Новости. Обзор СМИ  Рубрикатор поиска + личные списки

Видеообращение по случаю Дня работника органов безопасности

В.Путин: Уважаемые товарищи, дорогие ветераны!

Поздравляю вас с Днём работника органов безопасности.

Этот праздник – символ уважения нашего народа, всего нашего общества к людям, которые стоят на страже суверенитета и конституционного строя страны, защищают интересы России, права и свободы граждан, срывают враждебные планы зарубежных спецслужб, показывают примеры мужества, отваги, грамотных и нестандартных оперативных действий.

В исторической летописи отечественных органов безопасности много славных и героических страниц. И в этот день хочу прежде всего сказать большое спасибо нашим ветеранам. Вы с честью выдержали многие нелёгкие испытания, достойно защищали Родину от внутренних и внешних угроз.

Сегодня, когда мы сталкиваемся с серьёзными вызовами, личный состав специальных служб действует грамотно и оперативно. Благодарю сотрудников ФСБ, СВР, ФСО и Главного управления специальных программ за высокий профессионализм при выполнении поставленных задач, за смелость и решительность, за чёткую и слаженную работу.

Так, за последний год многое сделано для контрразведывательного обеспечения специальной военной операции, для защиты жизни и безопасности наших граждан в Донецкой и Луганской народных республиках, в Херсонской и Запорожской областях.

Мы знаем, что киевский режим при прямой поддержке зарубежных спецслужб открыто встал на путь террористических методов, фактически государственного терроризма. Это диверсии против гражданских объектов, транспортной и энергетической инфраструктуры, теракты в отношении мирных граждан, представителей органов власти и общественных деятелей.

Подчеркну, необходимо усиливать антитеррористическую работу по всем направлениям, использовать широкий комплекс технических и оперативных возможностей наших спецслужб, активно взаимодействовать с Министерством обороны и другими ведомствами.

Повышенного внимания требует охрана государственных рубежей, особенно тех участков, которые находятся в непосредственной близости от линии боевого соприкосновения. При этом прошу оказывать всю необходимую помощь и поддержку жителям приграничных регионов.

Более активно нужно действовать и по всем другим ключевым направлениям. А это борьба с экстремизмом и коррупцией, с угрозами в информационном пространстве, защита государственной тайны, экономических интересов страны, обеспечение надёжной работы отечественных компаний и предприятий, в том числе тех, которые решают сегодня важнейшие оборонные и технологические задачи.

И конечно, должны жёстко пресекаться попытки зарубежных спецслужб дестабилизировать общественно-политическую ситуацию в России, подорвать гражданский мир и межнациональное согласие, вмешиваться в наши внутренние дела, нарушить суверенное, незыблемое право народа России самому определять своё будущее.

Дорогие друзья, у органов безопасности нет простых задач. Но вы обладаете всем необходимым потенциалом, всеми возможностями, чтобы защитить безопасность государства, общества, наших граждан.

И, уверен, будете и впредь работать с высокой отдачей, беречь и развивать лучшие профессиональные традиции, а значит, добиваться новых успехов, достойно, с честью служить России и нашему великому народу.

Ещё раз поздравляю вас с праздником и, конечно же, с наступающим 2024 годом.

Доброго здоровья и благополучия вам и вашим близким.

Россия > Госбюджет, налоги, цены. Армия, полиция. Внешэкономсвязи, политика > kremlin.ru, 20 декабря