединяющей Национальные Медицинские Исследовательские Центры с 700 региональными медицинскими организациями третьего уровня.

Конечно, основной движущей силой поступательного развития отрасли являются медицинские работники.

Принимаемые консолидированные меры по реализации Указов Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. позволили добиться положительной динамики в численности врачей. Их число в 2017 году увеличилось почти на 4 тыс. человек и составило 548 414. Такая ситуация отразилась и на коэффициенте совместительства: он снизился с 2012 года – с 1,54 (этот показатель у нас не снижался почти 10 лет) до 1,38.

Сегодня мы можем констатировать рост числа специалистов по наиболее дефицитным специальностям («Анестезиология-реаниматология», «Рентгенология», «Онкология», «Патологическая анатомия»).

Особое внимание уделяется кадровому обеспечению на селе. За период с 2012 по 2017 год фактическая численность участников программы «Земский доктор» составила 29 тыс. человек, в том числе в 2017 году – более 5 тыс. человек.

С 2018 года мы расширили территориальное действие программы на города с населением до 50 тыс. человек и включили в программу фельдшеров с единовременной компенсационной выплатой в размере 500 тыс. руб.

Основные характеристики квалификации, необходимой медицинским работникам для осуществления их профессиональной деятельности, закладываются профессиональными стандартами.

В настоящее время совместно с Национальной Медицинской Палатой подготовлено 38 профессиональных стандартов по ключевым медицинским специальностям. Создание еще 30 стандартов для врачей-специалистов и среднего медицинского персонала должно быть полностью завершено до конца текущего года.

Именно на основе профессиональных стандартов формируются аккредитационные критерии для процедуры допуска к профессиональной деятельности.

В 2017 году первичную аккредитацию успешно прошли 98% выпускников медицинских вузов и факультетов университетов (более 31 тыс. человек). Это позволило 5,7 тысячам молодых специалистов сразу после завершения обучения начать практическую деятельность на должностях участковых терапевтов и педиатров, амбулаторных стоматологов.

Привлечение и закрепление молодых специалистов на конкретных рабочих местах обеспечил механизм целевой подготовки. За 6 лет целевая подготовка по программам специалитета выросла на 21%, а на последипломном уровне – на 18%. При этом её эффективность достигла 90%.

Особое внимание государство уделяет обеспечению российского здравоохранения высококвалифицированными специалистами, обладающими современными компетенциями.

В целях непрерывного повышения профессионализма врачей создан единый образовательный портал для дистанционного обучения и выбора очных образовательных и тренинговых программ. Сегодня на нем представлено более тысячи интерактивных образовательных модулей по различным специальностям. Пользователями уже являются 236 тыс. врачей, или 43% от их общего количества.

Развивается и укрепляется материально-техническая и методическая база более 80 симуляционно-тренинговых центров.

Важной задачей является создание достойных условий работы медиков, включая повышение уровня заработной платы и введение эффективных систем стимулирования.

По данным Росстата, с 2012 года среднемесячная заработная плата увеличилась у врачей на 65,6%, среднего медицинского персонала – на 56,4%, младшего – на 104,2 %.

На эффективный контракт переведено уже 99 % работников государственных и муниципальных учреждений здравоохранения. Перевод на «эффективный контракт» полностью завершен в 77 из 85 субъектов Российской Федерации.

С учетом рекомендаций Минздрава России, регионы продолжили работу по совершенствованию систем оплаты труда, ориентированных на увеличение доли выплат по окладам в структуре заработной платы до 55–60%.

В настоящее время в 60 из 85 регионов параметры оплаты труда соответствуют рекомендованным значениям. Средняя величина должностных окладов врачей увеличилась в 2,0–2,5 раза.

Осталось 4 региона с уровнем оклада в зарплате медиков ниже 30%. Коллеги, нужно исправить ситуацию в ближайшее время!

Для действительного преобразования условий труда медицинских работников, оптимизации действий, снижения бремени бумажной работы необходимо активное внедрение в медицинских организациях информационных систем.

За последние годы в учреждениях здравоохранения страны в целом сформирована информационно-телекоммуникационная инфраструктура.

Для дальнейшего развития цифрового здравоохранения в июле 2017 года был принят Федеральный закон, закрепляющий создание Единой Государственной Информационной Системы в сфере здравоохранения, введение электронного медицинского документооборота и телемедицины.

По итогам 2017 года, уже более 11 тыс. медицинских организаций используют информационные системы при оказании медицинской помощи, к ним подключено более 520 тыс. автоматизированных рабочих мест медицинских работников.

Продолжается информатизация медицинских организаций в удаленных населенных пунктах. К концу 2017 года более 3 тысяч были подключены к высокоскоростному Интернету. В этом году будет подключено ещё более 7 тысяч объектов, и, в соответствии с поручением Президента, подключение больниц и поликлиник будет полностью завершено.

Это позволит внедрить централизованные информационные системы в субъектах Российской Федерации и создать технологические условия для обеспечения преемственности оказания медицинской помощи.

В рамках приоритетного проекта «Электронное здравоохранение» в 2017 году на Едином портале государственных и муниципальных услуг запущен Личный кабинет пациента «Мое здоровье». И уже до конца года им воспользовались более 800 тыс. граждан, совершив почти 7 млн. запросов.

Сервис электронной записи на прием к врачу реализован в 78 регионах.

Граждане всей страны получили доступ к сведениям о прикреплении к медицинской организации.

В 2018 году будут включены сервисы по получению сведений об оказанных медицинских услугах и их стоимости, доступу к электронным медицинским документам.

С декабря 2017 года действует система мониторинга времени ожидания первичного приема врачей в амбулаторных медицинских организациях первого уровня, к которой подключено уже более 3,5 тыс. медицинских организаций.

По поручению Президента Российской Федерации, на дальнейшее развитие информационных медицинских систем регионам будет выделена финансовая помощь.

Как отметил Президент в Послании, «поликлиники и фельдшерско-акушерские пункты, региональные учреждения здравоохранения и ведущие медицинские центры должны быть связаны в единый цифровой контур, чтобы для помощи каждому человеку были привлечены силы всей национальной системы здравоохранения».

Это наша важнейшая общая задача на ближайшие годы.

Основной концепцией развития российского здравоохранения является создание Национальной пациенто-ориентированной системы, объединяющей все медицинские мощности страны, независимо от формы собственности и ведомственной принадлежности, на основе единых требований к доступности и качеству медицинской помощи и квалификации медицинских работников.

В 2017 году здравоохранение стало лидером по количеству инициированных и реализуемых инвестиционных проектов на принципах государственно-частного партнерства в социальной сфере. На различных этапах реализации 118 проектов, из них 84 находятся на инвестиционно-эксплуатационной стадии.

Количество проектов, особенно концессий, в сфере здравоохранения неуклонно увеличивается. Растет количество поданных в официальном порядке и рассмотренных органами власти частных концессионных инициатив.

16 марта текущего года Правительство Российской Федерации наделило Минздрав полномочиями по рассмотрению таких инициатив в отношении федеральной инфраструктуры здравоохранения.

В настоящее время объем инвестиций в проектах ГЧП составляет 63,5 млрд. рублей, при этом объем частных инвестиций в проектах ГЧП достиг 56 млрд. рублей (это 88,2% от общей величины).

Если говорить об инвестиционном потенциале здравоохранения, то он высок и определяется, прежде всего, степенью износа основных фондов (57% на начало 2017 года).

Мы прогнозируем повышение интереса представителей бизнеса и органов государственной власти субъектов Российской Федерации к такому способу развития медицинской инфраструктуры.

На федеральном уровне Министерством продолжается работа по запуску пилотных проектов, которые позволят сформировать на практической базе необходимые типовые решения и документы.

Важнейшее участие в реализации принципа пациенто-ориентированности системы здравоохранения должны принять страховые медицинские организации. Именно они должны стать защитниками главного права каждого человека на сохранение здоровья и, наряду с этим, должны стать мотиваторами к ответственному поведению, здоровому образу жизни, активной профилактике. За 2 года мы создали многотысячный отряд страховых представителей. Исполняемые ими функции вошли в новые правила работы страховых медицинских организаций.

Уважаемые коллеги!

Развитие отечественного здравоохранения во многом определяется внедрением новых современных биомедицинских и инженерных технологий, а также переходом к «Медицине – 4П»: предиктивной, профилактической, персонализированной и партисипативной – на основе активного участия и равноправного партнерства пациента.

Особую роль в становлении инновационной медицины играют:

- полноценная реализация национальных технологических инициатив Health-Net и Neuro-Net;

- развитие научно-образовательных медицинских кластеров вокруг ведущих медицинских ВУЗов и учреждений науки;

- расширение сети центров доклинических трансляционных исследований;

- внедряемые Минздравом механизмы направленного инновационного развития и клинической апробации, позволяющие сократить длительность инновационных разработок в несколько раз, обосновать их клинико-экономическую эффективность.

В стране активно ведутся исследования, направленные на создание системы биомаркеров заболеваний, в том числе предиктивных, развитие инновационных методов мониторинга здоровья, в том числе с использованием телемедицинских технологий.

Разрабатываются и внедряются современные методы персонализированной фармакотерапии, отечественные таргетные иммунные препараты, векторные вакцины, генотерапевтические лекарственные препараты, а также инновационные разработки в области робототехники, киберпротезов, человеко-машинных интерфейсов, 3D- прототипирования.

В 2017 году утверждена Стратегия предупреждения распространения антимикробной резистентности в Российской Федерации. Уважаемые коллегии, на сессии Генеральной Ассамблеи ООН Россией были представлены альтернативные методы лечения инфекционных заболеваний. Это не традиционные антибиотики, это препараты другого класса, которые были разработаны российскими учеными.

Успехи нашей страны в области здравоохранения достойно оцениваются за рубежом.

За последние три года резко увеличился поток иностранных пациентов в российские клиники. Если в 2016 году в российских клиниках обследовались и лечились не более 35 тыс. иностранных пациентов, в 2017 году – более 110 тысяч. Одновременно с этим, значительно сократился поток россиян, выезжающих для получения медицинской помощи за рубеж.

В ходе юбилейной 70-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в мае 2017 г. пост Председателя Ассамблеи единогласно передан нашей стране.

По оценкам ВОЗ, наша страна устойчиво входит в число мировых лидеров по эффективности мер, направленных на борьбу с неинфекционными заболеваниями. В этом вопросе мы сегодня оказываем методологическую и образовательную помощь многим государствам. Неслучайно нам доверено возглавить группу высокого уровня по подготовке и проведению в рамках Генеральной Ассамблеи ООН в сентябре 2018 года Совещания высокого уровня по профилактике и борьбе с неинфекционными заболеваниями.

В ноябре 2017 г. в г. Москве проведена Первая глобальная министерская конференция ВОЗ по борьбе с туберкулезом, которую открывал Президент Российской Федерации. Итогом явилось принятие Московской Декларации. Этот документ лег в основу создаваемой в настоящее время Политической Декларации ООН по борьбе с туберкулезом, которая будет также рассмотрена и принята на Генеральной Ассамблеи ООН в сентябре текущего года.

Укрепляются контакты в сфере охраны материнства и детства, профилактики неинфекционных и инфекционных заболеваний не только с нашими соседями – Европейскими и Азиатскими партнерами, но и на других континентах планеты.

Так, в 2017 году группа российских исследователей и организаторов здравоохранения были награждены высшими государственными наградами Гвинейской Республики за вклад в профилактику и борьбу с эпидемией лихорадки Эбола.

Вся наша работа базируется на взаимодействии с гражданским обществом: социально-ориентированными некоммерческими и благотворительными организациями, с Общественным Советом при Министерстве и Общественной Палатой, Профсоюзом медицинских работников – через механизмы открытости.

2018 год объявлен Президентом страны «годом добровольчества». В настоящее время в сфере здравоохранения насчитывается более 13 тыс. волонтеров, охватывающих своей помощью около 4 млн. человек. Активно работает всероссийское движение «Волонтеры-медики».

Минздрав России – первое ведомство, которое создало единый методологический и образовательный Федеральный центр поддержки добровольчества в сфере охраны здоровья, который осуществляет взаимодействие и координирует активность более чем 470 волонтерских организаций.

Уважаемые коллеги, хорошего врача необходимо воспитывать уже со школьной скамьи, продолжая данную работу в вузе и помогая выпускнику на первых самостоятельных шагах овладения нашей сложной профессией. Именно поэтому мы создаем в масштабах всей страны движение наставничества в медицине и здравоохранении.

То внимание, которое руководство страны уделяет развитию здравоохранения, трудно переоценить!

В Послании Президента прозвучало, что «важнейшая задача, которая касается каждого, это доступность современной, качественной медицинской помощи. И мы должны ориентироваться здесь на самые высокие мировые стандарты».

Равные возможности и справедливость должны стать единым требованием для всей системы российского здравоохранения!

Залогом успешного решения поставленных задач является наша командная работа, вовлеченность всех субъектов Российской Федерации, Национальных медицинских исследовательских центров, ВУЗов, аппарата главных внештатных специалистов Минздрава России, Федеральных округов и регионов в достижение общей благородной цели – улучшения здоровья и продолжительности жизни россиян.

Уважаемые коллеги!

Позвольте сердечно поблагодарить за совместную работу:

Администрацию Президента и Правительство РФ,

нашего куратора – вице-премьера О.Ю. Голодец,

представителей Совета Федерации, Государственной Думы,

других федеральных органов исполнительной власти,

членов Общественной палаты и Общественного Совета при Минздраве России,

профсоюза медицинских работников,

РСПП и «Опоры России»,

экспертных, благотворительных и пациентских сообществ,

всех, кто оказывал помощь и поддержку в нашей работе!

Спасибо Вам большое!

Россия > Медицина > rosminzdrav.ru, 30 марта 2018 > № 2556991 Вероника Скворцова


Россия > Медицина > fano.gov.ru, 30 марта 2018 > № 2554268

Российские учёные нашли белок, замедляющий рост раковых клеток

Учёные из Института биоорганической химии им. академиков М.М. Шемякина и Ю.А. Овчинникова РАН (далее - ИБХ РАН) показали, что белки человека SLURP могут значительно замедлять рост раковых клеток, взаимодействуя с никотиновым ацетилхолиновым рецептором (nAChR).

Данный проект получил поддержку РНФ. Исследования проводились в кооперации с коллегами из МГУ имени М.В. Ломоносова и Московского физико-технического института. Работа опубликована в British Journal of Pharmacology и поддержана РНФ.

Учёные исследовали группы трехпетельных белков человека, обнаруженные в нервной, иммунной, эндокринной и репродуктивной системах. Внимание было сосредоточено на двух белках этого семейства – SLURP-1 и SLURP-2. Ранее было показано, что эти два вида секретируются эпителиальными клетками и участвуют в поддержании их гомеостаза (регуляции функционирования эпителия). Считается, что мишенью действия белков SLURP является никотиновый ацетилхолиновый рецептор (nAChR). Этот рецептор играет важную роль в нейромышечной и синаптической передаче, однако, некоторые его типы (например, ?7-nAChR) экспрессируются также и в не-нейрональных тканях (реализуется в нервные ткани), участвуя в контроле воспалительных процессов, экспрессии генов, пролиферации и миграции клеток. Употребление никотина, и как следствие постоянная активация nAChR в организме, может провоцировать развитие рака легкого, кишечника, желудка, кожи, головы. Поэтому представлялось интересным исследовать влияние белков SLURP на развитие рака.

В работе на ряде клеточных линий эпителиального происхождения показано, что белки SLURP могут значительно замедлять рост раковых клеток, взаимодействуя с никотиновым ацетилхолиновым рецептором (nAChR). Другой важной находкой было обнаружение аддитивного (усиливающего) эффекта при совместном применении SLURP и гефитиниба (IressaTM), препарата используемого в настоящее время для лечения различных видов рака. Было установлено, что обработка рекомбинантным препаратом SLURP-1 приводит к значительному снижению экспрессии ?7-nAChR в раковых клетках как на уровне мРНК, так и на уровне представления функциональных рецепторов на поверхности клеток. В работе также описан механизм положительной обратной связи, согласно которому добавление SLURP-1 к клеткам приводит к секреции этого белка из внутриклеточного депо во внеклеточное пространство, что в свою очередь еще больше стимулирует соседние клетки. Таким образом, возможно, белки SLURP являются природными защитниками, контролирующими развитие раковых клеток в организме человека.

Для тестирования действия белков SLURP были использованы линии перевиваемых культур клеток: рака кожи, легкого, груди и толстой кишки. К клеткам добавляли рекомбинантные препараты белков SLURP, полученные в нашей группе, в различных концентрациях и определяли их влияние на рост клеток. Мишень действия SLURP определяли, используя панель ингибиторов различных рецепторов и определяя влияние этих ингибиторов на эффекты, вызываемые SLURP. Для исследования влияния препарата SLURP-1 на генную экспрессию в раковых клетках была применена ПЦР в реальном времени. Для исследования влияния рекомбинантного SLURP-1 на экспрессию и субклеточную локализацию nAChR и эндогенного SLURP-1 использовали конфокальную микроскопию и проточную цитофлуориметрию

«Мы планируем продолжить исследование действия SLURP на других моделях рака, в том числе in vitro на клетках первичных опухолей, полученных от пациентов, и in vivo на ксенографтных моделях злокачественных неоплазий в лабораторных животных моделях (мыши). В случае подтверждения эффектов, наблюдаемых на клеточных линиях, можно будет задуматься и о клинических исследованиях наших белков», - рассказал кандидат биологических наук, научный сотрудник группы биоинженерии нейромодуляторов и нейрорецепторов ИБХ РАН Михаил Шулепко.

Россия > Медицина > fano.gov.ru, 30 марта 2018 > № 2554268


Россия > Образование, наука. СМИ, ИТ. Медицина > bfm.ru, 29 марта 2018 > № 2560981 Анатолий Чубайс

«Роснано» планирует направить на дивиденды 50% чистой прибыли

В 2017 году налоговые отчисления проектных предприятий «Роснано» превысили вклад государства в создание корпорации. Об этом Business FM рассказал глава компании Анатолий Чубайс

«Роснано» по итогам 2017 года планирует направить на дивиденды государству 50% чистой прибыли. Об этом в интервью Business FM заявил председатель правления УК «Роснано» Анатолий Чубайс. Кроме того, он рассказал, что в прошлом году налоговые отчисления проектных компаний «Роснано» превысили объем инвестиций государства в создание самой компании. С Чубайсом беседовала Елена Марчукова.

Возможна ли выплата дивидендов компании по итогам 2017 года в пользу государства? Если да, то какую часть прибыли вы можете направить на дивиденды?

Анатолий Чубайс: У нас картина такая: ответ на этот вопрос определяется наличием или отсутствием прибыли. Причем по действовавшему до недавнего времени порядку нужна была прибыль либо по РСБУ, либо по МСФО. Если она есть, то большая из этих двух цифр является основанием для расчета прибыли. Сейчас в соответствии с законом отчитались о прибыли по РСБУ. Она у нас составила 1 млрд 57 млн рублей. Это означает, что у нас появляется основание или, наоборот, необходимость выплаты дивидендов. Мы с этим согласны. Дивиденды рассчитываются по действовавшей методике в размере 50% от этой суммы. Для нас это означает чуть больше 500 млн рублей. Соответственно, мы готовы к такой выплате. Надо, правда, уточнить, что порядок пока еще окончательно не утвержден Минфином по итогам 2017 года, но я думаю, что он останется прежним, тем более что недавно Минфин публично об этом заявлял. Это означает, что 50% от прибыли для нас — полмиллиарда, что для нас впервые в нашей истории за десять лет существования компании произойдет. Как вы понимаете, дивиденды — это не просто какие-то бумажные отчеты, это реальные перечисления реальных живых средств из «Роснано» государству.

Как вы планируете оценивать развитие инноваций? Как это измерять, какие новые показатели появились в долгосрочной стратегии «Роснано»?

Анатолий Чубайс: В долгосрочной стратегии «Роснано», прежде всего, сохранилась преемственность. Она переутверждена, и теперь уже она действует не до 2020-го, а до 2023 года. Все базовые задачи, в том числе главная задача — создание в России наноиндустрии, остались без изменения. Это очень важно. В то же время есть некоторые уточнения, в том числе показателей, о которых вы спрашиваете. Что конкретно там сделано? Самое главное состоит в том, что смещен приоритет с чисто количественных показателей на показатели качественные, показатели эффективности и показатели экспорта. Конкретно — у нас впервые появился показатель по экспорту нанопродукции. Суть его состоит в том, что рост этого экспорта должен быть выше, чем рост ненефтегазового экспорта в стране в целом. По сути дела, это означает не просто рост доли инновационной экономики в ВВП России, но еще и внутри инновационной экономики нанотехнологическая часть как наиболее продвинутая должна расти еще быстрее. Еще одно важное изменение для нас — это новая задача по привлечению инвестиций, что, как вы понимаете, в нынешней геополитической ситуации непросто, тем не менее нам не просто подтверждены старые цифры: 2020 год — 150 млрд рублей объемы привлечения, но еще дан второй сценарий, в котором объемы привлекаемых внешних инвестиций в нанотехнологии в России должен быть еще больше. Это новый для нас вызов, над которым нам придется серьезно работать.

Эта цифра в 150 млрд рублей, которую вы упомянули, касается именно внешних инвестиций или совокупно?

Анатолий Чубайс: 150 млрд рублей — это цифра объема внешних инвестиций, которые мы должны привлечь в 2020 году, притом что 150 млрд — это минимальная цифра на этот год, а максимальная цифра — 175 млрд рублей, если я правильно помню.

Какой социально-экономический эффект для государства от инвестиций «Роснано», что государство получает в итоге?

Анатолий Чубайс: Это довольно значимые вещи, как нам представляется. Прежде всего, это новые рабочие места. На сегодня их создано уже 38 тысяч. Не менее важная вещь — это финансирование сферы научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ. Хочу подчеркнуть, что речь идет не о том, что «Роснано» взяла из бюджета деньги и перечислила на НИОКР, а речь идет о том, что «Роснано» построила заводы, которые, в свою очередь, для своего развития будут финансировать, да, собственно, уже полноценно финансируют НИОКР. Только за последние четыре года построенные нами заводы профинансировали НИОКР на 38 млрд рублей. За это же время Академия наук России профинансировала их всего на 12,6 млрд рублей. Это, как нам кажется, очень важный эффект еще и с учетом того, что такие наукоемкие производства очень хорошо понимают, что им нужно заказывать. Их качество как заказчика очень высокое. Еще одна символическая для нас вещь — мы в прошедшем, 2017 году по совокупному объему налоговых отчислений построенных нами предприятий впервые превысили объем инвестиций государства в создание «Роснано» на старте. Государство внесло в наш уставный капитал 101 млрд рублей, а по итогам прошлого года у нас совокупный объем налоговых платежей наших проектных компаний больше, чем 101 млрд.

Могли бы вы назвать отрасли, в которых построены эти заводы?

Анатолий Чубайс: Давайте попробуем. Из отраслей, которые мы считаем, большая часть которых появилась заново, наиболее значимы для нас следующие: во-первых, это ядерная медицина. Отрасль, которая в крайне ограниченном виде существовала, а сегодня в десяти регионах страны функционируют диагностические центры, построенные нами. Во-вторых, это электроника и фотоника. Это целый ряд предприятий, в том числе, что очень важно, это и флагман российской индустрии в этой сфере — компания «Микрон». Дальше, это больше полутора десятков предприятий в сфере новых современных материалов. Тут спектр от теплоизоляционных материалов до углепластика, в том числе для современной боевой авиации, да теперь уже и гражданской: «Черное крыло» МС-21 — это тоже углепластик. Важное направление — это покрытие и модификация поверхности. Здесь у нас тоже полтора-два десятка новых предприятий, которые построены, которых не существовало в стране. Очень важно, что мы вместе с правительством, наконец, запустили в России большой проект по солнечной энергетике, притом что речь идет не просто о солнечных станциях, а речь идет еще и о построенных заводах, которые производят в России российскую продукцию для солнечных станций. Добавлю к этому то, что чуть больше двух недель назад в России запущена первая ветростанция. Это еще одна большая индустрия, под которую мы сейчас разворачиваем строительство заводов по производству оборудования для российской ветроэнергетики.

Россия > Образование, наука. СМИ, ИТ. Медицина > bfm.ru, 29 марта 2018 > № 2560981 Анатолий Чубайс


Россия. ПФО > Медицина > rosminzdrav.ru, 29 марта 2018 > № 2557282 Марат Садыков

Что ждет медицину Татарстана: о планах рассказал новый министр здравоохранения республики

Марат Садыков дал свое первое интервью на посту министра здравоохранения РТ информационному агентству «Татар-информ».

– Марат Наилевич, не секрет, что в России падает демография. Как у нас в Татарстане обстоят дела с рождаемостью?

– Благодаря мерам, принятым Президентом Республики Р.Н. Миннихановым, Минздравом России, Правительством Татарстана, в последние годы в нашей республике отмечается положительная динамика основных демографических показателей, которые служат индикаторами деятельности всей системы здравоохранения.

Сохраняется естественный прирост населения, снижается смертность. Население стареет – это общемировой тренд, характерный и для Татарстана.

По естественному приросту населения и рождаемости в 2017 году Татарстан занял первое место в Приволжском федеральном округе. У нас самые низкие в округе показатели смертности населения. Кстати, показатель смертности населения за прошлый год оказался самым низким начиная с 1992 года.

Показатель ожидаемой продолжительности жизни составил 74,2 года. За последние 10 лет показатель увеличился более чем на 5 лет.

Отмечается снижение показателей смертности от всех причин, кроме смертности от инфекционных и паразитарных заболеваний (за счет ВИЧ-инфекции), от болезней органов пищеварения, от старости. Показатель младенческой смертности снизился на 4,5 процента, показатель материнской смертности – на 13,9 процента.

– Какие планы у Минздрава РТ на 2018 год?

– На итоговой коллегии министерства приняты основные приоритетные направления в развитии на 2018 год.

Это продолжение оптимизации системы оказания медицинской помощи и поэтапная модернизация амбулаторной сети, переход от информатизации к цифровизации и создание единого электронного информационного пространства, а также дальнейшее внедрение современных технологий коммуникации и менеджмента качества и активная работа по профилактическим направлениям.

В республике продолжается модернизация первичного звена. Все обязательства 2017 года были выполнены. В настоящее время полностью закончены работы на 50 объектах и завершаются на 24 объектах в Казани и Набережных Челнах. В этом году мы планируем отремонтировать 120 объектов, в том числе поликлиники республиканских учреждений.

Среди стратегических направлений Минздрава – совершенствование амбулаторной помощи населению, повышение доступности медицинской помощи и ликвидация очередей.

– Что будет с медициной в селах? Еще несколько лет назад это была одна из болевых точек республики.

– Да, отдельно хочу остановиться на модернизации сельского здравоохранения. Вы хорошо знакомы с модульными конструкциями, которые производятся в республике. Всего за последние пять лет установлено 413 модульных ФАПов, а также 19 модульных патологоанатомических отделений. В 2018 году мы планируем установить еще 44 модульных ФАПа. Сегодня на селе создаются достойные условия для работы медицинского персонала и пребывания пациентов.

Исполнение стандарта «Дружелюбная поликлиника – Татарстанский стандарт» в пилотных учреждениях показало возможность за короткий период повысить производительность труда персонала на 25 процентов. А также увеличить время первичного приема и уменьшить время ожидания приема до 10 минут за счет предварительной записи. Удовлетворенность населения при этом выросла.

Эффективным организационным решением стало распределение потоков пациентов с направлением пациентов, обратившихся без предварительной записи, к дежурному врачу.

– Какие информационные технологии используются сегодня в татарстанской медицине?

– На протяжении последних трех лет в отрасли в этом направлении совершен определенный прорыв. В республике работают система ГЛОНАСС, ситуационные центры на базе центров высокотехнологичной медицинской помощи, Центральный архив медицинских изображений, проекты «Единый рентгенолог» и «Единый кардиолог». Реализован проект «Карта жителя Республики Татарстан» в Зеленодольске. Большинство зданий медицинских организаций подключено к сети Интернет.

В 2017 году более 65 процентов посещений в поликлиники были по электронной записи, а это 14 миллионов записей. Ведутся электронные медицинские карты, выдаются листки нетрудоспособности в электронном виде – уже выдано 3774 листа.

Наши бригады скорой медицинской помощи оснащены планшетными компьютерами. Следующим этапом развития информатизации отрасли должно стать создание сервисов для граждан. Будущее за личными кабинетами, куда будет поступать информация о проведенных вакцинациях, лабораторных исследованиях, назначениях врачей.

– Как Министерство здравоохранения Татарстана улучшает качество работы врачей и медперсонала? Довольно ли население врачами и медициной в целом сегодня?

– В Татарстане внедряется программа под названием «Корпоративный университет». Это нужно для того, чтобы наши руководители смогли реализовать свой потенциал и, конечно же, могли повернуть свои коллективы в сторону пациента.

Без внедрения новых эффективных методов мотивации, нацеленных на повышение качества медицинской помощи, многие наши планы в этом направлении останутся благими пожеланиями.

Мы провели стратегические сессии и тренинги, охватив более трех тысяч специалистов.

Буквально первые месяцы на республиканском портале госуслуг работает электронный сервис «Оценка качества работы медицинского учреждения». После посещения специалиста татарстанцы могут оценить качество предоставления медицинских услуг. Сервисом уже воспользовались около 300 тысяч человек.

Наша республика всегда отличалась внедрением инноваций, и это определяет наши конкурентные преимущества. Сейчас в Татарстане взят курс на создание модели здравоохранения, максимально ориентированной на потребности населения.

В 2018 году мы планируем продолжить структурные преобразования в отрасли. Главная наша цель – продолжить формирование эффективной системы здравоохранения.

Определенные успехи достигнуты в части внедрения современных принципов менеджмента качества. Всего в республике 12 медицинских организаций сертифицированы на соответствие международным стандартам ISO 9001.

Активное участие приняли медицинские организации республики в добровольной сертификации «Качество и безопасность медицинской деятельности» Росздравнадзора, три наших клиники (Детская республиканская клиническая больница, Камский детский медицинский центр, Мензелинская центральная районная больница) подтвердили соответствие требованиям системы.

– Какую профилактику ведет Минздрав Татарстана?

– В последние годы профилактические направления в здравоохранении прочно заняли передовые позиции. Мы наработали определенный опыт в вовлечении работодателей в сохранение здоровья сотрудников.

Теперь в Татарстане проводятся медицинские профилактические осмотры на крупных промышленных предприятиях, чтобы диагностировать злокачественные новообразования на ранней стадии за счет средств работодателей.

Так вот, совместно с работодателями, страховыми медицинскими организациями и СМИ увеличилась доля выявленных онкологических заболеваний с 17 процентов в 2015 году до 25 процентов в прошлом году. А выявляемость злокачественных новообразований на ранних стадиях выросла с 65 до 68 процентов. 2018 год объявлен Годом мужского здоровья.

Россия. ПФО > Медицина > rosminzdrav.ru, 29 марта 2018 > № 2557282 Марат Садыков


Россия > Госбюджет, налоги, цены. Медицина. Финансы, банки > mirnov.ru, 29 марта 2018 > № 2553897 Валентина Матвиенко

ОМС: ВЗЯТЬ ДА ОТМЕНИТЬ?

Громкая новость пришла из Совета Федерации.

На заседании научно-экспертного совета по реализации задач, озвученных в послании президента, спикер Валентина Матвиенко предложила направлять средства в медицинские учреждения через структуры Минздрава напрямую из федерального и регионального бюджетов, минуя Фонд ОМС, а саму систему страхования сделать добровольной, то есть ни много ни мало радикально изменить систему финансирования медицинских услуг в стране.

Что могло заставить третье по рангу должностное лицо в российской вертикали власти публично бросить камень в систему обязательного медицинского страхования, в которой крутятся около 2 трлн народных рублей? В смысле - сумасшедшие деньги, переданные государству в виде налогов, чтобы обеспечить быстрое и качественное лечение больных.

Валентина Ивановна жестко заявила, что деньгами этими слишком вольготно распоряжаются страховые компании:

«Сколько средств граждан уходит на содержание этих страховых компаний?! Это просто конторки по перекачиванию денег граждан. А какая эффективность страховой компании? Приезжаешь в регион - самые красивые здания у отделений ПФР, ФОМС, ФСС. Вот на это уходят средства. И это называется эффективной системой?!»

Спикер замахнулась на медстрахование! Система эта строилась на заре доморощенного либерализма, когда недоучившиеся «экономисты-завлабы» ломали советские механизмы социального обеспечения, внедряя по рецептам заморских учебников или забугорных советников механизмы иностранные, совсем иные.

Именно тогда между государством и нуждающимися в соцподдержке гражданами возникли посредники - толстые прокладки в виде всех этих фондов.

Скопировать их по-умному с иностранных образцов «реформаторы» не сумели, упустив сознательно или по малограмотности важные детали. Потому и получилось – их фонды заточены на то, чтобы умножать средства налогоплательщиков и оплачивать их лечение, а «наши» больше пригодны для обогащения начальников этих фондов.

Первый грандиозный скандал в ФОМС случился осенью 2006 года, когда Генпрокуратура арестовала практически все руководство во главе с его директором Андреем Тарановым.

Уголовное дело было заведено по результатам проверки Счетной палатой деятельности организации за 2005 год, речь шла о преступлениях по двум статьями УК РФ - «Злоупотребление должностными полномочиями» и «Получение взятки».

Через четыре года снова! В августе 2010-го страна узнала о раскрутке «дела томографов», получившего шанс стать самым громким коррупционным скандалом года. Стоимость томографов и другой дорогостоящей медицинской техники завышалась в разы, они покупались через третьих лиц, при этом с каждой перепродажей цена увеличивалась в несколько раз.

Продолжение - в сентябре 2017 года. Генпрокуратура выяснила, что ФОМС, отказывая в деньгах сельским медпунктам, тратил бюджетные деньги на закупку квартир своему руководству.

Например, заместитель начальника управления фонда получил на эти цели 11,5 млн рублей, при этом у чиновника в собственности уже были две квартиры в Арабских Эмиратах плюс большая квартира в Москве. Всего фонд выделил пяти своим руководителям 45 млн рублей.

При этом следователи отметили, что на фоне резкого улучшения жизни начальников организации долги больниц в регионах достигают сотен миллионов, а то и миллиардов рублей! Такое вот заколдованное место этот ФОМС: поток государственных средств здесь резко меняет направление и вместо поликлиник и больниц сворачивает в карманы чиновников.

«Государственные деньги государственным же медучреждениям передаются через частных коммерческих посредников, - утверждают специалисты Минздрава. - У нас структуры ОМС заинтересованы в росте объема медицинских услуг, но не заинтересованы в результатах лечения. Главное - лечить дольше и дороже, чтобы больше положить себе в карман. Система экономически нацелена на рост числа больных, а особо - на увеличение доли тяжелобольных с длительно или хронически протекающими болезнями. Все это противоречит целям государства и общества!»

Так в наших нынешних реалиях работает обязательное медстрахование, в котором огромные бюджетные деньги сначала закачиваются в коммерческие организации, чтобы затем быть отправленными в государственные поликлиники и больницы. Это теоретически.

Но на то он и посредник, чтобы к нему прилипали купюры. Как утверждает создатель НИИ по управленческим и экономическим проблемам Минздрава Юрий Комаров, из бюджета ОМС по дороге из фондов в больницы вымывается около 14%, то есть примерно 238 млрд рублей.

По официальным выводам Счетной палаты, в 2015 году система ОМС потеряла 30,5 млрд рублей, которые страховые компании потратили на собственные нужды, а в 2017-м СП зафиксировала увеличение на 26-39% тарифов на услуги, оказываемые больницами в рамках системы ОМС.

Количество скандалов в ФОМС, а также превращение рядовых чиновников в крупных жуликов, едва они рассаживаются по начальственным кабинетам фонда, однозначно свидетельствуют - лавочку надо закрывать и переходить на короткую прямую схему «федеральный бюджет - медицинские учреждения». Думается, спикер Совета Федерации не случайно озвучила эту идею именно сейчас, когда среди властных элит началась гонка за пост нового главы правительства.

Участникам этой гонки стоит также обратить внимание на Пенсионный фонд, который работает по схожей схеме и у которого постоянно не хватает денег. Может, и здесь укоротить и вернуться к советской модели «бюджет - собес - пенсионер»?! Не помнится, чтобы на нее сильно жаловались...

Лаврентий Павлов

Россия > Госбюджет, налоги, цены. Медицина. Финансы, банки > mirnov.ru, 29 марта 2018 > № 2553897 Валентина Матвиенко


Казахстан > Медицина. СМИ, ИТ > kursiv.kz, 27 марта 2018 > № 2546359

Все медорганизации страны перейдут на цифру в 2021 году

Мадина МАМЫРХАНОВА

Об этом сегодня в ходе семинара «Цифровизация здравоохранения» сообщил директор Департамента цифровизации Министерства здравоохранения РК Бейбут Есенбаев.

«Врачи имеют разные уровни опыта работы с компьютерами. Мы должны повышать их навыки работы с ПК. Мы должны сейчас провести такую работу, чтобы всех врачей поднять на определенный уровень по работе не просто с компьютерами, а именно с медицинскими информационными системами, потому что они дадут уже обратную помощь самому врачу. То есть они благодаря ИС смогут видеть полную информацию о пациенте, где он лечился, какую медпомощь получал, какие лекарства ему ранее назначали и так далее. И если врач сможет полноценно с такой системой работать, повысится эффективность его работы и как итог он сможет более качественную медпомощь оказать пациенту», - сказал он.

В 2018 году навыки работы с медицинскими информационными системами получат свыше 78 тыс. человек, в 2019 году – свыше 27 тыс. Это около 60% всех медицинских работников страны. Финансирование этих мероприятий будет осуществляться за счет местных бюджетов.

При этом минздрав планирует до конца 2018 года оснастить компьютерами, интернетом и медицинской информационной системой медицинские учреждения в городах и районных центрах и далее до конца 2021 года в плановом режиме семейно-врачебные амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты и медпункты в сёлах.

Между тем, по словам Бейбута Есенбаева, по цифровизации медицинских процессов в лидерах Карагандинская и Западно-Казахстанская области. Отстают – Астана и Алматы. Связывают это и с тем, что это и с большим числом жителей.

«Рынок медицинских информационных систем довольно живой, конкуренция там сильная. Множество разных систем внедряется в разных регионах. Сейчас все перешли на так называемую сервисную модель, то есть мединформационная система предоставляется в аренду и медицинские организации (поликлиники, стационары, станции скорой помощи и так далее – «Къ») платят за каждое рабочее место. В среднем одно рабочее место обходится от 2 до 5 тыс. тенге в месяц. В среднем поликлиника оплачивает поставщику медицинской информационной системы 200-300 тыс. тенге в месяц», - пояснил он.

При этом он отметил, что минздрав на сегодня на республиканском уровне формирует единую интеграционную платформу, куда будут подсоединены все региональные информационные системы и где у каждого казахстанца будет своя ячейка, в которой будет храниться информация о его здоровье.

Казахстан > Медицина. СМИ, ИТ > kursiv.kz, 27 марта 2018 > № 2546359


Россия. ЦФО > Медицина > mos.ru, 26 марта 2018 > № 2566866 Алексей Погонин

Алексей Погонин: Внедрение нового дизайна в поликлиниках начнется в этом году

Заместитель руководителя Департамента здравоохранения Москвы Алексей Погонин — о том, как пациенты помогают сделать столичные поликлиники лучше.

Ситуационный центр Департамента здравоохранения города Москвы был создан в Москве три года назад. Основная его задача — обеспечение оперативного контроля над ситуацией в городских поликлиниках. Каждый день сотрудники центра принимают и обрабатывают тысячи предложений и отзывов горожан о работе медиков. Эта информация помогает совершенствовать работу столичной системы здравоохранения.

Так, по просьбам пациентов в поликлиниках реорганизовали регистратуры, врачей и медсестер отправили на курсы бесконфликтного общения и пациентоориентированности, а у кабинетов дежурных врачей оборудовали табло электронной очереди. Что еще изменится в столичных поликлиниках благодаря обратной связи с пациентами и когда начнется внедрение единого стандарта оформления городских медорганизаций, рассказал заместитель руководителя Департамента здравоохранения Москвы Алексей Погонин.

— Алексей Владимирович, какие способы получения обратной связи от пациентов используются сейчас в московских поликлиниках столичным Департаментом здравоохранения?

— Оценить качество работы поликлиник, а также высказать свои замечания и пожелания пациенты могут несколькими способами. Во-первых, в каждом медучреждении есть так называемый ящик отзывов. В него можно опустить письмо или заполненную анкету (она выдается на стойках информации). Во-вторых, москвичи могут позвонить на горячую линию поликлиники или Департамента здравоохранения. Отзывы пациенты оставляют и на сайте Департамента в разделе «Вопросы и обращения». Свои замечания и предложения можно оставить на портале «Наш город». Там тоже есть специальный раздел, посвященный работе московских поликлиник.

Дополнительно мы постоянно проводим имейл-опросы. После посещения врача пациенту на электронную почту приходит анкета с тремя вопросами: «Удовлетворены ли вы результатами приема врача?», «Удовлетворены ли вы качеством работы и отношением к вам других работников поликлиники?», «Удовлетворены ли вы чистотой и порядком в поликлинике?». Человеку предлагается по каждому пункту поставить оценки: от единицы до пятерки. В анкете есть место и для развернутого комментария. Все комментарии собираются и обрабатываются в нашем ситуационном центре, а потом переадресовываются главврачам поликлиник.

— Много ли отзывов о качестве работы поликлиник и врачей вы получаете от москвичей? Все ли они именные или приходят и анонимные?

— За 2017 год мы получили и обработали около четырех миллионов анкет. Их заполняют примерно 15 процентов от общего числа пациентов столичных поликлиник. К сожалению, не все москвичи, которым отправляются на электронную почту опросы с просьбой оценить работу медорганизации, это делают. В ином случае цифра была бы гораздо больше. Кроме того, не у каждого пациента есть электронная почта. Но они могут оставлять свои отзывы через другие каналы.

Электронные анкеты персонифицированы, перед отправкой главным врачам мы их обезличиваем, поэтому больной может не бояться, что его отзыв как-то негативно на нем отразиться. Личные данные мы открываем только в том случае, если комментарий касается какой-то частной ситуации, и поликлинике нужно оперативно связаться с человеком, чтобы при необходимости помочь в решении того или иного вопроса. Мы всегда призываем горожан честно и объективно оценивать качество работы медиков.

— О чем чаще всего пишут пациенты в анкетах? Как специалисты ситуационного центра реагируют на критические комментарии?

— Если говорить о замечаниях, то они в основном касаются организационных моментов — очередей у кабинетов врача, которые в некоторых поликлиниках редко, но встречаются, и отсутствия амбулаторной карты на момент приема пациента. Иногда поступают жалобы на некорректное, по мнению пациентов, отношение со стороны медперсонала.

Отчеты по негативным отзывам мы отправляем в поликлиники еженедельно и требуем, чтобы по каждому случаю проводилась проверка. Контролировать это нам помогает специальная программа, которая по кодовым словам анализирует все комментарии и распределяет их по категориям. Так мы отслеживаем динамику по темам обращений в медицинские организации. Мы не хотим, чтобы пациенты оставляли отзывы, а потом приходили в медучреждение и снова видели то же самое. Каждая недоработка должна устраняться в сжатые сроки.

Специалисты ситуационного центра также следят за порядком в поликлиниках в режиме реального времени. Напомню, в коридорах и холлах медучреждений на сегодняшний день установлено уже 3766 видеокамер. Например, если на медицинском посту наблюдается очередь более чем из пяти пациентов на одного сотрудника, мы связываемся с руководством поликлиники и предлагаем пути решения проблемы: рекомендуем пригласить дополнительных специалистов или перераспределить пациентов между свободными докторами. Кроме того, мы проводим постоянную работу с главврачами поликлиник, объясняем им, что не надо замалчивать или скрывать проблемы, нужно их эффективно решать.

—Как в целом жители города оценивают качество работы поликлиник? Кого-то благодарят?

— Пациенты довольны изменениями, которые произошли в столичном здравоохранении с момента внедрения московского стандарта поликлиники. По результатам имейл-опросов за 2017 год 92 процента человек удовлетворены посещением врача. Цифра беспрецедентная, мы никогда раньше таких результатов не получали. Благодарят за многие вещи. Причем не только врачей, как раньше, но и другой медперсонал.

Например, очень приятно, когда говорят: «Спасибо сотрудникам стойки информации, очень приятные вежливые люди!» Часто благодарят медсестер медицинских постов, которые с душой относятся к каждому пациенту: не только померяют давление, но и поговорят с человеком, узнают, как у него дела, спросят, помогает ли лечение. Руководство тоже благодарят, например, за чистоту в поликлинике и за хорошую организацию работы всех служб.

Ну и, конечно, больше всего слов благодарности звучит в адрес докторов. В Москве уже в течение нескольких лет проходит акция «Спасибо, доктор!», она стартовала в мае 2015 года и продолжается до сих пор. Все началось с того, что один из пациентов столичной больницы рассказал в социальной сети свою историю излечения от тяжелой болезни. Благодарность врачу он отметил хештегом #спасибодоктор.

С тех пор в СМИ и блогосфере были опубликованы тысячи уникальных историй пациентов. Кому-то московские медики помогли встать на ноги, кому-то стать родителями. Любой человек может выразить благодарность врачам, медсестрам, нянечкам и другим сотрудникам медицинских организаций. Специально для этого создан сайт спасибодоктор.москва, где можно рассказать свою историю, а также увидеть все сообщения, которые оставили другие люди. Почти 10 тысяч человек уже поделились своими историями.

Поддерживает акцию и проект «Активный гражданин». У него есть специальная страница, посвященная акции, а также на «Активном гражданине» уже дважды проходили голосования по выбору лучших врачей и медсестер. В них принимали участие десятки тысяч москвичей.

— Появятся ли новые каналы взаимодействия с пациентами в ближайшее время?

— Совместно с Департаментом информационных технологий в четырех городских поликлиниках (двух взрослых и двух детских) был реализован пилотный проект по масштабному изучению мнения пациентов. После визита к врачу им приходила не стандартная, а расширенная анкета с пятью вопросами. Дополнительно проводилась рассылка СМС-сообщений, а на талоне к врачу печатался телефон, позвонив по которому можно было высказать свои замечания. В случае если пациент оставлял критический комментарий, с ним связывался специалист ведомства и выяснял подробности произошедшего. Для чистоты эксперимента поликлиники, в которых проводился пилотный проект, не знали об участии в нем. Эксперимент завершился 1 февраля. После окончательного подведения итогов мы примем решение, какой канал связи наиболее эффективен и стоит ли внедрять такую комплексную систему обратной связи с пациентами во всех столичных медучреждениях в ближайшее время.

— Какие просьбы и пожелания пациентов легли в основу глобальных изменений в столичных поликлиниках?

— Три года назад через краудсорсинг-проект «Московская поликлиника» и во время голосований на «Активном гражданине» москвичи рассказали, какими они хотят видеть городские поликлиники. Большую часть просьб и пожеланий пациентов мы учли. К примеру, раньше люди часто жаловались, что очень трудно дозвониться в регистратуру, чтобы вызвать врача на дом или записаться на прием. В итоге во всех поликлиниках были созданы единые кол-центры, сотрудники которых принимают и перераспределяют звонки. Сами регистратуры тоже были реорганизованы по просьбам горожан.

Напомню, что теперь пациенту не нужно стоять в очереди, чтобы получить на руки медицинскую карту. Вся медицинская документация хранится в отдельном помещении — картохранилище, откуда карты доставляют в кабинет врача непосредственно перед приемом больного. На месте регистратур мы оборудовали стойки информации. За ними располагаются наши сотрудники, они оперативно консультируют пациентов по всем интересующим вопросам. Освободившееся пространство мы превратили в комфортные зоны пребывания с удобными диванами, кондиционерами и кулерами с питьевой водой.

Именно обращения пациентов подтолкнули нас к созданию системы «Дежурный врач 2.0». Цифры 2.0 в данном случае — это своеобразный ИТ-термин новой, более модернизированной версии программы. На первом ее этапе в каждой поликлинике был выделен отдельный кабинет для работы дежурного врача. Нововведение позволяет пациентам не тратить время на поиски кабинета доктора, а идти сразу же в нужном направлении. Второй этап, который находится в процессе реализации, — установка электронных табло у кабинетов дежурных врачей. Это очень удобно для пациентов: каждый понимает, когда его очередь, время ожидания приема становится более комфортным. Мы планируем оборудовать информационными табло все поликлиники, в которых ведут прием дежурные врачи, до конца 2018 года.

Обучение медперсонала навыкам бесконфликтного общения в стрессовых ситуациях мы начали проводить также по предложению москвичей. Словом, очень многое меняется именно благодаря пациентам.

— А какие-то предложения горожан будут учтены в этом году?

— В этом году по просьбам пациентов мы продолжим совершенствовать Единую медицинскую информационно-аналитическую систему (ЕМИАС). Мы работаем над тем, чтобы пациент во время записи к специалисту мог указывать цель своего визита в поликлинику. Это позволит более эффективно использовать врачебные часы, а также увеличить время работы с пациентом. Например, если человеку нужно просто получить справку в бассейн, система сразу направит его в специальный кабинет выдачи справок и направлений, а не к врачу общей практики.

— Новый дизайн московских поликлиник тоже идея москвичей? Когда его начнут внедрять?

— Изначально пациенты предложили нам создать единую систему навигации. Еще пару лет назад в некоторых медучреждениях можно было наблюдать винегрет из новых указателей и табличек 60–80-х годов прошлого века. Мы сделали навигацию во взрослых и детских поликлиниках единообразной и понятной, а потом решили пойти дальше. В итоге был объявлен открытый конкурс на лучший вариант оформления городских медицинских организаций. Творческие команды предложили свои идеи по дизайну фасадов, входной группы, стоек информации, игровых зон для детей и других элементов интерьера и экстерьера поликлиник. Мы выбрали 10 лучших концепций и попросили горожан проголосовать за понравившийся вариант в проекте «Активный гражданин».

При создании единого фирменного стиля московских поликлиник будут использованы наиболее удачные элементы из трех концепций, за которые проголосовали жители. Пока мы еще не утвердили макеты, но уже точно могу сказать, что выбор будет сделан в пользу современных, функциональных и недорогих в реализации решений. Скорее всего, в оформлении станет преобладать синий и его оттенки — именно такого цвета у нас навигация. Раскрою еще один секрет: мы планируем оформить все отделения (терапевтическое, хирургическое, эндокринологическое и прочие) в разных цветах. Так пациентам будет проще и удобнее ориентироваться внутри поликлиники. Внедрение нового дизайна в первых медучреждениях начнется в этом году. В течение примерно пяти лет мы планируем оформить в едином стиле все медицинские организации города. Существует поговорка «Не бывает неважных мелочей». Это то, к чему мы стремимся, преобразуя московские поликлиники.

Россия. ЦФО > Медицина > mos.ru, 26 марта 2018 > № 2566866 Алексей Погонин


Киргизия. Бангладеш > Внешэкономсвязи, политика. Легпром. Медицина > kg.akipress.org, 24 марта 2018 > № 2543363 Мосуд Маннан

Не так давно в Кыргызстан с миссией приезжал посол Бангладеша в Кыргызстане Мосуд Маннан, который в ходе интервью Tazabek рассказал о торгово-экономических отношениях между странами, о перспективных проектах, а также о возможных сферах сотрудничества.

Расскажите немного о своей миссии и целях приезда. На каком уровне на сегодняшний день находится уровень сотрудничества Кыргызстана и Бангладеша, в частности торгово-экономического сотрудничества?

Хотелось бы поздравить всех ваших читателей с праздником Нооруз. В качестве моей должности посла Народной Республики Бангладеш в Кыргызстане, а также с помощью нашего почетного консула в Кыргызстане Темирбека Эркинова мы проводим работу по развитию торгово-экономических отношений по нескольким секторам, в частности Бангладеш известен своей одеждой, мы пытаемся продвинуть нашу одежду в Кыргызстане уже на протяжении 2-3-х лет, а также импортировать из Кыргызстана хлопок, что также мы это планировали сделать в 2016 году. Плюс мы также могли поставлять в Кыргызстан квалифицированную рабочую силу.

Кроме этого, мы хотели бы развить наши отношения в двустороннем сотрудничестве в сфере туризма, рассказать нашим гражданам, а также проинформировать ваших граждан о туристических местах, которые могут быть интересны для туристов в связи с чем мы сегодня встретились с министром культуры, туризма и информации, о чем и обсуждали сегодня на встрече.

Бангладеш является второй в мире страной по производству одежды после Китая и я надеюсь, в будущем не только экспортировать одежду из Бангладеша в Кыргызстан, но я также надеюсь увидеть совместные предприятия, швейные фабрики с участием бангладешской стороны и кыргызстанских бизнесменов. В чем именно это может отражаться? Бангладешская сторона может поставлять квалифицированные кадры, технологии по швейной отрасли и кыргызская сторона может предоставить инфраструктуру, инвестиции и может быть третья часть будет участвовать в качестве технологий и машин. Таким образом, данная продукция может быть экспортирована в третьи страны, производиться в Кыргызстане и экспортироваться, я как посол буду рад увидеть такое развитие наших отношений. Мы конечно же работаем в этом направлении. Это в будущем, если мы получим поддержку правительства обеих стран.

Кроме того, Бангладеш знаменит своей фармацевтической продукцией, мы являемся одними из лидеров по производству фармацевтической продукции, дженериков — дешевых заменителей дорогих лекарственных средств. Таким образом, в 2013 году приезжала торговая делегация, в числе которых были представители этих фабрик, мы надеемся, что Кыргызстан являясь страной импортирующей лекарственные средства, может заинтересуется нашим потенциалом, так как наша страна уже сейчас является лидером в этом направлении и делает очень качественные лекарственные средства по доступным ценам.

Ранее, 2 года назад поднимался вопрос о создании совместной швейной фабрики. На каком этапе находится вопрос, либо он остался на уровне инициативы?

На данном этапе этот вопрос находится на стадии согласования, так как за последние годы было очень много политических изменений в обоих странах: у вас были парламентские и президентские выборы, у нас также были парламентские выборы и мы надеемся, что в ближайшие пару лет, мы увидим результат. Необходимо политическое взаимопонимание данных вопросов по привлечению иностранного капитала. Этот процесс не быстрый, а также мы хотим видеть большую вовлеченность бизнес-структур с кыргызской стороны в эти процессы.

Вы сказали об импорте одежды из Бангладеша в Кыргызстан, на сегодняшний день осуществляется ли импорт данной категории продукции в нашу республику?

Осуществляется, но пока не в больших объемах, грубо говоря, 2-3 контейнера в год.

Что касается фармацевтики, на сегодняшний день наверняка осуществляется импорт лекарственных средств из Бангладеша?

На данный момент импорта данной продукции пока не было,мы надеемся, что в ближайшее время мы увидим нашу продукцию на вашем рынке и в аптеках города.

Я бы хотел внести разъяснения, наша миссия заключается в том, чтобы создать хорошую атмосферу для развития бизнеса и сотрудничества между нашими странами, к примеру, мы надеемся, в этом году, это на финальной стадии находится подписание нескольких важных документов — это упразднение двойного налогообложения между Кыргызстаном и Бангладешем, потом договора между Министерством экономики и Министерством коммерции, соглашение между Торгово-промышленными палатами двух стран, а также соглашения между Агентством по привлечению инвестиций с их коллегами в Бангладеше. Данная нормативно-правовая база позволит развить сотрудничество и войти на рынок стран в более комфортных условиях, чтобы предприниматели могли совершить данные процессы. Поэтому мы работаем над этим и сейчас подходящее и хорошее время для поиска контактов, работы над этим в процессе.

Вы затронули тему туризма, который является перспективной отраслью в Кыргызстане. Насколько Кыргызстан является привлекательным для Бангладеша?

Для граждан Бангладеша на самом деле будет интересно. Во первых, все бенгальцы начиная со школы знают Бабур-хана, который начал свое завоевание из города Оша, в то время это была Ферганская долина, но в то время не было разделения на Кыргызстан и Узбекистан,это была одна территория. Мы знаем, что он начал свой поход туда, а для нас он является героем. Поэтому жители Бангладеша были бы рады увидеть его землю.

Во-вторых, это Иссык-Куль, уникальное озеро, на самом деле, наши граждане и это будет интересно для среднего класса. Они обычно путешествуют в Непал, Бутан. Здесь они помимо самого озера, могут насладиться природой гор, свежего воздуха, чистоты.

Кроме этого, бенгальский народ очень близок к музыкальной индустрии, фестивалям, к различным зрелищным мероприятиям, к таким как Всемирные игры кочевников, которые будут в сентябре. Такого рода мероприятия завлекают своей зрелищностью иностранцев, и в том числе нашим гражданам будет интересно увидеть вашу культуру. Кроме этого, интересны литературные фестивали, например «Манас». Очень популярно среди наших граждан направление в Узбекистане часто проводятся подобные культурные мероприятия, я считаю, что это направление тоже перспективно, но для осуществления всего этого и для того, чтобы туристы начали ездить, необходимо отработать авиасообщение. Пока у нас нет прямого воздушного сообщения, и нужно чтобы оно было доступным и включали дешевые авиабилеты.

Есть ли на сегодняшний день какие-либо готовые проекты между странами?

Если говорить об уже завершенных проектах, буквально недавно мы проводили в конце 2017 года кинофестиваль в октябре по случаю установления 25-летия дипломатических отношений между нашими странами. В ближайшем будущем, буквально в апреле, планируется визит государственного министра иностранных дел Бангладеша в Кыргызстане. Надеюсь, это будет новая ветвь развития наших отношений, а также если говорить о давних проектах, то в 2016 году была фотовыставка, а также художественная выставка известной нашей художницы Примы Андалиб. Плюс на регулярной основе с недавних пор начали проводиться совместные спортивные мероприятия, такие как футбол, волейбол и стрельба из лук, при этом наши сборные Бангладеша уже приезжали в Кыргызстан и кыргызстанские сборные ездили в Бангладеш.

Как вы оцениваете внешнеторговый оборот между Кыргызстаном и Бангладешем? Какие кыргызстанские товары пользуются спросом в Бангладеше и напротив, какие товары из Бангладеша экспортируются в Кыргызстан? Есть ли цифры?

В нашей стране посольство не занимается отслеживанием экономических вопросов, этим занимается частный сектор. В вашем случае, этот вопрос подконтролен правительству, данные вы можете получить на сайте Министерства иностранных дел или Министерства экономики.

Как я уже сказал ранее, мы экспортируем одежду в небольшом количестве, с вашей стороны импортируем хлопок, тоже в небольшом количестве. Надеюсь, данные цифры будут увеличены. Кроме этого, надеюсь, получит развитие фармацевтика, может быть керамическая продукция и если вы пожелаете, то чайная продукция. Мы производим очень качественный чай.

Но для развития торгово-экономических отношений очень важны частые визиты ваших граждан, в особенности бизнесменов, на уровне Торгово-промышленной палаты можно организовывать. В таком случае, мы будем больше узнавать друг о друге. Говоря откровенно, мы пока мало знаем о вашей стране, вы мало знаете о нашей стране, поэтому необходимы регулярные авиасообщения.

Как вы считаете, в чем основная проблема в развитии торгово-экономических отношений между странами?

Я считаю, что основная проблема заключается в игнорировании, то есть мы мало знаем друг о друге и необходимо изучать о наших странах. Во-вторых, как я говорил, это отсутствие воздушного сообщения, то есть если мы не будем посещать наши страны, откуда мы узнаем друг о друге, это касается и туризма, и бизнеса. Например, если лететь через Дели, то в совокупности это занимает около 6 часов, так напрямую не больше 3 часов, а если через Дубаи, то вообще 20 часов, поэтому все эти сложности они не дают развитию наших отношений. Плюс языковой барьер, для вас это русский второй язык, для нас английский. Вот эти 3 составляющие, почему возникают трудности в развитии торгово-экономических отношений. Я бы не сказал, что это трудности или проблемы, я бы применил слово вызовы.

Tazabek

Киргизия. Бангладеш > Внешэкономсвязи, политика. Легпром. Медицина > kg.akipress.org, 24 марта 2018 > № 2543363 Мосуд Маннан


Россия > СМИ, ИТ. Медицина > comnews.ru, 22 марта 2018 > № 2539462

Лекарственным средствам нужен онлайн

Мария Андреева

Агентство Data Insight прогнозирует в первой половине 2018 г. размер выручки в 31-32 млрд руб. на онлайн-рынке медицинских товаров. Эксперты агентства отметили, что сдерживающим фактором развития рынка онлайн-торговли медицинскими товарами сегодня является федеральный закон "Об обращении лекарственных средств" (№61-ФЗ).

Как уточнил корреспонденту ComNews аналитик Data Insight Сергей Авагян, законодательная ситуация к концу 2017 г. принципиально не изменилась. "Прогноз по выручке на первую половину 2018 г. - 31-32 млрд руб. Так как на рынок сегодня влияет очень много факторов, большинство которых непрогнозируемы, то прогнозы на более долгий период мы дать не сможем", - сказал он.

По словам аналитика Data Insight, сдерживающим фактором развития рынка онлайн-торговли медицинскими товарами является федеральный закон "Об обращении лекарственных средств". При этом драйверами роста в текущем году станут возможное снятие ограничения в 2018 г., рост интереса аптечных сетей к интернет-торговле, развитие онлайн-каналов продаж, а также увеличение в ассортименте количества нефармацевтических товаров, что способствует увеличению среднего чека. Среди трендов рынка аналитики агентства назвали частоту покупок и объем денег, потраченных на домашнее потребление лекарственных препаратов. Помимо этого, добавили аналитики, повышается доля онлайн-покупателей в категории медицинских товаров.

Кроме того, агентство опубликовало исследование онлайн-рынка медицинских товаров за период с июля 2016 г. по июнь 2017 г. Так, в российских интернет-магазинах медицинских товаров было оформлено 9,8 млн заказов на сумму 23,7 млрд руб. Средний чек составил 2,4 тыс. руб. Как уточнили в Data Insight, в исследовании рассматривались медицинские товары фармацевтики, медицинской техники, оптики (очки и линзы), а также товары для здоровья (БАДы). Аналитики Data Insight построили статистику по количеству заказов и объему продаж на основе данных 1000 крупных российских интернет-магазинов. Для подсчета количества заказов использовались результаты регулярного мониторинга числа онлайн-заказов, а также данные, предоставленные магазинами или находящиеся в открытом доступе.

"При определении используемых интернет-магазинами сторонних сервисов использовался метод автоматического парсинга, после которого проводился дополнительный ручной разбор в спорных случаях", - добавили в агентстве.

Согласно исследованию, в первом полугоднии прошлого года количество онлайн-заказов в интернет-магазинах медицинских товаров выросло на 35% относительно первого полугодия 2016 г. "За тот же период времени сумма онлайн-продаж увеличилась на 33%. То есть средний чек немного упал", - отметили аналитики Data Insight.

Как отметили эксперты агентства, 54 интернет-магазина медицинских товаров входят в топ-1000 российских онлайн-ретейлеров. "Из них 45% - онлайн-аптеки. По количеству заказов онлайн-аптеки занимают 85% сектора медицинских товаров, а по выручке - 60%. За счет высокого среднего чека 30% от объема выручки приходится на интернет-магазины медицинской техники", - рассказали в Data Insight. Доля Apteka.ru в заказах среди интернет-магазинов медицинских товаров из топ-1000 занимает 48% рынка. Кроме того, в топ-3 помимо Apteka.ru вошли Zhivika.ru (9% от всего рынка) и Aptekaforte.ru (5%).

В агентстве сообщили, что покупатели чаще используют смартфоны и планшеты для посещения интернет-магазинов медицинских товаров. Только 42% трафика этих сайтов приходится на стационарные компьютеры и ноутбуки. При этом больше половины переходов на сайты интернет-магазинов дает органический поиск (60%), 14% - это переходы по ссылкам, 13% - прямые переходы, лишь 8% приходится на платный поиск, 4% - на переходы из email-рассылок.

"На данный момент согласно законодательству РФ продажа медикаментов через Интернет запрещена. У покупателей есть возможность заказать необходимые лекарства в Интернете, а потом самим забрать их в аптеке. В 2018 г. Госдума по плану рассмотрит законопроект, согласно которому торговать в розницу через Интернет смогут аптечные организации, у которых есть лицензия на фармацевтическую деятельность. Кроме того, будет введен запрет на дистанционную торговлю рецептурными препаратами, наркотическими и психотропными средствами", - заметили аналитики Data Insight.

Эксперты агентства пояснили, что в случае принятия закона, разрешающего дистанционную торговлю медикаментами, заниматься онлайн-продажами смогут только уже официально работающие офлайн-аптеки. "Согласно ст.52 ФЗ "Об обращении лекарственных средств", открыть аптеку могут как общества - ООО, ПАО, ЗАО, так и индивидуальные предприниматели. Однако индивидуальный предприниматель, решивший зарегистрировать аптеку на свое имя, должен иметь диплом провизора или фармацевта", - добавили в Data Insight.

Напомним, что весной прошлого года ПАО "Аптечная сеть 36,6" и Ozon.ru запустили совместный проект продажи лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения в России. Так, товары можно забронировать как на сайтах группы 36,6, так и на площадке Ozon.ru. Оплата и выдача заказа производится в любой из аптек, находящихся под управлением "Аптечной сети 36,6" (см. новость ComNews от 1 марта 2017 г.). Отметим, что, по оценкам Научно-исследовательского института организации здравоохранения и медицинского менеджмента, в 2017 г. рынок лекарственных препаратов в России составил 1,2 трлн руб., из которых 60% приходится на рецептурные препараты.

Россия > СМИ, ИТ. Медицина > comnews.ru, 22 марта 2018 > № 2539462


Россия > СМИ, ИТ. Медицина > comnews.ru, 21 марта 2018 > № 2539380

ИИ поможет врачу на приеме

Анна Устинова

Компания-разработчик в области телемедицины "Мобильные Медицинские Технологии" (владеет сервисами удаленных медицинских консультаций "Педиатр 24/7" и "Онлайн Доктор") внедрила в сервисы онлайн-консультаций смарт-платформу на базе искусственного интеллекта (ИИ) для оптимизации диалога с врачом. Смарт-платформа не только задает вопросы пользователю во время ожидания консультации с врачом, но также помогает при принятии клинических решений.

Как рассказали в ООО "Мобильные Медицинские Технологии" (ММТ), пользователь указывает свой пол, возраст и обращение, а также выбирает несколько предложенных симптомов. Затем система задает уточняющие вопросы на основе полученной от пациента информации. После этого формируется сообщение для врача, и пользователь уже может перейти к удаленной консультации с ним и загрузить файлы.

"Мы решили уйти от стандартного формата чат-бота, который тестировали в течение прошлого года. На основе полученных данных уже сейчас мы можем управлять нагрузкой врачей и получать информацию об эффективности проведения срочных консультаций. Использование искусственного интеллекта в современном мире более чем актуально. Конечно, речь не идет о том, что искусственный интеллект самостоятельно ведет медицинскую консультацию, но собрав необходимые данные, система помогает врачу быстрее сориентироваться и перейти к непосредственному решению проблемы", - отметил генеральный директор ММТ Денис Юдчиц.

Как рассказал корреспонденту ComNews Денис Юдчиц, специалисты ММТ самостоятельно разработали смарт-платформу и интегрировали ее в сервисы онлайн-консультаций.

В данный момент смарт-платформа - это микросервис, работающий внутри существующих онлайн-проектов. "Мы будем увеличивать полезное время самой консультации за счет предварительного опроса пользователей, который обычно проводил врач", - сказал Денис Юдчиц.

Напомним, что в декабре 2017 г. компания ММТ подписала меморандум о сотрудничестве с лабораторией нейронных систем и искусственного интеллекта МФТИ, которая работает над проектом по созданию разговорного искусственного интеллекта iPavlov. Согласно договору, с 2018 г. команда МФТИ будет помогать совершенствовать диалоговый сервис компании.

Сама технология ИИ запустилась в диалоговый сервис ММТ еще в конце 2016 г. Сначала это был чат-бот, работавший в закрытом доступе для 2000 пользователей. На текущий момент смарт-система уже проанализировала 40 тыс. консультаций, проведенных врачами сервисов "Педиатр 24/7" и "Онлайн Доктор". В проектах ММТ работает 150 врачей 40 медицинских специальностей.

Заместитель заведующего лабораторией нейронных систем и глубокого обучения МФТИ Ольга Кайрова отметила, что чат-боты существуют на рынке давно и активно используются для коммуникации с клиентами. Однако, по ее словам, большинство из существующих диалоговых сервисов пока не способны вести с пользователем "содержательное" общение, то есть распознавать намерение, запрашивать недостающую информацию и достигать поставленную в диалоге цель.

"Разрабатывать сложные диалоговые системы, которые смогут общаться на естественном языке на достаточно хорошем уровне - дорого и не всегда целесообразно. Проект iPavlov, над которым мы работаем, направлен на создание универсального конструктора для диалоговых решений. Мы разрабатываем "DeepPavlov" - библиотеку алгоритмов и компонентов, которые позволят создать умную разговорную систему. Мы делаем технологию абсолютно открытой - любой разработчик или компания смогут собрать на базе "DeepPavlov" "мозг" для уже имеющейся диалоговой системы, как это будут делать коллеги из ММТ, или создать умный чат-бот с нуля", - подчеркнула Ольга Кайрова.

Сейчас смарт-платформа доступна дежурным врачам. ММТ планирует в дальнейшем внедрить такую систему и для врачей-специалистов. Денис Юдчиц надеется на то, что со временем смарт-платформа будет давать подсказки врачу на основе проанализованных данных о симптомах, чтобы показать наиболее вероятные заболевания.

"АльфаСтрахование" также тестирует использование механизма ИИ для автоматизации процессов оценки рисков отдельных клиентов по разным показателям, за счет использования обогащенных БД.

При этом он напомнил о том, что провести исследования сердца или взять онкомаркеры удаленно или с помощью искусственного разума невозможно. "Учитывая компетентность современных врачей, наличие или отсутствие искусственного разума не поможет решить ситуацию с общей недообследованностью населения, отсутствием профилактики критических заболеваний и той "заботой", что проявляют сами россияне о своем здоровье, употребляя алкоголь и никотин", - отметил официальный представитель "АльфаСтрахования".

Технический директор Artezio (входит в ГК "Ланит") Сергей Павлов не исключил возможность применения ИИ в телемедицине при обработке и анализе данных. "Искусственный интеллект можно использовать для постановки предварительного диагноза либо для выявления каких-то отклонений в результатах обследования пациентов", - привел пример Сергей Павлов.

Однако специалист Artezio обратил внимание на то, что использование ИИ в медицине требует совершенного законодательства. Он объяснил это тем, что медицина очень осторожно относится к решениям, которые позволяют обходиться без участия человека.

"Процесс постановки диагноза нельзя полностью автоматизировать, отказавшись от контроля со стороны человека. Искусственный интеллект не способен нести ответственность за возможные ошибки в диагнозе, поэтому доктор остается ключевым звеном в процессе определения заболевания и назначения лечения", - сказал Сергей Павлов.

Хотя учитывая хорошие результаты применения ИИ, Сергей Павлов допустил то, что машинному разуму можно доверить работу с первичными обращениями. Например, опрос пациента, сбор начальных данных.

Как подытожил свои размышления специалист Artezio, в медицине ИИ останется на втором плане до тех пор, пока не появится убедительный опыт его длительного использования без сбоев и возможных ошибок, влекущих вред здоровью человека.

Директор по маркетингу группы "Астерос" Константин Кутуков уверен, что технологии ИИ способны значительно повысить эффективность и объемы оказываемых медицинских услуг.

"Самое простое - это обработка первичных обращений, управление записью и расписаниями приемов, чат-боты для пациентов, первичная диагностика на основе данных анализов или обозначенных симптомов для последующей маршрутизации нужным специалистам. Второй пласт - это глубокая аналитика, работа с большими данными и самообучающиеся нейросети, которые, опираясь на накопленные знания и опыт, способны выявить скрытые отклонения или недуги, чтобы на ранних стадиях выявить заболевания и своевременно назначить курс лечения или проверять соответствие рецептурных препаратов и методик лечения поставленному диагнозу. Для проведения этого обучения, кстати, потребуется обработка значительного количества первичных документов - медицинских карт, историй болезни, диагностических карт, медицинских заключений и статей", - полагает Константин Кутуков.

По словам Константина Кутукова, для пациентов плюсом является повышение скорости обработки запросов и доступности качественных консультаций врачей, независимо от географического местоположения. Страховые компании также смогут оптимизировать свои страховые издержки, предлагать более гибкие пакеты медицинских услуг для своих клиентов. Для медицинских учреждений - это снижение нагрузки на терапевтов и линейный персонал поликлиник, раннее выявление начала эпидемий на основе предварительной симптоматики, возможность повысить качество и скорость диагностирования заболеваний. Для врачей - новые каналы работы с пациентами, "партнер" по установке диагноза и назначению лечения, стимул для фокусного повышения квалификации, быстрый доступ к инструментам анализа огромных массивов медицинских данных и т.д.

Однако специалист "Астероса" обратил внимание на сложность работы с едиными стандартами хранения данных. "Для России этот вопрос сейчас решается в рамках внедрения ЕМИАС, но в любом случае на него нужно обратить особое внимание, так как от этого зависит качество сбора и обработки информации", - добавил он.

К важным аспектам Константин Кутуков отнес безопасность и защиту информации. "Данные о пациентах, их диагнозах и т.д. являются крайне чувствительными, поэтому на первый план выходит вопрос обеспечения их конфиденциальности и защиты от злоумышленников. ИИ, кстати, также в этом плане может помочь, анализируя и выявляя проникновение и угрозы для информационных систем. И конечно, для работы всех систем требуется надежная, масштабируемая и отказоустойчивая ИТ-инфраструктура, от которой будет зависеть доступность услуг и скорость их предоставления", - сказал он.

Руководитель направления разработки аппаратных решений ЗАО "КРОК инкорпорейтед" ("Крок") Тихон Григоренко уверен, что за применением искусственного интеллекта - будущее развития телемедицины.

Однако специалист "Крока" полагает, что исходные данные для аналитики с участием ИИ можно получить не только из ответов пациента, но также путем наблюдения за состоянием его здоровья с помощью датчиков и программно-аппаратных комплексов.

К примеру, в "Кроке" есть собственный продукт - медицинский терминал для осмотра сотрудников предприятий. Он может как самостоятельно определить отклонения показателей от нормы, измерив пульс, давление, реакцию зрачка на свет и пр., так и соединить пациента с врачом для последующей консультации (классическая телемедицина). "В целом, ни в первом, ни во втором сценарии ничто не мешает подключить искусственный интеллект для выдачи предварительного диагноза. Вопрос только в целесообразности и требованиях конкретного заказчика", - сказал Тихон Григоренко.

Руководитель пресс-службы ГК "Техносерв" Екатерина Андреева отметила, что телемедицина активно используется на Западе, помогая сохранить здоровье людям в отдаленных местах, в которых может отсутствовать специалист редкой категории. Как считает Екатерина Андреева, в России эту проблему призван решить закон о телемедицине, который вступил в силу 1 января 2018 г. По прогнозам BCC Research, мировой рынок телемедицины в 2021 г. составит $55,1 млрд.

Россия > СМИ, ИТ. Медицина > comnews.ru, 21 марта 2018 > № 2539380


Казахстан > Медицина > kursiv.kz, 20 марта 2018 > № 2546290

Минздрав произведет закупку лекарств для обеспечения ГОБМП до конца марта

Дмитрий ПОКИДАЕВ

Министр здравоохранения Казахстана Елжан Биртанов пообещал завершить закуп годового запаса лекарственных средств, предоставляемых в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) до конца марта.

«На сегодняшний день для обеспечения ГОБМП 95% годовой потребности закуплено и поставлено на склады Единого дистрибьютора, а также отгружено в регионы. Оставшиеся 5% будут закуплены до конца месяца, ряд регионов начали отпуск лекарственных средств через амбулаторно-поликлиническую сеть. В этой связи, просим акимов взять на контроль процесс отгрузки лекарственных средств в поликлиники», - сказал Биртанов на заседании правительства во вторник.

Он пояснил, что закуп перенесен на конец марта в связи с повышением цен и истечением срока регистрации, при этом заверил, что трехмесячная потребность медучреждений в таких лекарствах удовлетворена более чем на 75%. Ранее в Казахстане вставал вопрос о том, что лекарственные средства в рамках ГОБМП не доходят до пациентов казахстанских медучреждений, что признал и глава минздрава.

«При анализе ситуации с лекарственным обеспечением населения, нами обнаружены ряд системных проблем», - сказал Биртанов. По его словам, в январе-феврале этого года в министерство поступило более 600 обращений граждан по вопросам лекарственного обеспечения.

«Выборочно был проведен обзвон пациентов, получивших бесплатно лекарства в 2017 году, по его результатам установлено, что порядка 20% пациентов не получали лекарств, в то время как в информационной системе отмечено, что эти пациенты получили выписанные препараты, 18% получили частично и 62% в полном объеме», - уточнил министр.

На основании этого, минздравом и местными исполнительными органами на данный момент проводится внеплановая проверка медицинских организаций во всех регионах страны. «По результатам будут приняты дополнительные меры по устранению проблем, а в некоторых случаях меры дисциплинарного взыскания», - пообещал Биртанов.

Он также напомнил, что в 2017 году было заключено 25 новых долгосрочных договоров с отечественными товаропроизводителями, что позволило увеличить долю закупа отечественных лекарственных средств до 48% в натуральном выражении.

«Совершенствование нормативно-правовой базы и обеспечение прозрачности закупа позволили сэкономить 18,2 млрд тенге, которые были направлены на дополнительный закуп лекарственных средств, проведенные мероприятия позволили повысить индекс физического объема фармацевтической промышленности на 43%», - заключил глава минздрава.

Казахстан > Медицина > kursiv.kz, 20 марта 2018 > № 2546290


Украина > Медицина > interfax.com.ua, 19 марта 2018 > № 2535224 Филя Жебровская

Филя Жебровская: "Программа "Доступные лекарства" должна продолжаться"

Эксклюзивное интервью главы Наблюдательного совета ПАО "Фармак" Фили Жебровской агентству "Интерфакс-Украина"

- Как вы оцениваете итоги 2017?

- Все идет своим чередом, мы движемся по планам нашего развития и уже подвели итоги 2017 года. И они нас радуют. Мы показали 21% рост продаж нашей продукции на розничном фармацевтическом рынке в денежном выражении. Уже восьмой год подряд мы остаемся лидером на фармацевтическом рынке Украины.

Я довольна теми шагами, которые делает компания для развития нашего экспортного потенциала. Если 2016 год мы закончили с долей экспорта в наших продажах 24,7% (в денежном выражении), то в 2017 году экспорт составил 25,2%, а в 2018 году мы запланировали уже 27%. Наша цель - к 2020 году довести долю экспорта в наших продажах до 40%, оставаясь в то же время лидером на фармацевтическом рынке Украины.

Мы хотим увеличить свое присутствие на международных рынках. Меня радуют успехи, которых мы достигли за рубежом. Например, мы вышли на третье место среди всех фармацевтических компаний, присутствующих в Узбекистане, занимаем 10-е место в Киргизии. Это свидетельствует о том, что мы сильные игроки на рынке СНГ. Я пока не могу похвастаться подобными достижениями на европейских рынках, но мы видим, что идем в правильном направлении, разрабатываем досье, ориентируясь на европейский рынок. Так, в течение первого квартала этого года на европейскую регистрацию должны быть переданы три новых препарата. Для нас это очень важно.

Также в работе находится ряд проектов по развитию производства. Уже в 2018 году будет завершен проект "Твердые лекарственные формы № 2". Новый производственный участок реализуется на базе немецкого и итальянского технологического оборудования. После введения его в эксплуатацию наши совокупные мощности по производству таблетированных лекарственных средств должны вырасти вдвое - до 3 млрд дозированных единиц в год.

Кроме того, мы начали строительство и концептуальный проект нового производства жидких асептических лекарственных средств. Это уже будет третье такое производство на "Фармаке" - первое мы сдали в 2001 году, в 2010 - второе, но сегодня мы снова почувствовали нехватку таких высокотехнологичных мощностей.

- Где будут располагаться эти новые линии?

- В Киеве, на территории нашего завода. Корпус будет завершен в 2018 году, а в 2019 году начнется монтаж технологического оборудования.

По корпоративному управлению у нас тоже есть новости. Большой неожиданностью для всех нас стало то, что с 16 марта компанию покинул исполнительный директор Августин Дубничка. Такое решение он принял по семейным обстоятельствам. И мы оказались перед выбором нового исполнительного директора.

У нас есть кандидат, которого мы много лет готовили к этому - Владимир Костюк. Сейчас он занимает должность операционного директора. Он прошел большой путь от простого экономиста, возглавлял несколько подразделений компаний, в частности, развивал информационные технологии, проходил стажировку в производственном департаменте, возглавлял цеха. Он участвовал в проведении клинических исследований препаратов производства ПАО "Фармак" в Европе, Канаде и США.

Несмотря на молодой возраст, он не раз доказывал всей команде свой профессионализм. У него есть желание - горят глаза. И я верю, что все получится. Мы поставили перед ним ряд задач. Если он сможет решить их за полгода и его решение нас удовлетворят, мы его назначим. Пока же он будет исполняющим обязанности исполнительного директора. Это серьезные изменения в структуре управления, но, я думаю, мы справимся, и наши решения будут эффективными.

Что касается А.Дубнички, то в прошлом году мы пригласили его на работу в "Фармак" для того, чтобы он перевел бизнес-процессы компании на европейский уровень, чтобы они были удобными и понятными европейским менеджерам. За восемь месяцев работы он высоко оценил то, что у нас уже было. Не произошло никаких кардинальных изменений, поскольку он считал, что "Фармак" развивается правильно. Он также высоко оценил работу наших менеджеров. Мы завершили бюджетное планирование на 2018 год, успешно завершили 2017 год.

А вот кардинально новое, что привнес Августин в компанию - это новый уровень общения. Он приехал в Украину без знания русского или украинского языка. Поэтому наши топ-менеджеры были вынуждены общаться с ним на английском. Теперь английский стал для них рабочей практикой, и они гораздо увереннее чувствуют себя и в самом "Фармаке", и на международных рынках. Августин подтвердил высокий уровень их знаний.

Возможно, и хотелось бы каких-то значительных шагов или больших проектов под его руководством, но на это, к сожалению, нет времени. Однако я очень довольна своими менеджерами и вижу, что мы идем правильным путем, правильно работаем и будем двигаться дальше.

- Не изменит ли "Фармак" стратегию развития вместе со сменой исполнительного директора?

- Нет, мы сохраняем нашу стратегию. Мы надеялись, что сотрудничество с европейским менеджером ускорит наше присутствие на европейском рынке. Но понимаем, что на европейский рынок за один день не выходят. Мы это осознаем и продолжаем работу в этом направлении.

- Насколько важны для "Фармака" восточные рынки и рынки стран Азии?

- Каждый рынок для нас важен. Мы знаем, что присутствие наших лекарств на азиатских рынках - это, помимо прочего, и дополнительные рабочие места в Украине, это получение квалификации, увеличение объемов, эффективность производства. Хочу подчеркнуть, что продукция, которую мы отправляем на различные рынки - украинский, узбекский, казахский, киргизский или европейский – по уровню качества абсолютно одинакова. Для меня любой рынок важен, все 20 рынков, где мы присутствуем, для меня это, прежде всего, ответственность перед пациентом, а потом уже все экономические показатели. Для "Фармака" на первом месте всегда стоят качество и эффективность.

- Являются ли "восточные" рынки более легкими, если сравнить их с западными? Правда ли, что в страны Азии легче зайти, зарегистрироваться, проще контролировать качество?

- И в Узбекистане есть мамы и детки, которые хотят получить качественное лечение, и в Польше, и в Украине, и во Вьетнаме. В разных странах есть свои особенности регуляторной политики, а высоких стандартов качества мы придерживаемся везде, даже в Австралии, куда в 2017 году впервые поставили препараты. Везде пациенты хотят, чтобы препарат был качественным, поэтому мы ко всем рынкам относимся абсолютно одинаково – одна и та же серия препарата может пойти на различные рынки.

- Какие новые рынки "Фармак" освоил 2017 году?

- Совершенно новым для нас в 2017 году стал рынок Австралии, в 2018 году планируем увеличить свое присутствие. В целом по экспорту мы увеличили поставки в Ирак, Вьетнам и Польшу.

На 2018 год у нас большие планы. Мы по-прежнему планируем вывести на рынок около 20 новых препаратов, но каких именно, это будет существенно зависеть от того, как и в каком направлении будет развиваться фармацевтический рынок и система здравоохранения в частности.

- Украинские фармпроизводители традиционно жалуются на нехватку поддержки со стороны государства. Насколько необходима господдержка отечественному производителю? Нужно ли, например, как-то стимулировать экспортный потенциал отечественной фармы?

- Могу сказать, что украинская фарма развивается, совершенствует систему качества и инновационность не благодаря госпомощи, а несмотря на действия нашего правительства, государства. От этого никуда не денешься. Это правда, и я об этом четко говорю, чтобы все понимали. Мы не чувствуем помощи, несмотря на то, что мы наверняка нужны даже тем трем тысячам людей, которым мы создали рабочие места. Мы нужны и украинским ученым, признанным и молодым, которые с большим удовольствием работают в наших научно-исследовательских лабораториях.

Это социальная ответственность, которой, по нашему мнению, должен соответствовать бизнес, развитие и инновационность компании. Таких компаний в украинской фармацевтике не так мало - я говорю не только о "Фармаке", а и о других ведущих отечественных компаниях. Мы много делаем того, о чем государство даже не знает. Насколько это необходимо? Жизнь покажет.

- Как вы оцениваете шаги, которые сейчас делает государство по лекарственному обеспечению, например, как оцениваете программу реимбурсации (возмещения стоимости) "Доступные лекарства"?

- Это замечательная программа. На мой взгляд, и медицинская реформа сегодня крайне необходима. Но о медреформе, наверное, расскажут медики, я хочу отметить, что "Доступные лекарства" - очень хорошая программа. Нужно, чтобы количество молекул, принимающих в ней участие, увеличивалось, чтобы количество нозологий расширялось. Это необходимо людям. И очень важно, что государство на это пошло, что программа стимулирует обращение к врачу, чтобы люди не просто брали деньги на лекарства, а чтобы они лечились.

Мы проанализировали участие в этой программе на заседании Наблюдательного совета. В программе участвуют семь наших молекул, и мы хотим в ней быть, несмотря на то, что на некоторые препараты пришлось снизить цены. Но мы готовы идти на это, чтобы программа продолжала работу.

- С точки зрения бизнеса это выгодно для вашей компании? Или это все-таки социальный проект, благотворительность?

- Я не могу сказать, что это благотворительность, это начало кардинального изменения рынка, то, к чему мы должны прийти. Уже сейчас мы видим, что доля рецептурных и госпитальных препаратов у нас существенно увеличивается, поскольку это именно те препараты, которые лечат болезни и спасают жизни. В Украине нужно будет очень многое изменить, чтобы вернуться к производству именно таких препаратов. Если сравнить топ-10 препаратов, которые есть на украинском и, например, на польском рынке, то мы увидим, что это совершенно разные списки. В Польше, в Европе есть протоколы лечения, есть программы 100%-ной компенсации стоимости лекарств по тем или иным профилям, там есть страховая медицина. Она заставляет людей следить за своим здоровьем и помогает работать фармацевтическим компаниям. Конечно, безрецептурные (ОТС) препараты - это выгодно для фармбизнеса, но если ты хочешь быть достойной компанией с хорошей репутацией, действительно соответствовать названию "фармацевтическая", то нужно наращивать долю рецептурных и госпитальных препаратов. Сегодня в объемах продаж на рынке Украины мы имеем 56% госпитальных препаратов и 40% ОТС, еще примерно 4% - это витамины и биодобавки.

- Что, по вашему мнению, стало основным событием или тенденцией фармрынка 2017? Что прогнозируете на 2018 год?

- Наверное, главное событие - это программа "Доступные лекарства". Что будет в 2018 году, пока не могу сказать. Мы еще не совсем понимаем, что будет с Национальным перечнем основных лекарственных средств, принятым в 2017 году, как он будет формироваться и развиваться. Это путь, по которому идет рынок. Нацперечень необходим, но к нему есть много вопросов, которые пока остаются без ответа. Мы надеемся, что в Украине, благодаря медреформе, все-таки начнут действовать протоколы лечения, тогда мы сможем планировать и делать то, что нужно для пациента.

- Что для этого нужно?

- Прежде всего, чтобы начала работать система финансирования здравоохранения, система подготовки врачей, система, которая помогала бы врачу работать. Медреформа имеет много нюансов, мы видим большое количество тех, кто доволен медицинской реформой, но есть и те, кто не доволен. По моему мнению, реформа нужна и государству, и президенту, и правительству, но самое главное - она нужна пациенту. Изменения не происходят за один день - "пришел, увидел, победил", система будет меняться постепенно. Думаю, что в течение трех лет мы будем постоянно говорить о медреформе, она будет постоянно совершенствоваться, а мы постоянно критиковать ее. Хотя как бы там ни было, программа "Доступные лекарства" как часть реформы должна работать, она приносит пользу нашим пациентам. Но все можно усовершенствовать.

- Насколько жесткой является сегодня конкуренция на фармацевтическом рынке?

- Я не знаю ни одной сферы хозяйства более конкурентной, чем фармацевтическая сфера. Особенно это касается отношений отечественных и иностранных производителей. Украинский рынок открыт для всех, начиная с 1992 года и по сей день. У нас есть даже специальный отдельный закон, согласно которому лекарства, зарегистрированные в странах со строгой регуляторной системой, регистрируются в Украине за 17 дней. А если такой препарат производит или завозит in-bulk украинский производитель, то регистрация займет не менее года. Какая же это конкуренция?

Или взять хотя бы ситуацию с Нацперечнем. Несмотря на то, что в нем заложены не лекарственные средства, а молекулы, именно фактические привилегии зарубежным препаратам при регистрации, о которых я говорила выше, создают дискриминационные условия для украинских фармпроизводителей.

Поэтому украинским производителям не выгодно привозить новые препараты, технологии. Государство этого не понимает. В результате в Украине нет, например, собственных вакцин и других жизненно важных препаратов. Решить проблему можно было бы довольно просто, уровняв отечественных и иностранных производителей. Например, мы не отказываемся от возможностей производства вакцин, но для этого нужен конструктивный диалог с государством, ведь вакцины - это препараты, которые не пойдут в розничную сеть, для вакцин нужны бюджетные программы.

Украина > Медицина > interfax.com.ua, 19 марта 2018 > № 2535224 Филя Жебровская


Россия. ЦФО > Медицина > ria.ru, 17 марта 2018 > № 2532272

Около девяти тысяч человек прошли диагностику на предрасположенность к раку в первый день акции по раннему выявлению онкозаболеваний в Москве, сообщили в пресс-службе департамента здравоохранения столицы.

В субботу столичный департамент здравоохранения совместно с Московским клиническим научным центром имени А.С. Логинова провели масштабную акцию по скринингу онкологических заболеваний. Посетители десяти городских поликлиник могли пройти бесплатную диагностику на выявление предрасположенности к раку молочной железы и яичников у женщин и раку предстательной железы у мужчин, пояснили в ведомстве.

"Акция вызвала очень большой интерес у горожан, это значит, что все больше и больше людей интересуются профилактикой заболеваний, уделяют внимание своему здоровью. Диагностику сегодня прошли около девяти тысяч человек, в том числе семь тысяч женщин и около двух тысяч мужчин", — говорится в сообщении.

Отмечается, что возможность пройти диагностику у москвичей будет и 18 марта. Акция продолжится в медицинских кабинетах в десяти школах Москвы на избирательных участках, адреса, где будут проводиться исследования, указаны на сайте ведомства. Как подчеркнули в департаменте, подобные акции будут проводиться на регулярной основе.

Россия. ЦФО > Медицина > ria.ru, 17 марта 2018 > № 2532272


США > СМИ, ИТ. Медицина > forbes.ru, 10 марта 2018 > № 2523385

Золотые руки: американец придумал, как делать уникальные протезы на 3D-принтерах

Алекс Кнапп

Корреспондент Forbes

22-летний изобретатель из США при сотрудничестве с мощными корпорациями создает гениальные протезы

Свой первый роботизированный протез руки Истон ЛаШапель создал, когда ему было 14 лет, а уже спустя восемь лет он основал компанию Unlimited Tomorrow, которая сосредоточилась на производстве современных технологичных протезов. Сегодня его компания сотрудничает с такими индустриальными и технологическими гигантами, как Microsoft, Dassault Systèmes и Stratasys, и расширяет производство. В частности, вместе со Stratasys Unlimited Tomorrow организует проведение научных исследований планирует сделать компанию эксклюзивным партнером-провайдером услуг трехмерной печати для компании.

Конечная цель Unlimited Tomorrow заключается в создании с помощью 3D-принтера роботизированного протеза, который будет стоить намного меньше, чем те, что существуют на рынке на сегодняшний день, и который будет идеально соответствовать потребностям человека.

«Если не считать некоторые гайки, болты и электронные механизмы, то устройство почти целиком изготавливается на 3D-принтере» — говорит ЛаШапель.

Это не просто протез. Технология PolyJet, используемая на 3D-принтерах компании Stratasys позволяет Unlimited Tomorrow создавать роботизированные руки, которые передают тон кожи человека и даже могут иметь некоторые изъяны, например, веснушки. Эти руки имеют также магнитные «ногти», на которых можно сделать маникюр. Существует также возможность дистанционного заряда роботизированной руки, а ее тактильная обратная связь дает пользователю возможность осязать поверхности.

Компания проверила свою модель с помощью первого прототипа — теперь она готова к масштабному производству. В сотрудничестве с краудфандинговой платформой Indiegogo Unlimited Tomorrow запустила кампанию по сбору средств и намеревается к концу 2018 года изготовить 100 таких протезов. В будущем компания планирует разработать такой процесс, который позволит быстро изготавливать индивидуальные продукты.

Стремление создавать индивидуальные протезы в больших объемах отличает компанию Истона ЛаШапеля от других игроков рынка, желающих использовать технологию 3D-печати для изготовления протезов. Именно это и привлекло компанию Stratasys.

«Нам хотелось вступить в партнерство с Unlimited Tomorrow, прежде всего, по причине масштабности их видения, — говорит Майк Гейсфорд, директор по медицинской части из компании Stratasys. — Другие существующие программы нацелены на решение той же проблемы, но делают это на разовой основе. Проектирование процессов и систем, использующих автоматику для быстрого масштабирования — это дальновидное решение, поскольку разовые меры не ставят себе задачу справиться с глобальной проблемой».

Одним из методов рационализации процессов, который использует Unlimited Tomorrow, является ориентация непосредственно на лиц с ампутированными конечностями, а не реализацию продукции врачам или больницам. Компания надеется достичь этого путем использования метода 3D-сканирования для изготовления протезов с учетом индивидуальных потребностей. Например, если у человека нет руки, компания может сканировать другую руку так, чтобы создать зеркальное отображение, позволяющее сделать протез, соответствующий телу человека в максимально возможной степени.

«Мы меняем всю бизнес-модель», — говорит ЛаШапель.

Перевод Натальи Танюк

США > СМИ, ИТ. Медицина > forbes.ru, 10 марта 2018 > № 2523385


Казахстан. ЕАЭС > Медицина > dknews.kz, 7 марта 2018 > № 2522995

Фармацевты переходят к единым правилам

Поданы первые заявки на регистрацию лекарственных препаратов по единым правилам Евразийского экономического союза. Об этом сообщили представители регуляторного органа Казахстана на Фармацевтическом форуме стран ЕАЭС и СНГ. Регуляторы Беларуси подтвердили готовность принимать такие заявки.

- Начинается очень важный этап работы на общем рынке лекарств, – отметил директор Департамента технического регулирования и аккредитации Евразийской экономической комиссии Арман Шаккалиев. – Раньше препараты в странах ЕАЭС регистрировались только по национальным правилам. Это вынуждало фармпроизводителя, который собирался торговать по всему Союзу, изучить регуляторные требования пяти государств-членов, подготовить пять досье на одно и то же лекарство, заплатить за столько же лабораторных экспертиз – фактически за то же самое – и тратить излишне много времени на регистрационные процедуры.

Теперь согласно праву Союза достаточно получить экспертный отчет в одной из стран ЕАЭС, чтобы после его признания в других государствах-членах, без дополнительной лабораторной экспертизы, иметь регистрационные удостоверения лекарственного препарата и возможность свободной торговли на всем союзном пространстве, подчеркивается в пресс-релизе Евразийской экономической комиссии.

При этом полномасштабная работа по регистрации с использованием единой информационной системы Союза начнется после ее запуска, намеченного на первую половину 2018 года. Уже готов интеграционный сегмент этой системы, проводятся работы по подготовке национальных сегментов в каждом государстве ЕАЭС.

Также Арман Шаккалиев рассказал участникам форума об основных направлениях развития регуляторной системы общего рынка лекарственных средств ЕАЭС в 2018 году. Один из основных треков определяется работой Комиссии по подготовке актов «третьего уровня». Это блок из 67 документов, которые затрагивают производство, клинические исследования, регулирование лекарственных растительных препаратов, подготовку регистрационных досье.

С января 2021 года фармпроизводители обязаны регистрировать свою продукцию только по союзным требованиям. До конца 2025 года все зарегистрированные по правилам национального законодательства лекарства должны быть приведены в соответствие с нормами ЕАЭС.

Казахстан. ЕАЭС > Медицина > dknews.kz, 7 марта 2018 > № 2522995


Туркмения. Германия > Медицина. Образование, наука > turkmenistan.ru, 7 марта 2018 > № 2521906

В Берлине состоялся VII туркмено-германский форум по здравоохранению, на котором были обсуждены вопросы развития двустороннего сотрудничества в области практической медицины.

Особое внимание в ходе форума было уделено вопросам ортопедии и физиотерапии. На встрече были представлены доклады по состоянию данных направлений медицины в Туркменистане и Германии, а также озвучены современные решения в ортопедической технике, особенности обучения персонала и т. д.

Туркменская делегация в составе руководителей и специалистов медицинских учреждений и вузов также посетила в Берлине клинику травматологии и научный центр медицинских технологий.

Туркмения. Германия > Медицина. Образование, наука > turkmenistan.ru, 7 марта 2018 > № 2521906


Россия > Медицина > forbes.ru, 6 марта 2018 > № 2523279 Алексей Ремез

На здоровье. Как финансировать медицину, чтобы повысить качество жизни

Алексей Ремез

директор компании UNIM

Бесплатной медицины не бывает в принципе. Чему Россия может поучиться у других стран и какие технологии помогут повысить уровень эффективности здравоохранения

Путин призвал совершенствовать систему здравоохранения. Минфин и Минздрав обсуждают реформу обязательного медицинского страхования (ОМС) для повышения ответственности страховых компаний и сокращения нагрузки на государство. Необходимость реформ очевидна — проблемы с наполнением бюджета и низкая удовлетворенность населения медицинской помощью. Сколько стоит «бесплатная» медицина, какие источники финансирования здравоохранения существуют в мире и существует ли система приближена к идеалу?

Мифы о «бесплатной» медицине

Фонд обязательного медицинского страхования или ОМС, достался России как реформа советской плановой системы. Проще говоря, бюджет планируется на год вперед исходя из количества застрахованных и статистики по заболеваемости в том или ином регионе. В тарифе отсутствует прибыль и возможность расходовать бюджет исходя из потребностей. Огромное количество посредников, влечет за собой рост расходов и снижение конечной ответственности.

Бесплатной медицины не бывает в принципе. За визиты к врачу, диагностику, лечение платит или гражданин, или государство. Причем вопреки расхожему стереотипу в России за медицину платит население, просто отчисления происходит на стороне работодателя. Исключение составляют дети, пенсионеры и безработные, но в итоге финансирование медицинской помощи для этих категорий, ложиться на работающих граждан. Отказавшись от этого, работодатель мог бы увеличить зарплату примерно на 5%, а сотрудник платить за медицину на основе конкурентного выбора между лечебными учреждениями.

Стереотипы о бесплатности той или иной услуги, очевидно, вредны. Стоит вспомнить пример отечественной стоматологии. Российская стоматология работает на абсолютно рыночных условиях и по вполне рыночным (российским) тарифам. Здесь доля государственных клиник невелика, например, в Москве порядка 6%. Ни у кого не возникает иллюзий про бесплатность стоматологической помощи и как следствие, те государственные клиники, которые существуют, вынуждены тянуться по уровню качества и сервиса за частными. В итоге стоматология — это одна из немногих сфер здравоохранения где наблюдается активный спрос среди экспатов, потому что качество соизмеримо с лучшими мировыми образцами, а цена ниже.

Однако это не означает, что за каждый визит к врачу, каждую таблетку или каждый диагностический тест пациент должен выложить деньги из своего кармана. Более того, в ситуации наступления критических заболеваний (кардиология, онкология, различные виды аутоиммунных и наследственных заболеваний), заплатить за диагностику и лечение 95% граждан просто не смогут. Чтобы разобраться в лучших мировых практиках, рассмотрим примеры.

Системы финансирования здравоохранения

Существует две базовые модели. Первая — это социалистическая. В такой системе государство берет на себя ответственность за финансирование всей или значительной части медицинской помощи. Эти средства могут, как собираться с граждан (напрямую или через работодателя) или изыматься из каких-либо статей дохода (например, от сверхдоходов получаемых от продажи энергоресурсов). Преимущества такой модели в низкой финансовой нагрузке награжданина. Недостатки — инертность, отсутствие конкуренции, нагрузка на государственный бюджет.

Другая базовая модель — полностью рыночная. Здесь страховые компании берут на себя обязательство оплачивать медицинскую помощь. В такой модели государство никак не участвует в финансировании медицинской помощи или участвует минимально. Итог ясен — гражданин с большой долей вероятности может рассчитывать на высокое качество медицины. Обратной стороной этой медали становятся колоссальная стоимость страховок. Например, в США за последнее десятилетие стоимость страхования одного работника взлетела более чем в полтора раза. При этом затраты населения США на платную медицину в 2013 году составили $4500 — больше всех в мире и более чем вдвое больше, чем в Швейцарии, идущей второй по затратам на коммерческое лечение.

В результате значительная часть американского населения остается не застрахованной, и доля таких людей растет. Рынок страхования, предоставляемого работодателями, чрезвычайно монополизирован, что препятствует мобильности трудовых ресурсов и создает условия для дискриминации пациентов как до, так и после заключения страхового договора, в том числе в виде отказа в выплатах. Постоянно растущая стоимость социальных программ для обеспечения медицинской помощи пенсионерам и малоимущим, стала одной из причин острого дефицита бюджета США: по данным Американской медицинской ассоциации, в 2013 году общий объем расходов на здравоохранение в США достиг $2,1 трлн, а в 2017 году по предварительным оценкам должен был составить $3,2 трлн — 18% от ВВП.

Наряду с этими моделями, существует значительное количество компромиссных. В качестве примера можно привести Израиль. Базовую медицинскую помощь оплачивает государство (но за счет значительного налога взимаемого как с граждан, так и с работодателей). Однако эта помощь не обеспечивает значительную часть амбулаторных процедур и 90% граждан государства Израиль платят за дополнительную медицинскую страховку в одну из частных страховых компаний.

В целом подобная «компромиссная» система может быть применена в рамках инициативы Минфина и Минздрава в России. Преимущества такой модели в том, что оставляя финансирование за счет бюджета базового уровня медицинской помощи (речь в основном о купировании критических состояний и лечении в стационаре), можно существенно повысить эффективность первичного звена за счет привлечения страховых денег и конкуренции.

Как может развиваться совершенствования систем финансирования здравоохранения в век технологий? Идеальную систему финансирования здравоохранения найти сложно. Однако можно поразмышлять о том, как может быть устроена такая «идеальная» система.

Софинансирование

Софинансирование медицинских услуг гражданами серьезно снижает нагрузку на бюджет, даже если доля участия собственных средств пациента не является крупной. Это отсекает посещение врач той категории пациентов, которой просто необходимо общение. Процент таких обращений достаточно высок.

Врач мог бы потратить время на помощь действительно нуждающемуся пациенту, но оно уходит на беседу с человеком, который ходит по врачам из «спортивного интереса». Процент такого софинансирования не может быть существенным (не более 20-30%) и должен уменьшаться в случае необходимости оказания дорогостоящей помощи или постоянной помощи.

Автоматизация

Время, выделенное на одного пациента в рамках амбулаторного приема, в российских государственных или частных лечебных учреждениях варьируется от 15 до 25 минут. Значительное время тратится на заполнение медицинских документов. Это тот процесс можно и нужно автоматизировать. Хранение всех медицинских данных в электронном виде тоже позволяет значительно уменьшить время на проведение рутинных процедур.

Если говорить про сами диагностические манипуляции, то здесь тоже существует огромное поле для автоматизации процессов. Например, рутинный осмотр дерматолога, в значительной степени упрощается при наличии достаточно простого оборудования, способного составить картографию родинок и в целом кожи. Автоматизация позволяет увеличить пропускную способность амбулатории и соответственно снизить себестоимость услуги.

Банки

Банковские структуры давно стремятся перейти к сервисной модели бизнеса, как следствие, стремятся оказывать клиенту максимальный перечень услуг. Медицинская помощь является базовой услугой, необходимой каждому. Различные банковские продукты, включающие в себя те или иные страховые услуги, способны обеспечить снижение нагрузки на страховой бюджет за счет перераспределения прибыли получаемой от клиента.

Технологии

Страховая компания должна стать еще и технологической компанией. Накопление статистики, анализ больших данных, персонализация подхода к застрахованному за счет анализа данных — все это позволит повысить качество медицинской помощи и одновременно снижать себестоимость. Главным интересантом внедрения технологий становится именно страховая компания. Многочисленные стартапы из области Digital Health будут выстраиваться в очередь не в венчурные фонды, а в отдел внедрения технологий этого страховщика.

Из примеров: появление персональных устройств, позволяющих прогнозировать наступление заболевания или не допустить его развития, которое будет способствовать оптимизации расходов на лечение.

Диспансеризация

Главным драйвером скрининга и раннего выявления заболеваний становится страховщик, ведь капиталистическая логика говорит, что лучше вложить рубль в раннюю диагностику, нежели миллион в лечение заболеваний на поздних стадиях. Я очень хорошо запомнил беседу с одним приятелем. Он рассказывал как страховая компания в Израиле, предложила ему пройти бесплатный, в любое удобное для него время тренинг, призванный отказаться от курения. На тренинг он не смог пойти, но курить все равно бросил. Причем мотивировал он это решение таким образом: «Я предприниматель и очень хорошо понимаю, что стоит за такими действиями страховой компании, ведь она умеет считать деньги». На самом деле в России существует стереотип, что именно наши граждане не любят ходить к врачам и их не затащишь на диспансеризацию. Это не так. Никто в мире никто не хочет ходить к врачу без совсем острой необходимости.

Существует всего два способа обеспечить значительный охват диспансеризации. Первый назовем условно «тоталитарным» – это обязательная государственная система по аналогии с той, что существовала в Советском Союзе, когда государство, через работодателя обязывало проходить диспансеризацию всем. В такой модели есть риск, что процесс будет проходить для галочки, но в любом случае это эффективнее чем отсутствие таковой системы.

Второй способ — финансовый рычаг воздействия, который существует в «западных» моделях здравоохранения. Если застрахованный не проходит качественный и персонализированный скрининговый осмотр, стоимость страховки значительно возрастает. Этот механизм показывает свою эффективность, хоть и не позволяет добиться 100% охвата.

Россия > Медицина > forbes.ru, 6 марта 2018 > № 2523279 Алексей Ремез


Казахстан. Турция > Медицина > dknews.kz, 6 марта 2018 > № 2522860

Современное здание станции скорой медицинской помощи презентовали в Актобе. В торжественном открытии приняли участие аким области Бердыбек Сапарбаев и директор Республиканского Центра санитарной авиации Нуржан Отарбаев передает пресс-служба акима Актюбинской области.

- Главой государства поставлена задача - войти в число 30 развитых стран мира к 2050 году, но без развития отечественной медицины эта задача невыполнима. Сегодня в базе Актюбинского медицинского кластера успешно внедряются новые технологии, совершенствуется оборудование, перенимается передовой опыт ведущих государств мира, что значительно улучшит здоровье и увеличит продолжительность жизни населения области. Мы продолжим эту работу и дальше, - подчеркнул Б.Сапарбаев.

- Станция, рассчитанная на 75 тысяч выездов в год, соответствует передовым международным стандартам. Аналогов данной станции в Казахстане нет. Актобе стал первым городом в стране, где на основе государственно-частного партнерства построено здание «неотложки», оснащенное современным оборудованием, системой навигации и центральным сall-центром, где вызовы принимают 10 обученных операторов. Штатная численность составляет 655 человек, из них около ста врачей.

- Инвестором выступила турецкая компания, имеющая большой опыт работы за рубежом. Закуплены 36 автотранспортных средств: 16 реанимобилей, 16 санитарных и две диагностические машины. В комплексе это позволило значительно повысить качество медицинского обслуживания и сократило время прибытия врачей на вызовы. Стоимость реализации проекта – 5,4 млрд. тенге.

- Отметим, в регионе ведется активная работа по созданию и развитию медицинского кластера с участием южнокорейских, германских и американских специалистов. В конце прошлого года в рамках ГЧП заработала современная офтальмологическая клиника. Ведется строительство детской стоматологической поликлиники, реабилитационного центра для детей с ограниченными возможностями, в планах – открытие детского онкогематологического центра, центра ядерной медицины, комплексного диагностического Check-up центра.

Казахстан. Турция > Медицина > dknews.kz, 6 марта 2018 > № 2522860


Украина. ООН > Медицина > interfax.com.ua, 6 марта 2018 > № 2521807 Янтомас Химстр

Эксклюзивное интервью агентству "Интерфакс-Украина" директора Программы развития ООН (ПРООН, UNDP) в Украине Янтомаса Химстры

- Как вы оцениваете опыт по проведению бюджетных закупок лекарств в Украине?

- Мы очень довольны тем, как продвигается закупка лекарств. Мы провели закупки за средства бюджет за два года - 2015 и 2016 годы. В настоящее время мы используем средства бюджета 2017 года, закупки продолжаются.

У нас никогда не было сомнений в том, что мы эффективно проводим закупки, важно, что и украинские организации и учреждения в сфере здравоохранения также это подтверждают. И еще очень важно отметить заключение Счетной палаты о том, что закупки через международные организации позволили сэкономить до 40% бюджета, выделенного на закупки препаратов. За три года мы уже аккумулировали значительный опыт. И не только мы, но и Министерство здравоохранения и эксперты, формирующие номенклатуры. В наших тендерах стало появляться больше украинских профессионалов, компаний-производителей.

Важно понимать, что сама закупка не является окончательной целью. Наша финальная цель - предоставить Украине наилучшие медикаменты по наилучшим ценам и научить Украину проводить закупки самостоятельно. В 2017 году мы совместно с Минздравом начали работать над созданием национального закупочного агентства, которое уже в первой половине года должно начать работу.

- Как вы оцените работу по созданию этого агентства? Есть мнение, что стратегия создания этого агентства нуждается в доработке и до его появления еще далеко…

- Мы и другие международные организации очень продуктивно сотрудничаем с руководством Минздрава. Но проблема создания совершенно нового агентства в любой стране мира это длительный процесс. Исходя из международного опыта, он может продолжаться от двух до пяти лет. Вряд ли в Украине это может получиться быстрее.

- Согласно законодательству, 2018 год – последний год, когда международные организации закупают лекарства. Что будет потом, если не будет создано национальное агентство?

- Мы обсуждали этот вопрос с руководством Минздрава. Но об этом лучше спросить у министра.

Самый сложный момент в создании украинского агентства заключается в том, что люди, которые в нем работают, должны быть очень устойчивы к коррупции. И мы, и Минздрав должны быть полностью уверенны, что новое агентство будет лучше старой системы.

- Насколько оперативно Минздрав утверждает номенклатуры закупок? Обычно это очень долго длится, номенклатуры утверждаются только осенью и соответственно закупки начинаются только к концу года.

- Мы стали замечать, что сейчас принятие номенклатур ускоряется и этот процесс становится легче. В прошлом году мы наблюдали в этом значительный прогресс. Проблема сейчас собственно заключается не в самих номенклатурах, а в цикле планирования. Потому что закупки медицинских препаратов нельзя планировать единоразово на данный год, а и на следующий год, это должен быть системный процесс. Например, список препаратов по борьбе с раком нельзя пересматривать ежегодно.

- Насколько часто, по вашему мнению, нужно пересматривать номенклатуру закупок онкопрепаратов?

- Номенклатура должна мониториться экспертами, которые будут знать какие новые препараты выходят на рынок, и, таким образом, будут осуществлять планирование. В начале 2018 года мы знаем только какой бюджет выделен. По тем спискам препаратов, которые не требуют пересмотра, возможно, стоило бы уже начинать закупки, а не ждать окончания года для перечисления средств. Мы уже попросили Минздрав поработать над данной проблемой, которая глубоко укоренилась в самой системе бюджетирования Украины. Любое решение по закупкам лекарств должно пройти утверждение в Кабинете министров, хотя это не является такой уж необходимостью. Если мы обладаем информацией о пациентах - сколько их, какими препаратами они лечатся, и если нет никаких существенных изменений, то, на наш взгляд, нет нужды проводить решения через Кабмин. И мне также кажется, что если известен перечень препаратов, который будет закупаться несколько лет подряд, то разумно было бы заключить долгосрочный контракт с поставщиками, тогда можно будет получить более выгодную цену, ведь производитель будет знать, что и когда ему нужно изготовить, и когда поставить препараты в Украину.

Тем не менее, в 2018 году повторяется один и тот же цикл: правительство должно утвердить номенклатуру, и только тогда средства перечисляются на счет ПРООН. Не все номенклатуры утверждены, потому процесс не движется.

- Сейчас номенклатуры утверждают экспертные группы при министерстве здравоохранения. Как вы оцениваете их работу?

- Что касается экспертных групп, то они достаточно хорошо справляются со своей работой, но проблема в том, что система закупок не благоприятна для пациентов, она может быть удобной для формирования бюджетного цикла, но не для пациентов. Каждый год не имеет смысла принимать заново номенклатуру по одним и тем же препаратам. Пересмотр и переутверждение номенклатуры нужно делать, только если есть какие-то изменения, например, в протоколах. Если такие изменения не предусматриваются, то закупки нужно сразу передавать закупщикам. Это наше мнение, мнение закупочной организации, мы не являемся Министерством здравоохранения, мы не влияем на законодательство и не можем нарушить закон. И в прошлом году, и в этом году мы помогали экспертным группам, знакомили их с надлежащими практиками, препаратами, которые появляются. Это тоже помогает процессу, но это только помощь, мы не влияем на принятие решений.

- Счетная палата констатирует проблемы, в частности, в поставках. Депутаты – члены профильного комитета Верховной Рады говорят, что за бюджет 2015 год еще не поставлено 5% закупленных лекарств, за бюджет 2016 года поставлена только половина лекарств. Вместе с тем, международные организации отчитываются, что все закуплено вовремя, но даже официальные данные Минздрава, которые он публикует у себя на сайте, говорят о недопоставках. Почему возникают такие сбои в поставках?

- Мы очень тщательно отслеживаем - что было поставлено и что не было поставлено. Информация об этом полностью отражена на нашем сайте и на сайте Министерства здравоохранения. Каждый раз, когда приходит какая-то очередная партия препаратов, мы подписываем акт и публикуем информацию. Это открытая информация, ничего секретного здесь нет. Мы действуем официально. И если у депутатов есть какая-то информация, которой мы не владеем, то было бы интересно ее изучить.

Я знаю, что один из депутатов называл цифры, о которых вот вы сейчас говорили. Я эти цифры не слышал, мы стали изучать этот вопрос, позвонили в офис этого депутата, чтобы дать какие-то объяснения. Вся информация есть, она прозрачна и открыта. Может люди, по-разному интерпретируют цифры, или вообще не анализируют поставки, просто называют цифры?

Относительно недопоставок за бюджет 2015 года, там не 5%, а менее 1%. Это препараты, с которыми возникла серьезная проблема из-за их отсутствия на рынке.

По поводу 2016 года – действительно есть препараты, которые не были закуплены, но Минздрав попросил нас не закупать эти препараты, потому что в Украине их достаточный запас. Поэтому эти закупки специально были отложены, ведь иначе, если бы мы поставили их, то срок годности закончился до того, как они бы были использованы. Мы постоянно в контакте с Минздравом, ведем переговоры и знаем, что закупка некоторых препаратов отложена и ждем, когда Минздрав скажет, что пора их закупить.

Мне очень приятно, что вот вы, например, пришли к нам в офис, чтобы выяснить, что это за препараты, и почему они не закуплены, а депутаты, которые обеспокоены непоставками лекарств, почему-то к нам не обращаются, не выясняют детали, не требуют информацию. Может быть, если бы они обратились к нам, то мы бы дали им все необходимые разъяснения – у нас нет ничего секретного, мы открыты.

Кстати, если кто-то думает, что здесь в ПРООН сосредоточены деньги, и что эти деньги куда-то делись, это ерунда. Пускай приходят к нам, мы им все объясним до мельчайших подробностей и покажем, что здесь, в этом офисе, нет ни единого доллара из бюджета и ни одного препарата.

- Можно ли уточнить, поставки по каким препаратам и программам были отложены по просьбе Минздрава?

- По согласованию с Минздравом были отложены поставки по программе закупок лекарств против туберкулеза. Из-за значительной экономии средств по результатам закупок в предыдущем закупочном цикле, а также учитывая большие объемы заказа и параллельные закупки за средства Глобального Фонда, образовались значительные запасы препаратов. Для эффективного использования лекарств, было принято решение отложить поставки по бюджету 2016-го года на конец 2017-го. Большинство этих препаратов уже поставлено в страну.

- Это отложенная поставка, а относительно отложенной закупки?

- Есть ряд препаратов, которые, в силу не зависящих от ПРООН обстоятельств, не были закуплены, о чем мы проинформировали Минздрав. Таких лотов было 19, некоторые из них закуплены частично. Основные причины – устаревание препарата и прекращение его производства в мире, а также отсутствие коммерческого интереса у производителей и дистрибьюторов в связи с маленьким объемом закупки, тендеры по таким лотам объявлялись многократно. Речь идет о препаратах и медицинских изделиях по программам аутизм, детские гепатиты, взрослая и детская онкология.

- Повлияла ли отложенная поставка/закупка на корреляцию планов по объемам закупки на последующие периоды?

- Сбор потребности и, соответственно, формирование заказа находится в ведении Минздрава и областных управлений здравоохранения. В то же время, мы хотим подчеркнуть, что используемая ныне система сбора потребностей является устаревшей и не в полной мере отражает актуальные потребности в лекарственных средствах. Минздрав при поддержке ПРООН ведет работу по внедрению электронной системы управления запасами, которая в ближайшее время позволит усовершенствовать систему сбора заявок и определения оптимального объема закупок.

- Заместитель министра здравоохранения Ольга Стефанишина говорила, что Министерство здравоохранения будет пытаться вносить изменения в договоры с международными организациями о закупках, в частности, в отношении сроков поставки. Насколько вы готовы к тому, что Минздрав внесет изменения в договор с вами?

- Мы каждый год обсуждаем условия поставок, условия наших договоров и как только министерство будет готово обсудить новые изменения, мы сядем за стол переговоров и будем их обсуждать.

Но есть одна вещь, которую многие не понимают в процессе закупок через ПРООН: мы не являемся производителем медицинских препаратов, если министерство желает получить какой-то препарат к 1 июня, например, то мы не можем гарантировать это на 100%, мы выступаем в качестве брокера между правительством и компанией, которая производит препарат. Некоторые препараты еще не изготовлены, их производство может потребовать пять-шесть месяцев и фармкомпании сами должны справляться с этим процессом, мы на него не влияем. Поэтому, даже если мы внесем изменения в договоры, а фармкопания не произведет препарат, то раньше эти препараты в Украину не попадут. Мы, естественно, ведем переговоры всегда достаточно успешно, проблем у нас не возникало, но есть некоторые параметры, которые мы, просто-напросто, изменить не можем.

- Насколько активно в закупках, которые проводит ПРООН, принимают участие украинские производители и принимают ли они участие вообще?

- Мы с самого начала знали, что в Украине производятся хорошие препараты, и мы всегда приглашали украинских производителей поучаствовать в конкурсе. Сложность заключается в том, что мы проводим тендеры на международном уровне и украинским производителям приходится соревноваться так же и на международном уровне. Некоторые зарубежные препараты дешевле украинских, но в данном случае очень важно международное подтверждение качества. Мы не можем закупать те препараты, которые неэффективны или опасны. В мире разработаны стандарты Всемирной организации здравоохранения (так называемая преквалификация), но украинские производители пока не смогли принять эти стандарты, не смогли доказать, что они производят препараты по данным стандартам.

Иногда может показаться, что украинские компании дискриминируются и исключаются из процессов закупок, но это не потому, что это дискриминация, а потому что они просто не доказали надлежащее качество. В последние 20-30 лет украинские фармкомпании производили продукцию, преимущественно, для внутреннего рынка. Поэтому им не было необходимости принимать международные стандарты. И, если сейчас украинские фармкомпании планируют участвовать в международных тендерах, то им придется довести свои стандарты до международных. И это хорошая новость для них. Потому, что, благодаря подтверждению соответствия международным стандартам, они смогут принимать участие не только в наших тендерах, но и других, проводимых на международном уровне, и экспортировать свою продукцию.

- Украинские фармпроизводители получили сертификаты GMP. Каких еще подтверждений уровня стандартов вы ожидаете от них?

- Они должны получить преквалификацию ВОЗ. И если они хотят такую сертификацию, они просто должны обратиться в ВОЗ, попросить прислать аудиторов, и после прохождению всех процедур, они могут получить сертификат, подтверждающий преквалификацию ВОЗ. Если такая преквалификация у них есть, то мы сможем проверить соответствие их продукции стандартам качества. Такой сертификат позволит им представлять свою продукцию во многих странах.

- Я знаю, как минимум, две украинские компании, которые принимали участие в международных закупках, но не выиграли. Теперь они говорят, что международные закупки на самом деле не очень прозрачны и субъективны. Как бы вы прокомментировали это?

- Я не знаю, как работают украинские компании, но во всем мире компании, не только фармацевтические, но и любые другие, должны участвовать в тендере. И если компания проигрывает, то это значит, что она должна производить более качественные препараты, а продавать по более низкой цене. Когда украинские производители проигрывали в тендерах, мы четко им объясняли почему – качество не отвечало стандартам или цена была не очень выгодной. Если компания один раз не выиграла тендер, то это не значит, что она не может его выиграть, предложив более низкую цену.

Украина. ООН > Медицина > interfax.com.ua, 6 марта 2018 > № 2521807 Янтомас Химстр


Россия. ДФО > Медицина > amurmedia.ru, 5 марта 2018 > № 2538959 Александр Калашников

Калашников: Мы готовы сделать высокотехнологичную медпомощь доступной для всех жителей ДФО

Главный врач ГКБ №10 города Хабаровска рассказал о возможностях, имеющихся для этого в его медучреждении

Высокотехнологичная медицинская помощь может и должна быть доступна всем жителям дальневосточного региона без исключения, считает главный врач ГКБ №10 г. Хабаровска Александр Калашников. В интервью с корр. ИА AmurMedia главврач рассказал о возможностях, имеющихся для этого в подведомственном ему медучреждении.

Центр мужского здоровья создается в Хабаровске на базе Городской клинической больницы №10

— Александр Анатольевич, в одном из своих недавних интервью Вы рассказывали о создании региональных специализированных центров на базе вашего медучреждения. Как обстоят дела сейчас, каких успехов удалось добиться за это время?

— Концепция развития нашего учреждения, предусматривающая создание специализированных региональных медицинских центров, была утверждена еще в 2015 году. Сегодня у нас их шесть: офтальмология, урология, колопроктология и Центр мужского здоровья, Центр малоинвазивных технологий, Центр острых отравлений. Во всех центрах пациентам оказываются высокотехнологичные виды медицинской помощи (ВМП) – соответствующие лицензии были получены нами в 2015-2016 году.

Отдельно хочу отметить тот факт, что в этом году мы вошли в территориальную программу ОМС пяти соседних регионов: Приморский край, ЕАО, Сахалин, Камчатский край и Магадан. Это значит, что жители этих регионов могут получить в нашем медучреждении высокотехнологичные виды медицинской помощи абсолютно бесплатно, в рамках страховой программы. Кроме этого, такая возможность есть у любого дальневосточника.

— Расскажите об этом подробнее, пожалуйста.

— Чтобы было понятнее, думаю, нужно раскрыть подробнее сам термин ВМП. То есть что такое высокотехнологичная медицинская помощь? Это те виды медпомощи, в которой используются более дорогостоящие, технологичные и уникальные методы, в том числе и с применением робототехники. Перечень этих видов помощи, утвержденный Минздравом РФ, делится на два раздела: ВМП, оказываемая за счет средств фонда ОМС, и ВМП, оказываемая за счет федерального либо регионального бюджета. Городская клиническая больница Хабаровска № 10 имеет право оказывать ВМП как по первому, так и по второму разделу. То есть, жителю, к примеру, ЕАО или Сахалинской области не нужно ехать в центральные регионы страны, чтобы получить высокотехнологичные виды медицинской помощи – для большинства это не только стресс, но и дополнительные расходы, прием немалые.

— О доступности этого вида медицинской помощи сейчас много говорится, в том числе, на самом высоком уровне – в одном из посланий Федеральному Собранию Владимир Путин говорил о необходимости увеличить объемы оказания ВМП к концу 2017 года в 1,5 раза. Александр Анатольевич, почему этому вопросу уделяется такое внимание?

— Уровень медицинской помощи непосредственно влияет на уровень жизни людей. А доступность самых передовых, высокотехнологичных методов ее оказания существенно повышает ее качество. Это тем более актуально для дальневосточников, которые проживают не в самых благоприятных условиях.

Процесс развития и внедрения ВМП идет сегодня невероятно активно, но сопровождается рядом проблем, в первую очередь, это вопросы ее доступности — самостоятельно оказывают ВМП всего лишь порядка 60 субъектов страны. Таким образом, далеко не везде оказывается помощь по всем профилям, а в ряде регионов она не оказывается в принципе.

Об этом шла речь на выездном заседании комитета Совета Федерации РФ по социальной политике, которое состоялось в январе у нас в Хабаровске. Речь шла о важности ранней профилактики и лечения воспалительных заболеваний кишечника и о создании в Хабаровске Межрегионального центра колопроктологии.

На данном мероприятии выступали и мы, делились опытом организации Региональных медицинских центров в Хабаровском крае, как я сказал выше, у нас на сегодня работает шесть специализированных Центров. В нашем колопроктологическом центре ежегодно проходят лечение более 1100 пациентов, 21% из которых — жители других регионов ДФО. В 2017 году мы получили лицензию по профилю онкология, подразумевающему высокотехнологичные малоинвазивные операции при раке прямой и толстой кишки. Такие операции мы проводили и ранее, в рамках оказания специализированной медпомощи, а теперь уже в формате ВМП. То есть мы оказываем медпомощь пациентам с имеющимися осложнениями, когда необходимо хирургическое лечение, но в большей степени данные пациенты нуждаются именно в оказании специализированной гастроэнтерологической помощи.

Каких-то решений, где именно будет организован этот центр, пока нет, проект находится на стадии разработки. А на данном совещании проводился обмен мнениями и опытом, рассматривались различные возможности его организации.

Второй, не менее важный вопрос, озвученный на заседании, касался и доступности ВМП. Сложилось мнение, что наиболее качественную медицинскую помощь и самые высокотехнологичные ее виды можно получить лишь в центральной части России, в Москве и Санкт-Петербурге. Но далеко не всегда у людей есть возможность добраться до Москвы. Решение проблемы – в создании Межрегиональных центров и решения вопроса по их финансированию: согласно Бюджетному кодексу имеется возможность перераспределения средств, направляемых на оказание ВМП, между регионами, но на практике это оборачивается большой проблемой. Необходимо законодательное вмешательство.

— Выходит ГКБ №10 может без лишних проблем с документами и прочим оказывать помощь жителям других субъектов ДФО?

— В рамках межрегиональной программы Фонда ОМС, участниками которой мы стали в этом году, мы направили предложение и медорганизациям, и органам здравоохранения данных регионов, объяснили, что готовы и можем оказывать ВМП их жителям. И получили соответствующие заказы и объемы. К сожалению, они не очень велики, всего 46 случаев из всех регионов, но уверен, что с развитием совместной работы, с налаживанием взаимодействия этот объем будет увеличиваться. ВМП востребована жителями Дальнего Востока, и мы готовы предоставить наши технологии, умения и навыки, чтобы ее оказывать.

— Известно, что на заседании Совета Федерации также обсуждалась возможность создания межрегионального центра по лечению воспалительных заболеваний кишечника в Хабаровске. Городская больница №10 располагает для этого всем необходимым – опытом, технологиями, возможностями. Может, целесообразно было бы создание такого центра именно на вашей базе?

— Мы с министром здравоохранения Хабаровского края Александром Витько и директором федерального Института колопроктологии Юрием Шелыгиным, присутствовавшим на совещании, обсуждали этот вопрос. Тем более, что Институт колопроктологии является нашим куратором, оказывает нам методологическую помощь. Мы говорили об организации центра по лечению воспалительных заболеваний кишечника и о дальнейшем развитии колопроктологического центра как такового, а на какой базе он будет размещаться и будет ли он расти из нашего медучреждения, я пока не готов сказать — это предмет дальнейшего обсуждения.

— А теоретически что требуется для того, чтобы развить центр, созданный на базе вашей больницы, до должного уровня?

— Сегодня у нас работают очень грамотные, я бы даже сказал, уникальные специалисты – 5 докторов медицинских наук, 16 кандидатов медицинских наук, другие высококвалифицированные доктора. Есть технологии, которые мы применяем и используем, идет процесс обновления медоборудования, мы приобретаем самую современную аппаратуру, которая позволяет оказывать ВМП в максимальном объеме. Но есть и ряд проблем. И на первое место я бы поставил необходимость проведения капремонта в нашем учреждении. К сожалению, в большей части помещений и отделений ремонт не проводился с момента постройки, а это уже более 40 лет. Мы делаем какие-то вещи своими силами, но к комплексному решению проблемы эти меры не ведут — необходим полноценный ремонт зданий. Думаю, эти вопросы так или иначе решатся, не такие уж и большие деньги для этого нужны. Но главное, что позволит выйти на следующий уровень — строительство нового хирургического комплекса.

— Что-то уже было сделано для реализации проекта?

— Подготовлено медико-техническое задание, которое утверждено министром здравоохранения Хабаровского края, сейчас проект проходит согласование для включения в краевую инвестиционную программу. Мы видим новый корпус как трехэтажное здание, в котором будут располагаться диагностические службы, современное реанимационное отделение и операционный блок, который станет его "сердцем". Этот блок будет оборудован по самому последнему слову техники с учетом новейших архитектурных решений. Строительство нового корпуса позволит значительно увеличить не только объем, но и качество оперативных вмешательств. На сегодняшний день мы проводим более 7 тысяч операций различного профиля в год. По нашим подсчетам, создание корпуса позволит увеличить эту цифру минимум на 2 тысячи операций, из них около 1200 — это ВМП.

Уникальные наработки врачей хабаровской горбольницы № 10 выходят на региональный уровень

Вплотную к оказанию высокотехнологичных видов медпомощи мы подошли в 2016 году, и тогда же было установлено плановое задание в 46 случаев оказания ВМП, однако уже 2017 год удалось завершить с более чем 200 случаями. Все дело в том, что населению это действительно нужно: в течении того же 2016 года трижды корректировалась плановое задание на выполнение ВМП, а свой годовой план мы выполнили уже в апреле, в июле и в декабре он только увеличивался. То же самое было и в 2017 году, в котором счет оперативных вмешательств уже пошел на сотни. План корректировали трижды в связи с тем, что мы досрочно выполняли задания, а динамика и прирост за два года составил 560%. На наш взгляд это уже неплохо, но, тем не менее, мы готовы проводить значительно больше операций в рамках ВМП и строительство нового корпуса позволит нам это реализовать.

— Какие были предприняты шаги для положительного решения этого вопроса? От кого и чего оно зависит?

— Для того, чтобы строительство началось, должно быть определено финансирование за счет средств краевого бюджета. Более того, есть значительный интерес и у инвесторов, в том числе иностранных — многие из них готовы участвовать в рамках государственно-частного партнерства, что называется, прямо сейчас. Но мы считаем, что проект должен быть краевым – это не только принесет дополнительное финансирование в бюджет, но и добавит региону репутационные и инвестиционные плюсы. В любом случае, решение вопроса в компетенции краевых властей. А для нас сегодня главное, чтобы наш опыт, умения, возможности принесли пользу и позволили вернуть здоровье как можно большему числу дальневосточников, и не важно, житель это Камчатки, Сахалина или Хабаровского края. Нам это по силам.

Россия. ДФО > Медицина > amurmedia.ru, 5 марта 2018 > № 2538959 Александр Калашников


Казахстан > Медицина. СМИ, ИТ > inform.kz, 5 марта 2018 > № 2521865

До 1 января 2019 года все регионы перейдут на безбумажное здравоохранение - Минздрав

В Казахстане сократились случаи догоспитальной летальности. Об этом рассказал министр здравоохранения РК Елжан Биртанов на встрече с медицинской общественностью в Кокшетау, передает корреспондент МИА «Казинформ» со ссылкой на областной филиал НАО «Фонд социального медицинского страхования». 

«На сегодняшний день мы убрали четвертую категорию вызовов, и это сразу принесло результат - срок доезда Скорой медицинской помощи на вызов сократился на 5-6%. За полгода работы этой системы мы сократили количество догоспитальной летальности», - рассказал Елжан Биртанов в своем выступлении.

Министр рассказал о реализации трех важных этапов Фондом социального медицинского страхования, которые обозначил Глава государства в Послании народу Казахстана. Это обеспечение доступности и эффективности медпомощи за счет цифровизации документооборота, оптимизации гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и переход от дорогой стационарной медпомощи к профилактике заболеваний.

«Сейчас начался в пилотном режиме проект перехода к безбумажному здравоохранению в четырех областях Казахстана, в том числе и в Акмолинской области, другими словами - цифровизация документооброта. До 1 января 2019 года все регионы полностью перейдут на безбумажное здравоохранение», - рассказал Елжан Биртанов.

Между тем, в ноябре 2017 года НАО «ФСМС» запустило собственное мобильное приложение «ФМС: Народный контроль». Это мобильное приложение по оценке работы больниц и поликлиник Казахстана. В приложении можно оценить работу поликлиник и стационаров, оказывающих медуслуги в рамках гарантированного объема медицинской помощи по таким параметрам, как: время ожидания приема, сервис, четкость и понятность рекомендаций врачей. Также пользователи в свободной форме могут оставлять отзывы обо всех казахстанских медицинских учреждениях.

Что касается оптимизации гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, то на сегодня этот пакет пересматривается для перехода от малоэффективной и затратной для государства диспансеризации к управлению основными хроническими заболеваниями с применением дистанционной диагностики, а также амбулаторного лечения.

«По статистике, 70% заболеваний - это запущенные критические случаи. Это приводит к росту расходов на лечение самого гражданина и государства. В наших операционных планах стимулировать стационарозамещающие услуги, и уже с 2018 года на эти услуги планируется потратить не менее 5% средств гарантированного объема бесплатной медицинской помощи. Существенно будут расширены профилактические мероприятия», - резюмировал Елжан Биртанов.

Казахстан > Медицина. СМИ, ИТ > inform.kz, 5 марта 2018 > № 2521865


Казахстан. Турция > Медицина. СМИ, ИТ > inform.kz, 5 марта 2018 > № 2521860

Станцию скорой помощи стоимостью в 5,4 млрд тенге построили в Актобе

Сегодня в микрорайоне Батыс-2 состоялось торжественное открытие областной станции скорой медицинской помощи стоимостью в 5,4 миллиарда тенге, передает корреспондент МИА «Казинформ».

Как отметил на открытии станции аким области Бердыбек Сапарбаев, это первая станция медицинской помощи в Казахстане, построенная в рамках государственно-частного партнерства совместно с турецким инвестором.

Инвестиции в размере 5,4 миллиарда тенге направлены на улучшение качества оказания скорой медицинской помощи актюбинцам.

«С прошлого года для этой станции были приобретены 32 реанимобиля на базе автомашины «Мерседес», которые обслуживают жителей Актобе. В перспективе данная станция скорой помощи будет обслуживать и жителей районов области. Наша цель - чтобы данная станция работала по современным мировым стандартам», - сказал Б. Сапарбаев.

Также в ходе открытия объекта аким поблагодарил турецкого инвестора, отметив, что это рискованный бизнес и вложения в социальную сферу не сразу окупятся, в связи с чем с компанией будет заключен договор на 7 лет, в течение которых акимат будет выплачивать инвестору определенную сумму.

Новая станция медицинской помощи оснащена по последнему слову техники, общая штатная численность составляет 655 человек, в том числе 96 врачей, а в новых реанимобилях можно оказывать весь спектр медицинских услуг. Действует единый информационно-аналитический колл-центр, где звонки от жителей в режиме онлайн принимают и отслеживают обученные специалисты.

Однако для обеспечения необходимого уровня обслуживания необходимы высококвалифицированные медицинские кадры.

Казахстан. Турция > Медицина. СМИ, ИТ > inform.kz, 5 марта 2018 > № 2521860


Узбекистан > Медицина > podrobno.uz, 5 марта 2018 > № 2521847

Узбекистан намерен в три раза увеличить объем средств, выделяемых на закупки медицинских препаратов для лечения онкобольных.

На сегодняшний день госбюджет ежегодно направляет 5,5 миллиона долларов на снабжение онкологических учреждений лекарственными препаратами, что покрывает 100% их потребности.

"Среди всех медицинских направлений на онкологию выделяют больше всего средств. Я не скажу, что нас удовлетворяет эта сумма в 5,5 миллиона долларов, но она покрывает 100% потребности в лекарствах для больных. Помимо этого, каждый онкологический центр стопроцентно обеспечен другими необходимыми препаратами — это антибиотики, капельницы, витамины", — рассказал корреспонденту директор Республиканского онкологического научного центра Мирзаголиб Тилляшайхов.

По его словам, сегодня наука не стоит на месте и в мире разрабатываются новые лекарства, которые стоят очень дорого. Так, например, существуют препараты, месячная стоимость курса которых составляет 10 тысяч долларов. А курс этот необходимо проводить полгода, затем повторять.

Исходя из этого, заметил собеседник, ежегодные закупки лекарств будут постепенно увеличиваться до 15 миллионов долларов. Это прежде всего делается для приобретения современных препаратов.

"Что касается средней цены, которую мы выделяем на препараты для каждого пациента, эту сумму сложно назвать. У нас существуют стандарты на каждую нозологию, их более двухсот, каждая из них отвечает за определенный вид рака, также существуют различные схемы лечения и другие сопутствующие факторы, исходя из которых делаются расчеты по выделению средств на каждого пациента", — отметил он.

Напомним, что Узбекистан до 2021 года намерен выделить 32,5 миллиарда сумов из госбюджета и 144,1 миллиона долларов за счет кредитов и грантов международных финансовых институтов на развитие системы онкологической помощи.

Это позволит снизить показатель смертности от онкологических заболеваний с 38,7 до 35 на 100 тысяч населения, довести покрытие потребности населения в высокотехнологических видах лечения до 70%.

Узбекистан > Медицина > podrobno.uz, 5 марта 2018 > № 2521847


Россия. Финляндия > Медицина > fano.gov.ru, 2 марта 2018 > № 2517042

Российские учёные разработали метод регенеративной медицины для лечения повреждений костей

Учёные Института теоретической и экспериментальной биофизики РАН (далее - ИТЭБ РАН) и Университета Хельсинки (Финляндия) разработали костные каркасы, признанные перспективными материалами в области инженерии костной ткани. Результаты их исследований были опубликованы в журнале International Journal of Pharmaceutics.

В течение нескольких последних лет ученые разрабатывают новую, перспективную стратегию в области регенеративной медицины, в основе которой лежит тканевая инженерия (новое направление науки, сочетающее в себе последние достижения биомедицины, фармакологии и материаловедения.). Основной задачей этой стратегии является конструирование и выращивание вне организма живых тканей или органов, способных нормально функционировать. Их выращивают для последующей трансплантации пациентам - либо для замены, либо для более эффективного лечения различных повреждений организма.

Достижения инженерии костной ткани позволяют исправлять различные широко распространенные клинические проблемы, связанные с дефектами костей. Ученые предлагают новые подходы, альтернативные предыдущим методам, использующим ауто - и аллотрансплантаты. Инженерия костных каркасов позволяет восстанавливать пористые 3D-структуры поврежденных костей и их физиологические функции. Благодаря этому происходит успешная регенерация новых клеток костной ткани и обеспечивается приток питательных веществ к поврежденному месту, что увеличивает вероятность его успешного излечения.

Российские и Финские ученые разработали костные каркасы, состоящие из гидроксиапатита, желатина, полипиррола и мезопористого оксида кремния, которые благодаря своей отличной биосовместимости, остеокондуктивности и потенциальной возможности адресной доставки лекарственных средств представляют большой интерес для инженерии костной ткани.

Синтетический гидроксиапатит уже широко используется в инженерии костной ткани по той причине, что по химическому составу он сходен с гидроксиаппатитом в кости. Биосовместимость, остеопроводимость и стимулирование процессов регенерации кости делает это вещество идеальным компонентом для костных каркасов. Но гидроксиаппатит обладает существенным для костей недостатком — хрупкостью и, соответственно, плохими механическими свойствами. Другой компонент, используемый исследователями для создания каркасов - диоксид кремния, также обладает высоким потенциалом для индуцирования процессов минерализации. Это вещество также можно использовать как транспортное средство для доставки лекарства с последующим контролируемым высвобождением. Еще один из компонентов разработки ученых - желатин, с его замечательной способностью прикреплять остеобласты, молодые клетки кости, формирующие регенерирующую костную ткань. Связывает все эти компоненты проводящий полимер — полипиррол. Он обладает электрической и термической стабильностью, но ему присущи и серьезные недостатки - хрупкость, плохие механические свойства и отсутствие биодеградируемости. Однако в сочетании с другими материалами, используемыми исследователями для создания костных каркасов, полипиррол можно использовать без какого-либо токсического воздействия на остеобласты.

Одновременное использование такой комбинации веществ для создания костных каркасов позволило исследователям улучшить свойства выбранных материалов для ускорения регенерации кости и в то же время для продления высвобождения антибактериальных веществ до четырёх месяцев с момента введения.

«Свойства полученных материалов сравнивались в разных экспериментах, в которых каркасы, содержащие полипиррол, демонстрировали хорошие механические свойства, более высокую адсорбцию белка и более высокий процент высвобождения модельного антибиотика - ванкомицина в течение длительного времени, по сравнению с непроводящими каркасами, - рассказал старший научный сотрудник ИТЭБ РАН, кандидат биологических наук Юрий Шаталин. – Остеобласты, клетки костной ткани, помещенные в исследуемые материалы, оставались жизнеспособными в течение 14 дней, что позволяет предполагать их хорошую биосовместимость».

Таким образом, ученые создали новые проводящие композитные костные каркасы, а полученные ими результаты полностью подтверждают их применимость в адресной доставке лекарств и перспективность дальнейшего исследования данных материалов в различных ткане - инженерных приложениях и регенеративной медицине будущего.

Россия. Финляндия > Медицина > fano.gov.ru, 2 марта 2018 > № 2517042


Швейцария. Весь мир. РФ > Медицина. Экология > rospotrebnadzor.ru, 28 февраля 2018 > № 2558782

В результате употребления табака ежегодно в мире умирает около 6 миллионов человек, и если не активизировать усилия, то согласно прогнозам ВОЗ к 2030 г. этот показатель превысит 8 миллионов человек в год. Употребление табака обходится в огромную сумму для национальной экономики, с учетом повышенных расходов на охрану здоровья и снижения продуктивности работы.

Борьба со злоупотреблением табаком закреплена в Повестке дня в области устойчивого развития на период до 2030 года, которая была принята мировыми лидерами в сентябре 2015 г. на историческом саммите Организации Объединенных Наций, и признана как одна из наиболее эффективных мер уменьшения к 2030 г. на треть преждевременной смертности от неинфекционных заболеваний по всему миру, включая сердечно-сосудистые, онкологические заболевания и хроническую обструктивную болезнь легких.

В Российской Федерации принятый в развитие Концепции осуществления государственной политики противодействия потреблению табака Федеральный закон от 23.02.2013 № 15-ФЗ «О защите здоровья населения от последствий потребления табака», регулирует отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака и направлен на соблюдение статей 41 и 42 Конституции Российской Федерации, согласно которым каждый имеет право на охрану здоровья и благоприятную окружающую среду.

Должностными лицами Роспотребнадзора за 2017 год в результате контрольно-надзорных мероприятий за нарушения требований законодательства в области охраны здоровья граждан от воздействия табачного дыма и последствий потребления табака к административной ответственности по ст. 6.24, 6.25, 14.3.1, 14.53 КоАП РФ привлечено 12,6 тысяч лиц.

В их числе оштрафованы около 4 тысяч граждан, 3,3 тысяч работников организаций-продавцов табачной продукции, 1,2 тысяч индивидуальных предпринимателей и 2,2 тысячи юридических лиц. Около 1,9 тысяч правонарушителей были предупреждены. Общая сумма назначенных административных штрафов составила порядка 124 млн. рублей.

Всего с 15 ноября 2013 года (начало действия норм антитабачного законодательства) должностными лицами Роспотребнадзора привлечено к административной ответственности свыше 64 тысяч правонарушителей, включая более 8 тысяч юридических лиц.

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека продолжает осуществлять надзор за соблюдением закона «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака».

Швейцария. Весь мир. РФ > Медицина. Экология > rospotrebnadzor.ru, 28 февраля 2018 > № 2558782


Казахстан. Великобритания. США. ЕАЭС. РФ > Финансы, банки. Медицина. Госбюджет, налоги, цены > kapital.kz, 28 февраля 2018 > № 2515645 Елена Бахмутова

Почему перенесли внедрение второго пакета медстрахования?

Елена Бахмутова рассказала о решении проблем, которые вскрылись при запуске системы ОСМС

Когда стало известно о том, что в Казахстане начнет работать система обязательного социального медицинского страхования (ОСМС), казалось, что речь идет только о страховой медицине. На практике же выяснилось, что реформа тесно связана и с занятостью населения, и с уровнем информатизации в стране, и с качеством подготовки медработников, и с развитием медицинских технологий. Мало того, вскрылся целый пласт проблем, которые существовали годами, рассказала в интервью центру деловой информации Kapital.kz председатель правления Фонда социального медицинского страхования Елена Бахмутова. Например, недополучение установленного законом гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП). Государство намерено решить этот вопрос, пояснила она.

— Почему перенесли срок внедрения ОСМС и возможно ли, что это в очередной раз повторится?

— По сути, система социального медстрахования уже запущена, потому что первый этап внедрения ОСМС уже состоялся. Объем взносов и платежей составляет 43 млрд тенге, за истекший период платежи поступили за 5,3 млн человек. Платят исправно, ведется учет всех отчислений и взносов, поступившие платежи до запуска пакета медуслуг по страхованию пока инвестируются. Фонд социального медицинского страхования уже существует и выполняет функцию стратегического закупщика медицинских услуг. Пока это касается гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, но «завтра» к этому добавится пакет обязательного социального медицинского страхования. Так что вопрос заключается только в том, запускать второй пакет медстрахования в 2019 или 2020 году.

С другой стороны, в фонде есть деньги, и это дополнительное финансирование, которого критически не хватает системе здравоохранения. На днях я прочла интервью Алексея Кудрина о том, что в России на государственное здравоохранение тратится 3,2% от ВВП. В Казахстане — 1,8%. При этом речь идет о наших ближайших соседях, партнерах по ЕАЭС, а не о США или Великобритании. То есть недостаток средств очевиден и запуск обязательной системы медицинского страхования в виде дополнительного пакета медицинских услуг, безусловно, увеличит финансирование здравоохранения. С другой стороны, проблемы не до конца решены.

Речь идет о неформальном занятом населении. По нашим подсчетам, 2,2 млн человек должны страховаться самостоятельно, то есть ежемесячно платить взносы в размере 5% от минимальной заработной платы. Если они этого не сделают, то не смогут получить расширенный пакет медуслуг в рамках ОСМС и будут обеспечены только базовым пакетом бесплатной медпомощи, который гарантирован для всего населения и финансируется за счет республиканского бюджета. Благодаря запуску программы цифровизации вопросы интеграции информационных баз стали актуальными для всех государственных органов. Это позитивно повлияет на «оцифровку» неформализованного населения и ускорит автоматизацию госуслуг. Программа цифровизации стала катализатором решения проблем с формализацией самозанятого населения и, соответственно, запуском пакета медицинских услуг в рамках ОСМС.

— Так с чем связан перенос сроков ОСМС?

— Говорилось, что нужно разобраться с неформальной занятостью. Весь прошлый год министерство труда и социальной защиты этим занималось. Будучи профильным госорганом, оно разрабатывает пакет мер для стимулирования активной занятости. Но надо быть реалистами. Все равно останется большое количество людей, которые не будут охвачены этими мерами, и им придется страховаться самостоятельно. Мы в фонде это осознаем и ставим перед собой задачи по обеспечению таких граждан информацией о том, что произойдет, если они не заплатят обязательные взносы на медицинское страхование, о том, как это сделать максимально просто и экономично. По этому вопросу идет работа с банками второго уровня.

— Как банки могут в этом помочь?

— Максимально простой и экономичный путь осуществления взносов — платежи через онлайн-банкинг и банковские терминалы. Также можно заплатить, зайдя на сайт Казпочты. Главное — человек должен понимать, что страхование в рамках ОСМС дает гарантию на получение дополнительных медицинских услуг, входящих в этот пакет. Базовый пакет включает их минимальный набор.

— То есть перечень бесплатной медпомощи сократят?

— Глава государства сказал, что надо разработать новую модель гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП), определив четкие границы обязательств государства. Сегодня многие услуги, входящие в пакет ГОБМП, по факту не предоставляются из-за ограниченности финансирования. В результате растет недовольство населения тем, что ему вроде обещано бесплатное лечение, но при этом приходится просиживать в очередях или платить за услугу, лишь бы не ждать. Нужно пересмотреть пакет услуг, провести своеобразную инвентаризацию и выбрать приоритетные виды помощи, прямо влияющие на уровень заболеваемости и имеющие высокую экономическую эффективность. Сейчас такая работа ведется с участием независимых экспертов.

— Кто будет заниматься оптимизацией обязательного пакета медуслуг?

— Для этой работы министерство здравоохранения как уполномоченный орган создало рабочую группу. Перечень медицинских услуг как в рамках ГОБМП, так и в рамках обязательного социального медицинского страхования устанавливается постановлением правительства. Для подготовки обновленных перечней необходима работа профессионалов, пациенты могут поучаствовать в этой работе через НПО, с которыми по законодательству обязаны согласовываться нормативно-правовые акты. Кроме того, будут организованы общественные обсуждения разработанных проектов.

Фонд заинтересован в том, чтобы пакет ГОБМП и пакет услуг ОСМС действительно были эффективными, в долгосрочном периоде способствовали бы увеличению продолжительности жизни, снижению смертности, но в то же время были экономичными и реально обеспечивались финансированием.

— Это будет болезненный процесс…

— Чтобы избежать кричащих заголовков в СМИ на эту тему, нужно детально разобраться, какие из декларируемых услуг реально доступны для населения, подтвердили свою эффективность и экономичность и поэтому в обязательном порядке должны быть включены в обновленную модель ГОБМП. Эта работа требует времени, необходим профессиональный анализ большого объема информации, полученной из достоверных источников.

— Есть ли какие-то предварительные данные?

— Оценки разные. В этом году в бюджете заложено 917 млрд тенге на закуп медицинской помощи в рамках ГОБМП. При этом недостаток средств составляет около 800 млрд тенге, если базироваться на декларативном перечне медицинских услуг. Если бы услуги оказывались в реальности, то норматив финансирования на амбулаторном уровне в расчете на одного прикрепленного человека пришлось бы увеличивать в 2,5 раза.

— Но если благодаря внедрению ОСМС приток средств в систему здравоохранения увеличится, то, может, список ГОБМП можно не сокращать?

— У нас слишком утрировано значение термина «оптимизация». Оптимально — означает наиболее эффективно при наименьших затратах. Речь не идет о механическом исключении услуг, нужно расставить приоритеты. Реформа в здравоохранении, которая связана с ОСМС, уже идет и вскрыла множество годами копившихся и нуждающихся в решении проблем.

Казахстан. Великобритания. США. ЕАЭС. РФ > Финансы, банки. Медицина. Госбюджет, налоги, цены > kapital.kz, 28 февраля 2018 > № 2515645 Елена Бахмутова


Россия. ЦФО > Медицина > lgz.ru, 28 февраля 2018 > № 2513673 Амиран Ревишвили

Понятия «врач» и «доброта» – синонимы

Одних только компетенций для излечения больного недостаточно

Какие чувства испытывает хирург во время операции, в чём секрет хирургического робота, есть ли разница между медициной российской и зарубежной, может ли здравоохранение быть бесплатным – об этом в интервью «ЛГ» рассказал главный хирург Минздрава России, директор Национального медицинского исследовательского центра хирургии им. А.В. Вишневского, академик РАН Амиран Ревишвили.

О профессии врача

– Обычно медицина, как и искусство, – занятие династийное. В вашей семье, Амиран Шотаевич, докторов не было: мама – учитель, отец – инженер. И тем не менее вы выбрали именно этот род занятий. Почему?

– В медицину меня привело желание мамы и папы видеть меня врачом, хотя в школе я очень серьёзно интересовался математикой и физикой, участвовал во всех олимпиадах. Биология тоже входила в список любимых предметов, но мой интерес был в большей степени прикован к изучению животного мира, а не человеческой природы.

– Я знаю, что подростком вы были одним из самых известных охотников за ядовитыми змеями в тех местах, где жила ваша семья, в Грузии. Причём вы их не истребляли, а изучали. Извините, если раскрываю секрет. Наверное, для многих людей, даже давно знакомых с вами, это будет абсолютно неожиданным открытием: солидный человек, врач и учёный с мировым именем – и вдруг столь необычное увлечение в юношестве. Но не оно ли предопределило ваше будущее и позволило добиться таких серьёзных успехов в медицине? Ведь охота на змей требует большого мужества, решительности, быстрых реакций, концентрации внимания и точности движений – всего того, что необходимо хирургу. Или я ошибаюсь?

– Не ошибаетесь. Всё так и было. Родители решили, что склад моего характера плюс пытливый ум, плюс это необычное увлечение – предпосылки для того, чтобы мне пойти после школы в медицинский институт.

Когда встал вопрос, где именно поступать – в Тбилиси или в Москве, – отец меня предупредил: «Учти, у нас нет никаких знакомств, есть только твои знания». Я поехал в Москву, сдал документы в Первый медицинский институт, поступил и учился на «отлично».

– Но почему из множества врачебных специальностей вы предпочли именно кардиохирургию?

– С кардиохирургией нас свела судьба, иначе не скажешь. Первоначально меня привлекала урология. Нашими преподавателями в институте были отец и сын Пытели – Антон Яковлевич и Юрий Антонович, известные советские учёные, выдающиеся урологи, яркие личности. Своими фантастическими лекциями они увлекли не только меня, а многих студентов. Но «роман с урологией» не сложился по весьма прозаической по тем временам причине. Когда я окончил институт, мне, как ленинскому стипендиату, предложили поступить в аспирантуру, однако выбор мест был ограничен: либо радиология, либо кардиохирургия. Ни одного места в аспирантуре по урологии не было.

Радиологию я отринул сразу. Учиться в аспирантуре по кардио­хирургии предстояло в Институте сердечно-сосудистой хирургии им. А.И. Бакулева, причём у знаменитого Владимира Ивановича Бураковского, но даже это меня не вдохновило.

Самое интересное было дальше. Когда я в первый раз пришёл к Бураковскому, как вы думаете, о чём я начал с ним говорить? О том, каким образом мне с его помощью попасть в аспирантуру к академику Николаю Алексеевичу Лопаткину, всемирно известному урологу. Бураковский был потрясён моей дерзкой просьбой.

– Не обиделся?

– К счастью, нет. Это был удивительный, великодушный человек. Он позвонил академику Лопаткину и договорился о нашей встрече с ним. И я пошёл на эту встречу. Мы поговорили с Николаем Алексеевичем десять минут и расстались. Мои иллюзии развеялись окончательно, никакой возможности попасть к нему в аспирантуру у меня не было. Я вернулся к Владимиру Ивановичу, который в утешение мне сказал: «Поверь, лучше кардиохирургии ничего нет». И это оказалось правдой.

Итак, меня принимают в аспирантуру в Бакулевский центр, я попадаю в отделение к Лео Антоновичу Бокерии, тогда ещё не академику, но уже известному учёному и хирургу. Под его научным руководством я начал заниматься аритмологией, и мы сделали первые в нашей стране шаги по развитию интервенционной и хирургической аритмологии.

Затем мне предложили заняться абсолютно новым направлением в советской медицинской науке – хирургическим лечением фибрилляции предсердий. Мне этот сегмент аритмологии очень понравился, тем более что за рубежом на тот момент практиковали несколько методик диагностики и лечения нарушений ритма сердца, которых ещё не было в СССР. Хотелось догнать зарубежных коллег. Конечно, было немного страшно окунуться в абсолютно новое для советской науки и медицины направление, но в итоге я выбрал именно его.

В начале 1980-х годов мы начали проводить электрофизиологические исследования сердца, вот где мне пригодилось отличное знание физики. Тогда же впервые в Советском Союзе мы начали выполнять операции на открытом сердце пациентам с нарушениями ритма сердца. А ещё через десять лет – новое достижение, стали делать катетерные операции при аритмиях, и в Бакулевском центре было создано первое в стране отделение хирургического лечения нарушений ритма сердца.

– Хирург, работавший на открытом сердце, увлёкся катетерными технологиями?

– После катетерных процедур пациент через день-два уходит из больницы домой, и это огромный плюс. Ощущение фантастическое: человек попал в клинику совершенно больной, а на следующий день после операции ты видишь его бодро шагающим по коридору отделения.

Но открытая кардиохирургия была, есть и будет ещё долго в нашем арсенале, хотя мы и стремимся к малотравматичности операций. Поэтому у меня на одной неделе могут быть и открытые операции на сердце, и катетерные аритмологические процедуры. Так я и остался на двух берегах этой большой реки – кардиохирургии, – постоянно, в течение уже многих-многих лет переходя с одного края моста на другой.

Сегодня не могу даже сказать, какая из областей мне ближе – открытая кардиохирургия или аритмология. Потому что в аритмологии, как я уже сказал, восхищает результат, который ты видишь прямо во время процедуры, когда у пациента на твоих глазах восстанавливается ритм. И конечно, абсолютные супервпечатления получаешь от операции на остановленном сердце. Она тебя затягивает на три-четыре часа, ты полностью отключаешься от внешнего мира. А когда по завершении работы хирурга сердце «включается» и начинает биться, это просто непередаваемо!

– Вы почти два года провели на стажировках в ведущих кардиохирургических клиниках США, много раз бывали в европейских медицинских центрах. Одним словом, видели всё своими глазами. Правда ли, что есть космическая разница в формате отношений врача с пациентом? Если мы приучены к тому, что доктор будет лечить не только лекарствами, но и добрым словом, подолгу беседовать с пациентом, то за рубежом больные к такой роскоши не приучены. Там регламент взаимодействия врача с пациентом строго ограничен выполнением врачебной манипуляции.

– Вы сейчас сказали абсолютную правду. Так и есть. Наша национальная традиция – это беседа врача с пациентом. Первое, что должен сделать врач, – вызвать доверие больного. Это хорошая традиция, я считаю, что её нужно сохранять. В любой ситуации, даже если ты очень устал, потому что у тебя сегодня было две-три операции, ты еле стоишь на ногах, но вечером перед тем, как уйти из клиники, ты должен зайти к пациенту, которого будешь оперировать завтра или которого оперировал сегодня, поинтересоваться его самочувствием, побеседовать. Он этого ждёт. И обманывать это ожидание ни в коем случае нельзя.

На Западе – иначе. Система коротких визитов: минута-две, больше не положено, остальное вам расскажет медсестра или менеджер.

– Может быть, зарубежная медицина так формализует общение врача с пациентами для того, чтобы доктор в случае неудачи не испытывал излишних эмоциональных переживаний, а родственники пациента не предъявляли претензии, что врач не оправдал их надежд, хотя настраивал на благополучный исход?

– Не исключено. Но что касается надежд, ни один врач не может гарантировать пациенту 100% успешный результат лечения. Особенно когда речь идёт о хирургии. Не потому что он заведомо плохо оперирует, а потому что в хирургии не всё зависит от мастерства врача. Бывает, что болезнь оказывается сильнее. В жизни каждого хирурга случаются такие ситуации, когда ты можешь сутки простоять у операционного стола, пытаясь спасти пациента, но в конце концов так ничего и не получается. И это абсолютно разрушительная для врача история. Обостряются все недуги, возникает гипертония – так сильно ты переживаешь это несчастье. Ведь они все тебе как близкие люди, потерять пациента – то же самое, что потерять близкого человека.

– Но это, к сожалению, неизбежно. Тем более в хирургии. Поэтому человек, который идёт в эту профессию, наверное, должен быть готов к тому, что ему придётся не только побеждать, но и проигрывать.

– Не согласен. К этому подготовиться невозможно. Я, например, имея почти сорок лет врачебной практики, не могу к этому привыкнуть.

О российском здравоохранении

– Многие считают, что лучшие врачи и клиники – на Западе, потому что именно туда чаще всего едут лечиться бизнесмены, звёзды эстрады, спортсмены. А как на самом деле: сопоставим ли уровень российской медицины с уровнем медицины в других странах?

– Это представление возникло из-за незнания наших сограждан о достижениях российской медицины. К сожалению, мы мало рассказываем о позитивных переменах в отрасли, о выдающихся российских врачах, о лучших клиниках.

Сегодня мировая медицина – это, безусловно, интернациональная сфера знаний и опыта. Достижения здесь складываются из успехов не какой-то одной страны, а разных стран и разных специалистов, в том числе российских. Именно в современной медицине созданы и используются самые высокие технологии, какие только можно представить. Я считаю, что они даже выше, чем космические технологии. И это правильно, потому что речь идёт о жизни человека.

Кстати, немногие знают, что такое чудо современной медицины, как роботизированные хирургические установки, изначально создавались учёными именно для космической отрасли. Предполагалось, что в случае необходимости можно будет прямо на борту космической станции выполнить экстренную операцию космонавту, управляя хирургическим роботом с Земли. А затем кто-то очень мудрый решил адаптировать эту идею для гражданского сектора здравоохранения. Сначала никто не верил в успех, а теперь тысячи хирургических роботов используются в разных странах мира, включая Россию.

Теперь вернёмся к вашему вопросу о сравнении российской и зарубежной медицины. Мы всегда считали своим огромным достижением и основным преимуществом бесплатную медицину. Когда-то, во времена относительно «простой» медицины, Советское государство могло позволить себе полностью финансировать эту отрасль. Сегодня объективно уровень технологий настолько высок, что ни одному государству в мире не хватит денег, чтобы всегда своих граждан обеспечивать высококачественной и высокоэффективной медицинской помощью за счёт казны. Неслучайно и за рубежом, и в нашей стране набирает обороты частный сектор здравоохранения. Система добровольного медицинского страхования, которая очень развита на Западе и в США, у нас со временем тоже станет нормой, это просто неизбежно.

В то же время российское государство по-прежнему остаётся социально ориентированным: в прошлом году почти миллион квот на высокотехнологичное лечение было выделено и оплачено из госбюджета. Так называемая система ВМП (высокотехнологичной медицинской помощи. – Авт.) начиналась в 2006 году со ста тысяч квот на всю страну, а теперь почти миллион наших сограждан бесплатно получили за год суперсовременное и очень дорогостоящее лечение в лучших клиниках России. Речь идёт о таких медицинских технологиях, которые среднестатистический житель нашей страны из своего кармана пока оплатить не может. Разве это не преимущество отечественной системы здравоохранения?

В плане медицинских технологий мы ни в чём не отстаём от остального мира, поверьте. Другое дело – у нас масштабы иные, вопрос доступности современных медицинских технологий жителям любого региона, любой глубинки – вот что актуально.

– Он, по-вашему, решается?

– Да, и уже многое сделано. Для того чтобы помощь была оказана вовремя и на должном уровне, в стране организована трёхуровневая система медицинской помощи по возрастающей степени сложности проводимого здесь лечения: муниципальные учреждения здравоохранения, межрайонные медицинские центры, региональные клиники. А в минувшем году появился и четвёртый уровень – национальные медицинские исследовательские центры, их создано 22 на всю страну. Институт хирургии имени Вишневского тоже попадает в эту элитную двадцатку.

Теперь это, согласно приказу Минздрава от 13 февраля, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского». Перед нами поставлена задача – довести хирургию до одинаково высокого уровня во всех субъектах РФ, для чего мы должны обучать специалистов, внедрять и контролировать применение современных методик.

– За последние десять лет в кардиологию и кардиохирургию были сделаны крупные бюджетные вливания, построены крупные центры сердечно-сосудистой хирургии. Оправдываются ли эти вложения?

– Безусловно. Я помню, когда обсуждали саму идею строительства таких центров в регионах, где кардиохирургии вообще не было, было много скепсиса: а где возьмём столько специалистов? Но ведь решили эту задачу. Кроме семи центров сердечно-сосудистой хирургии, во всех регионах создали сосудистые центры, где проводят экстренные эндоваскулярные операции при инфаркте и инсульте. За короткое время пациента с инфарктом довозят до сосудистого центра и моментально ставят стент, восстанавливая кровоснабжение сердца. Раньше, когда сосудистых центров не было, смертность от инфаркта у нас в стране была просто запредельной. Теперь в каждом из этих центров выполняют по несколько тысяч операций на сердце и сосудах ежегодно.

Но говорить, что проблема полностью решена, пока рано. В России сегодня делают более тысячи стентирований на миллион населения, а целевая цифра – три тысячи, к этому нам надо стремиться. Операций аортокоронарного шунтирования нужно выполнять тысячу на миллион населения, мы пока делаем в три раза меньше, здесь тоже есть куда развиваться. Хотя, если говорить в целом, сердечно-сосудистая хирургия оказалась в привилегированном положении, эта область медицины укомплектована и технологически, и в кадровом отношении.

– Какие ещё области медицины нуждаются в таком же приоритетном финансировании?

– Приоритеты расставляет статистика. Как вы знаете, в России, как и в других странах мира, в структуре причин смертности населения на первом месте сердечно-сосудистые заболевания, на втором – онкологические, на третьем – внешние причины, то есть травмы, отравления и т.д. Поэтому логично, что следующим объектом повышенного внимания государства стала онкология. И Министерство финансов выделяет сегодня значительные финансовые средства для лечения онкологических больных, в большей мере это касается приобретения препаратов для химио­терапии и развития радиологических методов лечения.

Это огромные расходы, потому что, к сожалению, у нас преобладают пациенты с запущенными, 3–4-й стадиями рака. Почему так произошло? Потому что мы потеряли главное звено в медицине – первичное, ослабили работу поликлиник. Должна быть не формальная диспансеризация, когда пациент заходит в кабинет и ему сразу говорят: «Вы здоровы, до свидания». Должно быть полное обследование, включающее эхокардиографию, флюорографию, специальный контроль онкомаркеров, при необходимости – КТ и МРТ. Конечно, это очень дорогая программа, но она позволит нам выявлять заболевания на первой стадии, а лечение на первой стадии – это совсем другая выживаемость и совсем другие финансовые затраты.

– По вашему мнению, кто должен стоять во главе Министерства здравоохранения – врач или экономист, опытный хозяйственник?

– За небольшим исключением министрами здравоохранения у нас в стране всегда были всемирно известные врачи и учёные, представители разных областей медицины. Они имели гигантский авторитет как в профессиональном сообществе нашей страны, так и за рубежом. И это я считаю главным условием для пребывания на посту руководителя министерства помимо компетенций и в медицине, и в управлении, и в экономике здравоохранения.

Ещё одно немаловажное условие – будучи требовательным руководителем, это должен быть человек толерантный и добрый. Если ты не добрый, ты не врач, независимо от того, кто ты – хирург, травматолог, не говоря уже о педиатрах. В моём понимании слова «врач» и «доброта» – синонимы.

Что касается оценки работы нынешнего руководства Министерства здравоохранения, мнение абсолютно позитивное. Говорю это искренне.

Об Институте Вишневского

– В январе 2016 года вы были назначены на должность директора Института хирургии им. А.В. Вишневского.

– И вы видите, что здесь теперь происходит (смеётся. – Ред.). Разруха…

– Вы имеете в виду реконструкцию? Так это же явление временное.

– Честно говоря, эта реконструкция давно была необходима. Через год институту формально исполнится 75 лет, но фактически медицинское учреждение располагается здесь с середины XIX века, занимает несколько зданий, которые являются памятниками архитектуры и культурного наследия. Мы просто обязаны придать им приличествующий вид, восстановить их красоту. Это не говоря о главном корпусе – «небоскрёбе» постройки 70-х годов. За пятьдесят лет он тоже изрядно устарел и требует реновации. Так что мы переживаем процесс глобального обновления и дискомфорт, с которым такие проекты неизбежно сопряжены.

Зато по окончании всех работ это будет обновлённый архитектурно-медицинский комплекс, сохранивший всю прелесть старой Москвы и дополненный новыми чертами, этакий взгляд сквозь 150 лет – из середины XIX века в XXI век. Если ты помнишь и чтишь историю, то имеешь шанс, что в будущем и история вспомнит тебя.

– Амиран Шотаевич, в вашей жизни произошёл поворот: практикующий хирург с мировым именем согласился взять на себя обязанности директора. Не спрашиваю, почему и зачем вы приняли такое решение, но признайтесь, можно ли эффективно сочетать творческую профессию врача с функционалом менеджера? И готовы ли вы постепенно «изжить» в себе оперирующего доктора и целиком сосредоточиться на работе руководителя?

– Это самое страшное пожелание, какое только возможно для хирурга…

Знаете, у меня был опыт работы с иностранными компаниями по созданию робота для выполнения аритмологических операций. Во время одного из тестирований оборудования я спросил автора идеи, какова, по его мнению, конечная цель разработки такого робота? Он ответил: когда хирург достигнет настолько преклонного возраста, что уже не сможет стоять у операционного стола, он будет, сидя в кабинете, с помощью джойстика манипулировать роботом, который в операционной сам будет устранять у пациента очаги нарушения ритма сердца.

Вот тогда-то я впервые «примерил» достижения технического прогресса к самому себе и… совершенно не обрадовался такой перспективе. Ведь самое большое в жизни удовольствие для меня – хорошо выполненная операция, это однозначно. Поэтому что касается совмещения двух видов деятельности – руководителя и хирурга – я не считаю необходимым делать между ними выбор. Хотя это совершенно разные науки, и мне пришлось на новом посту освоить массу новых знаний.

Елена Сергеева

Россия. ЦФО > Медицина > lgz.ru, 28 февраля 2018 > № 2513673 Амиран Ревишвили


Россия > Медицина. Экология > rospotrebnadzor.ru, 23 февраля 2018 > № 2558762

В связи с установившимися на территории России устойчиво отрицательными температурами Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека напоминает об основных правилах профилактики обморожения при прогулках и работе на воздухе.

Обморожение представляет собой повреждение какой-либо части тела (вплоть до омертвения) под воздействием низких температур.

К обморожению на морозе могут приводить тесная и влажная одежда и обувь, физическое переутомление, голод, вынужденное длительное неподвижное и неудобное положение, предшествующая холодовая травма, ослабление организма в результате перенесённых заболеваний, хронические заболевания сосудов нижних конечностей и сердечно-сосудистой системы, провоцирующим фактором может быть курение и употребление алкоголя.

Есть несколько простых правил, которые позволят вам избежать переохлаждения и обморожений на сильном морозе:

избегайте употребления спиртного – алкогольное опьянение на самом деле вызывает большую потерю тепла, в то же время вызывая иллюзию тепла. Дополнительным фактором является невозможность сконцентрировать внимание на признаках обморожения;

не курите на морозе – курение уменьшает периферийную циркуляцию крови, и таким образом делает конечности более уязвимыми;

носите свободную одежду – это способствует нормальной циркуляции крови. Одевайтесь многослойно, при этом между слоями одежды будут прослойки воздуха, отлично удерживающие тепло. Либо используйте специальное термобелье. Верхняя одежда обязательно должна быть непромокаемой;

не выходите на мороз без варежек, шапки и шарфа. Лучший вариант – варежки из влагоотталкивающей и непродуваемой ткани с мехом внутри. Перчатки же из натуральных материалов хоть и удобны, но от мороза не спасают. Щеки и подбородок можно защитить шарфом;

как только на прогулке вы почувствовали переохлаждение или замерзание конечностей, необходимо как можно скорее зайти в любое теплое место - магазин, кафе, подъезд – для согревания и осмотра потенциально уязвимых для обморожения мест;

не позволяйте обмороженному месту снова замерзнуть – это вызовет куда более значительные повреждения кожи;

не снимайте на морозе обувь с обмороженных конечностей – они распухнут и вы не сможете снова одеть обувь. Необходимо как можно скорее дойти до теплого помещения. Если замерзли руки – попробуйте отогреть их под мышками;

прячьтесь от ветра – вероятность обморожения на ветру значительно выше;

перед выходом на мороз на продолжительное время плотно поешьте – вам может понадобиться энергия.

особое внимание обращайте на состояние детей и пожилых людей. Следует учитывать, что у детей теплорегуляция организма еще не полностью настроена, а у пожилых людей и при некоторых болезнях функция теплорегуляции бывает нарушена. Эти категории более подвержены переохлаждению и обморожениям, и это следует учитывать при планировании прогулки.

Россия > Медицина. Экология > rospotrebnadzor.ru, 23 февраля 2018 > № 2558762


Россия > Медицина > roszdravnadzor.ru, 22 февраля 2018 > № 2543561 Михаил Мурашко

Михаил Мурашко в интервью журналу «Кто есть Кто в медицине»: о направлениях деятельности Росздравнадзора, нововведениях в законодательстве и основных тенденциях развития системы здравоохранения

Михаил Мурашко: «Работа Росздравнадзора стала максимально открытой»

Светлана Лыбина

В одном из последних интервью журналу «Кто есть Кто в медицине» руководитель Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения Михаил Мурашко заметил, что Росздравнадзор призван наполнять реальным смыслом ключевые цели организации здравоохранения, а успешность Службы обусловлена тремя факторами: профессионализмом кадров, широким кругом полномочий и хорошей лабораторной базой. Насколько изменился этот список и какие новые факторы обеспечивают развитие Службы, Михаил Альбертович рассказал нашему корреспонденту.

— Михаил Альбертович, какие направления деятельности для Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения приоритетны сегодня?

— Сегодня происходит реформирование контрольно-надзорной деятельности в целом в Российской Федерации, и Росздравнадзор также сконцентрировался в рамках своих полномочий на нескольких важных направлениях.

Первое — это повышение эффективности контрольно-надзорной деятельности, достижение социально значимых результатов в виде снижения смертности населения, уменьшение нагрузки на поднадзорные субъекты при улучшении качества проверок.

Второе — переход на риск-ориентированный подход в контрольно-надзорной деятельности, а также профилактическая работа с поднадзорными субъектами, актуализация требований и формирование чек-листов для контрольных мероприятий.

Росздравнадзор работает по трём основным направлениям: контроль за качеством оказания медицинской помощи, контроль качества медицинской продукции, в частности лекарственных препаратов, и третий раздел — это качество медицинских изделий.

В рамках формирования риск-ориентированного подхода нами сформировано шесть категорий риска. К организациям, относящимся к чрезвычайно высокому риску, контрольные мероприятия (плановые проверки) будут применяться один раз в календарном году, для высокого риска — один раз в два года, для значительного риска — раз в три года. Для организаций среднего риска — не чаще чем один раз в пять лет, а для учреждений умеренного риска — не чаще чем один раз в шесть лет. На предприятиях с низкой категорией риска плановые проверки проводиться не будут.

Для медицинских организаций будут использованы все шесть категорий риска. Для организаций, осуществляющих деятельность в сфере обращения лекарственных средств, будут применяться только такие категории риска, как значительный, средний, умеренный и низкий. Аналогичная градация будет применяться и к организациям в сфере обращения медицинских изделий: начиная со значительного и заканчивая низким риском.

Ключевыми показателями эффективности и результативности контрольно-надзорной деятельности станут снижение количества смертельных случаев по контролируемым видам риска, снижение числа заболеваний и отравлений пострадавших и травмированных по контролируемым видам риска, а также снижение уровня материального ущерба. В рамках данного проекта формируются показатели по трём видам контроля: по качеству и безопасности медицинской деятельности, по государственному надзору в сфере обращения лекарственных средств, в том числе лицензионных, и государственному контролю за обращением медицинских изделий.

Росздравнадзором сформирован перечень правовых актов и отдельных частей положений, содержащих обязательные требования, соблюдение которых оценивается при проведении контрольных мероприятий в рамках отдельного вида государственного контроля. Также разработаны и проходят утверждение чек-листы для проведения контрольных мероприятий.

Профилактическая деятельность Росздравнадзора будет направлена на предупреждение нарушений обязательных требований: предотвращение риска причинения вреда и снижение уровня ущерба, устранение причин и условий, способствующих нарушению обязательных требований, формирование социально ответственного добросовестного правового поведения среди подконтрольных субъектов, повышение прозрачности контрольно-надзорной деятельности и снижение административной нагрузки.

В рамках данной работы нами размещены на официальных сайтах в сети Интернет перечни нормативно-правовых актов. Ежеквартально каждым территориальным органом и центральным аппаратом Росздравнадзора проводятся публичные мероприятия для информирования юридических лиц и индивидуальных предпринимателей по вопросам соблюдения обязательных требований. Ежегодно обобщается практика осуществления надзора, или так называемый формат «как делать нельзя», и практика направления предостережений о недопустимости нарушения обязательных требований.

— Какие другие меры будут направлены на повышение качества медицинской помощи россиянам?

— Сегодня в рамках государственного контроля мы опираемся на положения 323-го Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации». Качество медицинской помощи включает в себя своевременность её оказания, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения, реабилитации и степень достижения запланированного результата. Таким образом, сегодня в вопросах качества является необходимой процедурой стандартизация медицинской помощи, которая состоит из основных трёх компонентов: стандартизации структуры, процесса и результата. В рамках данной деятельности Минздравом России разработаны и утверждены порядки и правила оказания медицинской помощи — унифицированные требования к условиям её оказания.

Разработано более 1200 клинических рекомендаций, которые охватывают все основные классы заболеваний: более 90 % основных нозологических форм и более 6000 моделей пациентов с учётом тяжести и особенностей лечения.

Также используются стандарты медицинской помощи, методы оплаты по клинико-статистическим группам, что является основой стоимости для оказания медицинской помощи. Министерством здравоохранения утверждены приказы по положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи в целях приближения таковой к месту проживания населения; требования к размещению медицинских организаций государственной и муниципальной системы здравоохранения, исходя из потребностей. Таким образом, сегодня уровень стандартизации в здравоохранении очень высок. С учётом выхода приказов Министерства здравоохранения РФ о критериях качества оказания медицинской помощи (в частности, это приказ 203-М от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи») критерии оценки качества медицинской помощи формируются по группам заболеваний или состояниям на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи, стандартов медпомощи и клинических рекомендаций.

В июле 2017 года вступили в действие изменения в 323-й Федеральный закон, которые позволяют вести электронные истории, выписывать рецепты в электронном виде и т.д. То есть сегодня создана система для внедрения электронного бенчмаркинга в здравоохранении. Подумайте только: ежегодно 30 миллионов жителей нашей страны получают стационарную медицинскую помощь и более 120 миллионов — амбулаторно-поликлиническую помощь. Это огромные показатели. Для того чтобы создать систему контроля качества оказания медицинской помощи, всем необходимо переходить на новые формы работы, в частности на формирование электронных ресурсов.

Переломным моментом, который позволит нам двигаться в этом направлении, является внесение изменений в 323-й Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» о формировании единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, которая объединит в себе нормативно-справочную информацию, федеральные базы данных и федеральные регистры в сфере здравоохранения.

Создание такого инструмента позволит нам эффективно оценивать огромное количество информации, вступить в новую веху «данных реальной клинической практики», получать на основе этих данных реальные клинические доказательства эффективности и безопасности, что в итоге выведет оценку качества медицинской помощи на принципиально новый уровень.

Таким образом, основные меры будут направлены на реализацию вышеуказанных нормативно-правовых документов, для того чтобы контроль за качеством оказания медицинской помощи приобрёл более системный формат.

— Борьба с контрафактом — острая проблема фармацевтической отрасли России, требующая конкретных решений. Каковы возможности минимизации рисков?

— В настоящее время в рамках исполнения поручения президента Российской Федерации реализуется пилотный проект по маркировке лекарственных препаратов контрольно-идентификационными знаками — от производителя до конечного получателя. Мы оцениваем сегодня течение пилотного проекта как штатный процесс. Уже получены первые положительные результаты по внедрению маркировки лекарственных препаратов, которые позволили государству только в 2017 году выявить правонарушений почти на 100 миллионов рублей.

Мы считаем, что данная система позволит полностью застраховать население от недоброкачественных, фальсифицированных и контрафактных лекарственных препаратов при полной её реализации к 2020 году. Государственной думой РФ в конце декабря прошлого года принят закон о внедрении маркировки, подготовлен проект постановления по реализации данного проекта. Сегодня идёт подключение аптечных и медицинских организаций к разработанной системе маркировки. Данный проект параллельно с нами реализуют такие страны, как Бразилия, США, Китай, Аргентина, государства Евросоюза, и он уже показывает свою эффективность.

В Российской Федерации, находящейся в общемировом тренде по данному направлению, столь глобальный проект должен быть реализован, и его результаты дадут повышение качества лекарственной терапии в целом для населения. Каждый житель нашей страны сможет убедиться в подлинности и легальном обороте любого лекарственного препарата, находящегося на аптечных полках или в медицинских организациях, с помощью мобильного приложения.

Также необходимо отметить, что возможности системы мониторинга движения лекарственных препаратов позволяют дополнительно использовать её для целей фармаконадзора, планирования и управления запасами лекарственных препаратов на всех уровнях.

— Расскажите об участии Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения в государственных программах и проектах федерального уровня.

— В первую очередь хотелось бы отметить, что в заключительной стадии находится реализация проекта по строительству лаборатории по контролю качества лекарственных средств в городе Ярославле. Он реализуется в рамках программы «Фарма-2020», данная лаборатория планируется к запуску в 2018 году. Параллельно мы приступаем к реорганизации и капитальному ремонту лаборатории в Санкт-Петербурге, которая будет также включать в себя новый блок для данного региона — по контролю качества иммунобиологических препаратов, и впервые в нашей стране мы формируем в лаборатории блок по контролю качества биомедицинских клеточных продуктов.

— В числе приоритетных направлений развития Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения на 2017 год заявлено повышение публичности и открытости деятельности. Насколько доступна информация о проводимых контрольно-надзорных мероприятиях и их результатах?

— Сегодня каждая проверка становится прозрачной, вся информация находится в едином реестре проверок на сайте Генеральной прокуратуры РФ, где можно ознакомиться с результатами ранее проведённых контрольных мероприятий и планах проверок на текущий год.

Я уже упоминал риск-ориентированный подход при проведении проверок и градации всех организаций в зависимости от класса риска. Так вот, сегодня каждая организация, осуществляющая фармацевтическую или медицинскую деятельность, может найти на нашем сайте информацию о присвоенной ей категории риска и, соответственно, обратиться за разъяснением к нам в случае возникновения разногласий по данному вопросу.

Публичные мероприятия, о которых я также упоминал, сегодня транслируются в онлайн-режиме в сети Интернет, а их видеозаписи также доступны в формате видеороликов, презентаций и т.д.

Сегодня вся деятельность Росздравнадзора максимально открыта: это и функционирование горячих линий, и личные приёмы граждан, и разъясняющие материалы, и открытые письма, и методические рекомендации для рынка. Работа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения стала максимально прозрачной, и мы готовы к сотрудничеству и обсуждению наиболее важных проблем для отрасли.

— Михаил Альбертович, подводя черту, что бы вы хотели сказать нашим читателям в начале наступившего 2018 года?

— В новом году хотелось бы пожелать всем здоровья, успехов и, безусловно, процветания нашей стране.

Россия > Медицина > roszdravnadzor.ru, 22 февраля 2018 > № 2543561 Михаил Мурашко


Россия. ЦФО > Медицина. Госбюджет, налоги, цены. Приватизация, инвестиции > bfm.ru, 22 февраля 2018 > № 2514379 Владимир Ефимов

Владимир Ефимов раскрыл планы Москвы по «налогу на модернизацию»

Глава столичного департамента экономической политики в интервью Business FM также рассказал о значении и уникальности первой в России офсетной сделки, которая была заключена между Москвой и концерном «Биокад»

В чем преимущества и возможные риски офсетных сделок? В каких отраслях они могут активно применяться? Что город может предложить предприятиям помимо госконтрактов? На эти вопросы в интервью главному редактору Business FM Илье Копелевичу в кулуарах Российского инвестиционного форума в Сочи ответил министр Правительства Москвы, руководитель Департамента экономической политики и развития города Москвы Владимир Ефимов.

Здесь, на стенде Москвы на инвестиционном форуме в Сочи, мэр представил и показал крупную офсетную сделку с фармацевтическим концерном «Биокад». Почему это было сделано здесь, в чем смысл именно этой сделки и почему она может служить иллюстрацией неких механизмов, которые предлагает Москва для промышленных инвесторов?

Владимир Ефимов: Важно отметить, что офсетная сделка, которую заключил город, является первой в истории Российской Федерации после принятия соответствующего правового регулирования. Раньше такие сделки заключить было невозможно. О чем идет речь? Город заключает долгосрочный, на десять лет, инвестиционный контракт, который подразумевает, с одной стороны, гарантированную покупку городом медицинских препаратов. При этом годовой объем закупки в стартовых условиях составлял 4 млрд рублей, а инвестор обязуется в течение первых трех лет построить производство, которое подразумевает не просто упаковку, а полный цикл производства, включая действующее вещество, и начать поставку этого препарата на оставшиеся семь лет. Речь идет о 22 препаратах. При этом есть право, конечно же, начать такую поставку до истечения этого трехлетнего периода.

Что дала эта сделка городу, и не только городу, а всем субъектам Российской Федерации? Важно отметить, что мы получили снижение стартовой цены, о которой я сказал, более чем на 50%. Это означает, что не только город сэкономил свои деньги, причем большие деньги, но эти деньги сэкономят все субъекты Российской Федерации, потому что после начала производства этих препаратов цена, по которой «Биокад» будет поставлять эти препараты городу, станет референтной для других заказчиков и в соответствии с порядком определения цен для размещения заказов эта цена будет являться стартовой для всех остальных заказчиков на территории Российской Федерации. Поэтому можно смело сказать, что это инвестиции в экономику всех субъектов сразу, потому что высвобожденные денежные средства субъекты смогут направить на более важные или дополнительно решаемые задачи.

Вы сказали, что такая сделка происходит впервые, поэтому у нас еще нет долгосрочного опыта. Можно я выскажу некоторые сомнения или риски, которые такая форма несет? С одной стороны, очень хорошо, что это долгосрочный контракт, но не возникнет ли ситуация, что город, а в данном случае государство, окажется привязанным к одному поставщику? Может быть, через пять лет ситуация в этой отрасли настолько сильно изменится, что и цены покажутся уже не столь выгодными, как выглядят сейчас, да и сами препараты изменятся.

Владимир Ефимов: Во-первых, сам по себе контракт обладает определенной гибкостью, которая позволяет нам выбирать на сумму контракта те препараты, которые нам действительно нужны в конкретный момент. И мы приобретаем высокоэффективные таргетные препараты в том числе против онкологических заболеваний, которые не просто обладают повышенной эффективностью, но и менее опасны для здоровья в целом — работают по принципу воздействия на конкретный очаг заболевания. Плюс, соответственно, технология: это не общепринятая химиотерапия, а биологические препараты.

Но все равно сама форма этого контракта предполагает, что для инвестора это прекрасная возможность иметь гарантированные продажи на протяжении десяти лет, но для государства, которое таким образом хочет поддержать инвестора, это неизбежная привязка. И, наверное, ведь не только в фармацевтике подобные контракты могут использоваться. Сами риски изменения, тем более что сейчас все меняется очень быстро.

Владимир Ефимов: Формирование самого предмета закупки достаточно долго готовилось, и мы включили именно те препараты, которые находятся на пике своей эффективности и старта, либо те препараты, которые используются уже на протяжении достаточно длительного времени и точно будут использоваться ближайшие десять лет, потому что это базовые лекарства, которые применяются против стандартных заболеваний. Поэтому здесь, я повторюсь, мы не видим никакой угрозы — раз. Второе: в нашем контракте есть условия, которые позволяют внутри этих 22 МНН (международное непатентованное наименование — Business FM) выбирать ровно те, которые нам нужны в этот конкретный момент, внутри этой суммы, которая является предметом контракта.

Эта схема может тиражироваться дальше?

Владимир Ефимов: Безусловно.

В каких отраслях?

Владимир Ефимов: Мы, во-первых, хотим продолжить эту практику в сфере фармацевтики — в ближайшее время объявить еще двое торгов, где планируем предоставить инвесторам право разместить производство еще по минимум 60 лекарственным препаратам. При этом общая сумма контракта двух лотов более чем в два раза превысит первоначальную, которую мы разместили на сегодняшний момент. Также мы прорабатываем иные сферы, в первую очередь коммунальную, где можно было бы использовать офсетные контракты и размещать заказы на поставку тех или иных товаров, например измерительных приборов, с инвестиционным требованием о локализации производства в городе.

Какие еще элементы экономической политики города Москвы, стимулирования инвестора, которые показывают эффективность этих инструментов, сказались в этой сделке?

Владимир Ефимов: Одна из важных составляющих — это то, что инвестор будет размещать свою производственную площадку на территории особой экономической зоны. Мы в прошлом году приняли пакет городских законов, которые минимизировали все налоговые платежи для резидентов особой экономической зоны, тем самым предоставив снижение налоговой нагрузки более чем на четверть. Поэтому помимо низкой цены мы еще и получаем эффективного инвестора, который, имея эти спецусловия, дает нам такое ценовое предложение.

А какой срок эта налоговая льгота будет действовать?

Владимир Ефимов: Десять лет.

Можно сказать, что это пока пилотная сделка, или нечто похожее уже было раньше?

Владимир Ефимов: Сама офсетная сделка первая в России, то есть можно назвать ее пилотной.

А по сумме примененных инструментов?

Владимир Ефимов: По сумме примененных инструментов она уникальна, потому что такой комбинации сразу и льгот, и госконтракта, и срока не было ни разу.

Если говорить о предприятиях, отраслях, которые не предполагают госконтракта, которые, может быть, будут экспортно ориентированы, где не будет действовать этот фактор гарантированного спроса, какие особые условия Москва может предложить, если исключить госзаказ?

Владимир Ефимов: Помимо офсетных сделок у Москвы есть целая палитра льготных режимов для технопарков, технополисов. Есть механизм заключения приоритетных инвестиционных проектов, которые также дают набор льгот как по имущественным налогам, так и по налогу на прибыль. На сегодняшний момент мы можем смело говорить, что набор тех льгот, которые мы готовы предоставить инвесторам, делает Москву если не самой конкурентоспособной, то одной из самых конкурентоспособных среди регионов Российской Федерации, потому что помимо финансовых льгот мы обладаем еще и рядом конкурентных преимуществ как мегаполис, как Московская агломерация. В первую очередь, это большой транспортный хаб, наличие квалифицированных трудовых ресурсов, огромный рынок сбыта и огромная развитая инфраструктура — как информационная, так и транспортная, логистическая. Любой инвестор найдет для себя все те ресурсы, все те возможности, которые необходимы для локализации производства.

Из каких отраслей, как вы предполагаете, будет сейчас формироваться пул инвесторов? За прошедшие 20-25 лет классическое, традиционное тяжелое производство из Москвы в значительной степени ушло и вряд ли вернется, потому что, хотя это и мегаполис, как раз цена имущества, цена рабочей силы очень высокие для того, чтобы здесь это делать. Кто с учетом этих обстоятельств и созданных льгот, как вы думаете, будет создавать новые предприятия?

Владимир Ефимов: Когда мы говорим о приходе новых инвесторов либо о модернизации существующего производства, в первую очередь, мы имеем в виду высокотехнологичное производство, сферу IT-технологий, научных разработок. С одной стороны, у нас есть кадровый потенциал, который может работать на высокотехнологичных производствах. А вторая важная составляющая себестоимости любого производства — это стоимость рабочей силы, имущества, которым необходимо владеть и эксплуатировать его, чтобы это производство организовать. Здесь Москва находится не в самом хорошем свете, поэтому, в первую очередь, мы видим высокотехнологичные производства, которые с удовольствием работают в Москве. Количество рабочих мест небольшое, поэтому не сильно сказывается высокая стоимость рабочей силы, и вместе с тем другие факторы, о которых я сказал, позволяют конкурировать с другими регионами.

Важное событие, которое произошло на днях как раз на площадке Департамента экономической политики города Москвы: было бурное обсуждение с представителями разных компаний, работающих в Москве, которые приводили конкретные примеры по налогу на движимое имущество, а попросту налогу на оборудование, иначе его называют налогом на модернизацию, потому что особенно дорого стоит новое оборудование. И, в общем-то, прецедентное решение: Москва пока единственная объявила, поскольку это находится в компетенции регионов, что на 2018 год налог на движимое имущество будет отменен. Это было спонтанное решение под воздействием этой дискуссии или же понимание того, что это нужно сделать, уже созрело раньше?

Владимир Ефимов: Мы действительно достаточно долго прорабатывали этот вопрос. К нам на протяжении полугода поступали обращения от крупных компаний, которые понимали, что с 1 января текущего года у них возникнет обязанность уплачивать этот налог. Несмотря на то, что на федеральном уровне налог был на этот год снижен в два раза — с 2,2% до 1,1%...

Скажем так, сначала была отменена действовавшая, по-моему, больше десяти лет льгота, которая его обнуляла, и всего-навсего снизили максимальную ставку, а по факту его ввели.

Владимир Ефимов: Нет. Льгота действовала с 2013 года, пять лет. При этом движимое имущество, которое поставлено на баланс и приобретено до 2013 года, по-прежнему облагается налогом на движимое имущество по ставке 2,2%. Поэтому здесь идет речь именно о новом имуществе, и вы правильно сказали, что сам по себе налог, а точнее льгота, является льготой для модернизации производства. При этом мы на практике видим, что далеко не все предприятия занимаются модернизацией и далеко не все сэкономленные средства реинвестируют в развитие своих компаний, своего производства.

Если у них появилось новое оборудование, значит, они уже проинвестировали. И теперь, проинвестировав, они должны за проинвестированное заплатить?

Владимир Ефимов: Дело в том, что привязка идет не к году производства оборудования, а к году постановки на баланс. К сожалению, мы вместе с налоговой службой столкнулись с целым рядом ухищрений, когда это движимое имущество просто перевешивалось с баланса на баланс компании, и порой старое имущество просто выводилось из-под налогообложения. Поэтому, когда мы рассматривали вопрос, вводить льготу или нет, мы, конечно же, понимали, что нужно делать этот налог, в первую очередь, стимулирующим: новое имущество надо освобождать от налогов, а старое, наоборот, облагать. Это будет как раз стимулом для предприятий реинвестировать, высвобождать средства и заниматься модернизацией. Но дело в том, что на сегодняшний момент это сделать технологически сложно, потому что необходимо и менять налоговую отчетность, и вводить специальный режим с разными ставками для разного оборудования. Поэтому мы приняли решение, что на текущий год мы сохраняем льготу в виде нулевой ставки, за этот год мы проработаем в том числе с крупнейшими компаниями, как можно было бы сделать эту ставку действительно стимулирующей в отношении движимого имущества, и к этому вопросу вернемся в конце текущего года.

Спасибо. Это важная информация. Благодарю вас.

Илья Копелевич

Россия. ЦФО > Медицина. Госбюджет, налоги, цены. Приватизация, инвестиции > bfm.ru, 22 февраля 2018 > № 2514379 Владимир Ефимов


Россия. ЦФО > Образование, наука. Медицина > mirnov.ru, 22 февраля 2018 > № 2509637 Николай Филатов

ХОРОШИЙ ЭПИДЕМИОЛОГ - ЭТО ХОРОШИЙ ШАХМАТИСТ

Член-корреспондент РАН, заместитель директора НИИ вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова, заведующий кафедрой эпидемиологии Института профессионального образования Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, доктор медицинских наук, профессор Николай Филатов 20 лет стоял на страже эпидемиологического благополучия Москвы. О глобальных угрозах и способах защититься от них, о науке и тонкостях профессии он рассказал главному редактору «Мира Новостей» Николаю Кружилину.

СЛЕДСТВИЕ ВЕДЕТ ЭПИДЕМИОЛОГ

- Николай Николаевич, как вы пришли в медицину и почему выбрали санитарную службу?

- Я хотел быть летчиком. Думал поступать в летное училище, но мама была категорически против. Она хотела, чтобы я стал врачом, так что я собрал книжки в чемодан и из родного Северо-Задонска Тульской области отправился учиться в Москву.

С первого раза поступил в Первый ММИ им. И.М. Сеченова на только-только открывшийся санитарно-гигиенический факультет, позже переименованный в медико-профилактический. После института работал на Дальнем Востоке.

Я предполагал, что буду заниматься гигиеной труда, мне нравилось это направление, но жизнь распорядилась по-своему. Комсомольску-на-Амуре нужен был эпидемиолог, так что пришлось на практике заняться наукой о массовых заболеваниях людей.

- Почему именно Комсомольск-на-Амуре? Там в то время было много эпидемий?

- После окончания института в 1977 году по распределению я попал в медико-санитарную часть Третьего главного управления, а там промсанлаборатория преобразовывалась в СЭС - санитарно-эпидемиологическую станцию. Так что я стал первым эпидемиологом медсанчасти.

Трудно было, но о том времени у меня самые теплые воспоминания. И, конечно, приятно, что мою работу в то время высоко оценила комплексная проверка из Москвы.

- С какими заболеваниями наиболее часто приходилось тогда сталкиваться?

- Сальмонеллез и гепатит А, острые респираторные инфекции. Сказывались климат резко континентальный и сброс необеззараженных сточных вод в реку Амур.

Я заядлый рыбак и на Дальнем Востоке познакомился с видами рыб, которых прежде не приходилось ловить. Например, калуга - громадная рыба из отряда осетровых, напоминающая каспийскую белугу. Единственный ареал ее обитания - Амур. Также осенью на нерест в Амур и в речушки, впадающие в него, шла кета. В общем, на Дальнем Востоке были фестивали рыбной ловли.

- Отработав три года по распределению, вы вернулись в Москву?

- Да. Сначала работал на санэпидемстанции Ленинского района, потом там же был назначен заведующим эпидемиологическим отделом. В 1988 году получил предложение перейти в горСЭС. Там занимал должность завэпидотделом, потом заместителя главного санитарного врача.

В 1992-м в связи с переводом на федеральный уровень Николая Владимировича Шестопалова меня назначили на его место - главным государственным санитарным врачом по г. Москве, главным врачом Центра Госсанэпиднадзора по г. Москве, а после реорганизации - руководителем городского Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, главным санитарным врачом по городу Москве. В этой должности проработал до 2012 года

- Удавалось ли совмещать работу и научную деятельность?

- Я никогда не прекращал поддерживать связи с родной кафедрой Первого меда и его преподавателями. Сначала делал работу по кишечным инфекциям, но, когда ушел из жизни мой научный руководитель Иван Иванович Елкин, сменил тему и уже под руководством Николая Ивановича Брико (сегодня он академик, завкафедрой эпидемиологии и доказательной медицины Первого меда) вплотную занялся стрептококковыми инфекциями - стрептококкозами.

Это микроорганизмы рода Streptococcus, которые способны вызвать ангину, ОРЗ, скарлатину, гломерулонефрит, артрит, пороки сердца... Ну а докторскую диссертацию я защитил по эпиднадзору под руководством профессора Центрального института эпидемиологии Ирины Львовны Шаханиной.

- Работая в московской СЭС, с какими эпидемиологическими бедами пришлось сталкиваться? Это ведь было непростое время перестройки.

- В 90-е пришлось столкнуться с резким ростом заболеваемости сальмонеллезом. Причиной были куриные яйца. Сложность заключалась в том, что на птицефабриках внешне все обстояло прекрасно: падежа кур не было, внешне они выглядели здоровыми и хорошо неслись, но при этом были поражены одним из видов сальмонеллы - энтеритидис.

Для птиц она неопасна, а у людей вызывает серьезные проблемы. В общем, тогда инфекция распространилась по всей стране, и даже пришлось менять куриное поголовье в птицеводческих хозяйствах России.

- Выходит, ситуация в стране в те годы способствовала распространению инфекций, ведь, когда хромает экономика, и болезней больше?

- Это так. В 90-е годы в Москве стремительно росла заболеваемость дифтерией. Первыми начали заболевать строители. Они работали вместе с привитыми ранее стройбатовцами, приехавшими в Москву с самых разных территорий. Стройбатовцы не болели сами, поскольку имели антитоксический иммунитет, но они явились источником инфекции для тех, у кого после сделанной в детстве прививки от дифтерии уже не было иммунитета против этой болезни.

Плюс ко всему за несколько лет, предшествующих вспышке дифтерии, набрала обороты антипрививочная кампания. Все эти факторы способствовали тому, что люди интенсивно обменивались возбудителем. Многие тогда заболевали и умирали. Пришлось даже выносить постановление о запрещении приема в столичные школы детей, непривитых от дифтерии.

В этой связи меня обвиняли в ущемлении прав человека, но я понимал: мои действия направлены на защиту основного права человека - права на жизнь.

- Непростое вам, как санитарному врачу, досталось время. Людям разрешили брать столько свободы, сколько они могут унести, а вам пришлось разгребать последствия такой демократии.

- После подписанного Ельциным в конце января 1992 года указа о свободе торговли в Москве начался разгул кишечных инфекций. На Тверской улице по вечерам в два ряда выстраивались люди и предлагали прохожим купить самые разные продукты.

Непонятные граждане подвозили на машинах мясные туши без ветеринарных свидетельств, разделывали их прямо на каменных плитах подземных переходов и тут же продавали. В ту зиму рост заболеваемости кишечными инфекциями увеличивался на 30% в неделю, а показатель заболеваемости составил 960 человек на 100 тысяч населения. Практически каждый десятый болел сальмонеллезом, дизентерией или другой кишечной инфекцией.

- Как удалось исправить ситуацию?

- Перешли на рельсы цивилизованной торговли пищевыми продуктами и запретили продавать их в неустановленных местах, жестко требовали убирать территорию, где велась торговля. Тогда мэр Москвы Юрий Лужков нас полностью поддержал.

Потом вместе мы боролись с палатками по продаже шаурмы, где в антисанитарных условиях продавцы грязными руками сворачивали шаурму, резали овощи для начинки и салатов. Анализы этих продуктов показывали, что они на 70-80% загрязнены кишечной палочкой.

Люди же все эти продукты потребляли в огромных количествах, и неудивительно, что, употребляя такие продукты, они заражались кишечными инфекциями, в том числе и дизентерией.

- Той самой болезнью грязных рук?

- Верно, но, чтобы человек ею заболел, он должен съесть столько бактерий шигелл, сколько содержится в десяти граммах фекалий больного дизентерией. На руках такого количества, согласитесь, не бывает. Но достаточно одной шигелле попасть, например, в молоко, и через два часа оно уже будет кишеть шигеллами.

- Я помню, в Москве проводились спецоперации по борьбе с острыми инфекционными заболеваниями. Эпидемиологи чуть ли не как следственные органы работали...

- А эпидемиолог всегда работает как следователь. Эпидемиолог - это охотник за невидимками: по совершенно разным отдельным косвенным признакам он должен понять, какие скрытые процессы произошли в определенном месте.

Чтобы понять, откуда появился тот или иной вирус, надо найти его источник, а это непросто. Как-то мы зафиксировали вспышку сальмонеллеза в МГУ. В ходе расследования выяснилось следующее. Работницы столовой решили угостить студентов печеночным паштетом, которого в меню не должно было быть по определению, так как промышленная мясорубка у столовой была, а мясорубки для готовой продукции не имелось.

Повара пропустили вареную печенку через мясорубку, предназначенную для сырых продуктов, тем самым «приправив» готовый к употреблению фарш сальмонеллой, оставшейся от сырого мяса.

Противни с паштетом оставили до утра, и сальмонелла размножилась до колоссального количества. На следующий день 300 студентов, отобедавших паштетом, с судорогами и температурой попали в больницы. Вот пример того, как не нужно относиться к прописанным нормам.

КАНИКУЛЫ ПРОТИВ ГРИППА

- Обычно в поликлиниках ставят диагноз «ОРВИ», а не «грипп». При этом если идет эпидемия, то именно гриппа. Но анализ крови на вирус берут ведь в исключительных случаях?

- Специалисты все время мониторят все респираторно-вирусные инфекции. Эта работа для обывателя незаметна, но, поверьте, врачи-инфекционисты делают свое дело в течение всего периода массовых заболеваний.

Кроме того, грипп - единственная инфекция, для которой Институт гриппа в Санкт-Петербурге рассчитал недельные пороговые показатели. Они имеют свои цифровые выражения и отслеживаются каждую неделю. Фактическое число заболевших за неделю каждый понедельник сравнивается с этим порогом, и как только начинается превышение - это грипп, или, если говорить точнее, вспышка респираторной вирусной инфекции.

Чтобы доктору начать терапию, ему не обязательно знать, что именно у больного - H1N1 Калифорния, H1N1 Москва, H1N1 Гонконг, вирус группы В, парагрипп или РС-инфекция... Все они протекают примерно одинаково: головная боль, температура, слабость, повышенная потливость, слезотечение, иногда кашель, насморк - и лечатся тоже примерно одинаково.

- Раз мы заговорили о гриппе, проведите небольшой ликбез для читателей по поводу прививок. Бытует мнение, что отечественные вакцины недостаточно эффективны по сравнению с импортными. Вы как считаете?

- Это абсолютно ошибочное мнение. Иммунитет в результате прививки возникает к вирусам, которые заложены в вакцине, и в отечественных вакцинах присутствует именно 3-4 варианта вирусов из тех 12, что постоянно в разные годы циркулируют среди населения.

- Чем больше людей будет привито ежегодно, тем ниже будет общая летальность?

- Давайте посмотрим, кто умирает от гриппа: ослабленные люди, страдающие хроническими заболеваниями, дети до трех лет и те, кому более 60. Опасность гриппа заключается в том, что он приводит к осложнению имеющихся заболеваний бронхолегочной и сердечно-сосудистой систем, а значит, говорить, что люди умерли от гриппа, не совсем корректно. Но прививка от гриппа может их защитить. Если будет привито максимальное число людей, летальность вовсе может упасть до минимума.

- Как еще можно защититься от респираторных вирусных инфекций?

- Повышать иммунную защиту организма. Как минимум принимать постоянно витамин С, а также продукты, богатые фитонцидами, - лук, чеснок.

Надо держать ноги в тепле. Проседание иммунной системы происходит именно от переохлаждения, а оно зачастую начинается с ног. Закаливание - отличный вариант для поднятия иммунитета, но начинать это делать зимой плохо.

- Сейчас многие обращают внимание на то, что в последние годы эпидемии гриппа нет. В чем причина?

- Всего-навсего в том, что были официально введены длинные рождественские каникулы вместо трехдневных новогодних выходных. Январь - самый опасный период с точки зрения возникновения и развития гриппа, а продолжительные каникулы, прежде всего в школах, останавливают процесс распространения гриппа.

- Прежде никто не акцентировал на этом внимания. Напротив, противники долгих выходных говорят, что они наносят экономический ущерб...

- Поверьте, если 7-10-дневных зимних каникул не будет, экономический ущерб от гриппозной эпидемии будет куда большим. Благодаря продолжительному отдыху школьники, как наиболее активная и мобильная часть населения, перестают быть спусковым механизмом для развития гриппозных инфекций. А они, как правило, входят в активную фазу в конце декабря, когда иммунная система человека ослабевает из-за недостатка витаминов, солнца и переохлаждения.

Кстати, в свое время, чтобы избежать скопления вирусосодержащих аэрозолей в классах, мы предложили устанавливать в школьных кабинетах ультрафиолетовые рециркуляторы для очищения воздуха. В школах, где они были поставлены, заболеваемость ОРВИ резко снизилась. Городское правительство тогда поддержало нашу инициативу, была разработана соответствующая городская программа.

НАУКА – ДВИГАТЕЛЬ ЗДОРОВЬЯ

- В 2012 году вы ушли с государственной службы. Полностью отдались науке?

- Наукой я никогда не прекращал заниматься. Сейчас идет работа по созданию вакцины против кишечных вирусов. Ищем все возможные варианты, но это невероятно сложный процесс.

- Возможно, если бы науку финансировали лучше, и результаты были бы ощутимее?

- Тем, кто занимается наукой, финансирования всегда будет недостаточно, ведь, добившись одних результатов, обязательно захочешь сделать что-то еще более глобальное.

- Как вы оцениваете развитие эпидемиологии как науки? Есть у нее какие-то рубежи, до которых можно дойти и остановиться?

- Пока существует человек, эта наука будет актуальной. Биологическая масса микроорганизмов ничуть не меньше макроорганизмов. Если взвесить все существующие на земном шаре вирусы, бактерии, грибы, сомневаюсь, что человеческая масса превысит их массу.

- Как вы считаете, какое направление в эпидемиологии будет в ближайшее время наиболее актуальным?

- Боюсь, это проблема, связанная с искусственным влиянием на микроорганизмы. Остановить птиц, грызунов или насекомых нереально, а они могут при желании доставить в любую точку любой возбудитель.

В Москве в свое время была обнаружена нехарактерная для нашего региона блоха. В ходе расследования выяснилось, что насекомое прибыло к нам на крысе, забравшейся в партию товара. Мы провели серьезную работу по дезинсекции, и осложнений не возникло, хотя речь шла ни много ни мало о занесении в мегаполис чумы.

- Удалось ли вашему институту довести какие-то интересные разработки до промышленного производства?

- Нашему институту скоро исполнится 100 лет, и таких разработок очень много. Одна из последних - «Иммуновак». Это вакцина, повышающая иммунитет. С ее помощью можно бороться с внутрибольничными инфекциями, которые неизбежно подстерегают пациентов в стационарах.

Внутрибольничные инфекции со временем становятся устойчивыми к антибиотикам и дезинфекции, и избавиться от них нереально. «Иммуновак» - мощный стимулятор иммунной системы - действует год.

Также мы разработали тест-системы, с помощью которых можно быстро выявить присутствие в организме человека восьми вирусов кишечной инфекции и восьми респираторных вирусов.

- Ваш институт работает и над сыворотками. Есть ли разработки, которые интересны обывателю?

- Противостолбнячная сыворотка. Столбняк - как бешенство. Если бешеная собака укусила - или умирай, или профилактику проводи, другого не дано. Если произошло инфицирование столбняком, в 70 случаях из 100 люди умирают. Но если бешенство можно определить (есть животное, которое занесло ядовитую слюну в кровь), то столбняк не видно, а потом раз - и паралич дыхательной мускулатуры. Если же своевременно вколоть нашу сыворотку, человек будет спасен.

КАРПОВ ПРОТИВ ФИЛАТОВА

- В начале интервью вы сказали, что обожаете рыбалку. Что еще?

- Вторая моя страсть - шахматы. Они помогают развивать логику, так необходимую в моей работе. Хороший эпидемиолог - хороший шахматист. Эпидемиология вообще крайне интересная наука. Она доставляет неимоверное удовольствие, когда можешь выстроить логический ряд, понять этимологию произошедшей нештатной ситуации и найти пути, которые максимально эффективно восстановят прежнее равновесие.

- А правда, что вы с самим Карповым сыграли вничью?

- Анатолий Евгеньевич по делам оказался в нашем управлении, и я уговорил его сыграть со мной две блицпартии. Честно скажу, он ставил себе минуту, мне - три. Первую партию я проиграл, но вторую выиграл по времени: я так сопротивлялся, что за минуту великий шахматист не успел мне поставить мат. Так что да, был такой случай.

- Николай Николаевич, ваши дети пошли по медицинской стезе?

- Дочь тоже окончила Первый мед. Работает гинекологом. Мой зять, к слову, тоже врач, онколог.

- Осталось понять, какую профессию выберут их дети.

- Внуку сейчас 12 лет, и больше всего ему нравится биология и все, что связано с живой природой. Не знаю насчет профессии, но никакие игрушки ему не нужны, только книги были бы. Обожает читать. Меня это очень радует.

Россия. ЦФО > Образование, наука. Медицина > mirnov.ru, 22 февраля 2018 > № 2509637 Николай Филатов


Казахстан > Армия, полиция. Медицина > dknews.kz, 22 февраля 2018 > № 2506487

Министр внутренних дел РК Калмуханбет Касымов заявил о сложностях борьбы с синтетическими наркотиками, передает корреспондент МИА «Казинформ».

«В последнее время регистрируются попытки сбыта синтетических наркотиков, которые отличаются большой дешевизной, как при изготовлении, так и при реализации. Их употребление приводит к тяжелым поражениям органов человека и глубоким психическим расстройством. Сложность привлечения таких сбытчиков к уголовной ответственности заключается в легкости изменения химической структуры синтетики, вследствие чего они выводятся из подконтрольных закону наркотических веществ», - рассказал министр на расширенном заседании Комиссии по правам человека.

По его словам, сложность заключается еще и в длительной процедуре признания вещества наркотическим на законодательном уровне.

«Мы ратифицировали закон «О наркотических веществах», поэтому у нас наркотиком признается только то вещество, которое утверждено законом. Закон проходит Парламент, согласовывается со всеми госорганами. Теперь появились синтетические наркотики, мы их выявляем, проводим экспертизу - его у нас в списках нет. Мы меняем закон на протяжении 5-6 месяцев, в это время изготовитель меняет формулу, и мы все время опаздываем...», - признался Касымов.

По словам министра, в этом направлении был изучен международный опыт. «Он такой: в Беларуси наркотики утверждаются приказом министра здравоохранения. В России, Узбекистане, Кыргызстане и Таджикистане утверждается и принимается постановлением правительства список наркотиков. Мы занимаемся этим два года, целых 8 месяцев обсуждали с Конституционным советом, и, наконец, убедили их. И в прошлом году мы разработали закон, который сейчас находится в Парламенте», - отметил он. Касымов подчеркнул, что для упрощения данной процедуры необходимо согласие других государственных органов.

«Мы не можем пробиться вот уже несколько месяцев, потому что вновь возникают вопросы - будет ли это соответствовать Конституции: признать средство наркотическим на основании постановления Правительства, и на основании этого привлекать людей? Депутаты обратились к нам с просьбой еще раз собрать и изучить мнения госорганов», - сказал министр.

Казахстан > Армия, полиция. Медицина > dknews.kz, 22 февраля 2018 > № 2506487


Россия. ЦФО > Медицина > mos.ru, 21 февраля 2018 > № 2506725 Оксана Песенко

От 18 и старше, или Что нужно знать об артериальном давлении

Врач-кардиолог Оксана Песенко — о том, чем опасна гипертония, каковы симптомы повышенного давления и как правильное питание и физические нагрузки помогут пациенту.

Арктический антициклон к Дню защитника Отечества принесет в Москву морозы до минус 23 градусов. И не только их: синоптики предупреждают, что с середины недели начнет расти атмосферное давление. К пятнице оно поднимется до 758 миллиметров ртутного столба. От перепадов давления и температуры особенно страдают люди с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Гипертония по-прежнему остается болезнью века и большого города. Стрессы, напряженная работа, ночные смены и недосыпание — серьезные поводы понаблюдать за артериальным давлением. Если у вас в роду есть гипертоники и если вы мужчина, оснований для контроля за давлением становится больше. Женщинам тоже не стоит расслабляться, особенно имеющим лишний вес или принимающим гормональные препараты.

Гипертония — одна из самых опасных угроз. Она чревата серьезными осложнениями: острыми инфарктами, инсультами, почечной недостаточностью, поражениями сосудов и глаз. А ведь в большинстве случаев обуздать гипертонию вполне возможно. О том, как предотвратить болезнь и что делать, если давление выше нормы, рассказала Оксана Песенко, врач-кардиолог высшей категории, организатор и лектор школы для пациентов с артериальной гипертонией городской поликлиники № 8.

— Какие показатели давления считаются нормальными?

— Артериальное давление — показатель того, с каким напором кровь давит на стенки артерий. Измеряется оно в миллиметрах ртутного столба. Причем учитываются два показателя: систолическое давление — в момент сокращения сердечной мышцы (систолы) и диастолическое — в момент расслабления сердечной мышцы (диастолы).

Показатели считается нормальными, если систолическое давление не превышает 140 миллиметров ртутного столба, а диастолическое — 90. Оптимальное давление — 120 на 80, нормальное — 120–129 на 80–84, высоконормальное давление — 130–139 на 85–89. Давление выше чем 140 на 90 указывает на артериальную гипертонию.

Для гипотоников показатели нормального и повышенного давления могут быть другими. Врач на приеме всегда интересуется, к какому давлению пациент адаптирован. Если для человека привычное давление — 90 на 60, то показатели 120 на 80 для него, возможно, будут высоковаты и он может плохо себя чувствовать. В таком случае врач назначает дополнительные обследования.

Гипотония может быть маркером серьезных осложнений, если она возникла неожиданно у того человека, который не адаптирован к низкому давлению. В таком случае гипотония может указывать на низкий уровень гемоглобина, сосудистые заболевания, острые ситуации при кровотечениях и так далее.

— В каком возрасте надо начинать измерять давление?

— Врачи рекомендуют не откладывать на потом наблюдение за своим давлением. Терапевты начинают следить за артериальным давлением пациента уже с 18 лет, чего и всем советуют. Гипертония молодеет, а коварство болезни в том, что поначалу она может протекать бессимптомно. Человек узнает, что он гипертоник, уже когда возникнут какие-то заболевания. Даже если нет никаких жалоб, но при этом у молодого человека нервная работа, напряженный ритм жизни, врачи рекомендуют хотя бы несколько раз в неделю контролировать после рабочего дня свое давление.

Пожилые люди, а также те, у кого есть факторы риска развития гипертонии, должны регулярно следить за своим артериальным давлением. В случае тенденции к повышению показателей нужно обратиться к врачу, даже если вы чувствуете себя хорошо.

— Каковы факторы риска развития гипертонии?

— Причины развития гипертонии бывают объективные, на которые невозможно повлиять, и субъективные, которые можно регулировать. К объективным факторам относятся возраст, наследственность и мужской пол.

Субъективные факторы — это ожирение и нездоровое питание (переизбыток жирной пищи и соли), малоподвижный образ жизни, курение, злоупотребление алкогольными напитками и кофе, стрессы, нервная работа, прием противозачаточных таблеток (длительный прием контрацептивов увеличивает у женщин риск развития гипертонии).

— Как правильно измерять давление?

— В домашних условиях давление удобнее измерять либо полуавтоматическим, либо автоматическим тонометром, который фиксируется на предплечье. Ртутными аппаратами с ручным нагнетателем пользоваться значительно сложнее. До измерения давления не рекомендуется курить и пить кофе. Измерять давление нужно в комфортной обстановке, в спокойном состоянии, лучше сидя на стуле, опираясь спиной на его спинку. Ноги не скрещены, предплечье лежит на столе, рука расслаблена.

Измерять давление нужно несколько раз. После первого замера, который, как правило, не учитывается, в промежутках от 30 до 60 секунд измеряем еще два-три раза и вычисляем среднее значение артериального давления.

— Каковы симптомы повышенного артериального давления?

— Самые часто встречающиеся признаки повышенного артериального давления — пульсирующая головная боль в затылочной области, мелькание мушек, шум в ушах, головокружение, пошатывание, нарушение зрения. Если у человека наблюдаются онемение конечностей, затруднение речи, затруднения при ходьбе, это уже признак серьезного осложнения — нарушения мозгового кровообращения.

Гипертония может протекать бессимптомно. Не случайно ее называют молчаливым убийцей. Поэтому следить за своим артериальным давлением нужно регулярно, даже при хорошем самочувствии.

— На основании чего ставится диагноз «гипертония»?

— Диагноз «гипертоническая болезнь» ставится на основании зафиксированного повышенного артериального давления и результатов обследования. Какие именно исследования нужно провести, решает лечащий врач. Как правило, это общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови с определением уровня гормонов щитовидной железы и надпочечников, эхокардиография, УЗИ почек, окулист проверяет глазное дно. Если есть изменения, врач назначает дополнительное исследование и направляет на консультации к узким специалистам. У гипертонии разные лики, и проявляться она может по-разному.

При подозрении на гипертонию врачи рекомендуют вести суточный мониторинг артериального давления, ведь в течение суток у человека могут меняться показатели. Кроме того, существует такое явление, как «гипертония белого халата», когда у человека подскакивает давление при посещении поликлиники, при виде врача в белом халате.

10 шагов к здоровью: памятка для пациентов

Самое главное — начать движение в сторону здоровья. Оно будет не таким сложным, как кажется.

1.Контроль артериального давления. Ведите дневник, куда вписывайте показатели артериального давления в течение суток.

2.Правильное питание. Ограничьте употребление животных жиров.

3.Меньше соли. Количество дневной нормы соли не должно превышать чайную ложку. Учитывается и соль, содержащаяся в продуктах.

4.Больше калия. Калием богаты такие продукты, как фасоль, морская капуста, урюк, изюм. Также он содержится в треске, скумбрии, кальмарах, овсянке, луке, томатах, редисе, абрикосах и смородине.

5.Снижение веса. Лишний вес провоцирует развитие гипертонии и других сердечно-сосудистых заболеваний.

6.Бегом от гипертонии. Физические нагрузки необходимы для полноценной здоровой жизни. Главное — выбрать оптимальный для себя режим.

7.Снимаем стресс. Правильному поведению в стрессовых ситуациях можно научиться. За советами стоит обратиться к врачу или в школу для пациентов с артериальной гипертонией.

8.Бросаем курить. «Курение вредит вашему здоровью» — это не просто слова, это призыв к действию. Курение в значительной степени увеличивает риск развития гипертонии, сердечно-сосудистых, онкологических и других заболеваний.

9.Ограничиваем употребление алкоголя. Нужно избегать крепкого алкоголя, коктейлей и алкогольных напитков, содержащих большое количество сахара. Также очень вредно чрезмерное употребление пива.

10.Если вам поставили диагноз «гипертония», строго соблюдайте рекомендации врача, в том числе по употреблению лекарств. Их прием должен быть регулярным, без пропусков.

И о лекарствах

Не занимайтесь самолечением, не слушайте советов знакомых и соседей. Существует несколько групп лекарств, снижающих артериальное давление, и только врач может определить, какой препарат в данный момент нужно принимать.

Народными средствами гипертонию вылечить невозможно. Соблюдайте рекомендации врача и принимайте те препараты, которые он вам назначил.

В каждой московской поликлинике есть центры здоровья, где можно получить рекомендации врачей по профилактике гипертонии. Во многих медицинских учреждениях работают школы для пациентов с артериальной гипертонией, где квалифицированные специалисты рассказывают, чем опасна гипертония и как ее лечить.

Россия. ЦФО > Медицина > mos.ru, 21 февраля 2018 > № 2506725 Оксана Песенко


Узбекистан > Медицина. Госбюджет, налоги, цены. СМИ, ИТ > podrobno.uz, 21 февраля 2018 > № 2504303

Министерство здравоохранения Узбекистана предлагает узаконить административную ответственность для должностных лиц, отказывающих гражданам в предоставлении экстренной и неотложной медицинской помощи.

Минздрав предлагает дополнить Кодекс об административной ответственности статьей 59. Согласно этой поправке, за необоснованный отказ в предоставлении экстренной и неотложной медицинской помощи лицам, находящимся в опасном для жизни или здоровья состоянии, должностные лица будут оштрафованы. Сумма штрафа составит от 5 до 10 МРЗП (на сегодняшний день 1 МРЗП равен 172 тысячи 240 сумов).

Соответствующий законопроект сегодня, 21 февраля, был размещен на специальном портале СОВАЗ. Напомним, что в обсуждении проектов законов, размещаемых на это площадке, может принять любой гражданин Узбекистана.

Узбекистан > Медицина. Госбюджет, налоги, цены. СМИ, ИТ > podrobno.uz, 21 февраля 2018 > № 2504303


Нашли ошибку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl+Enter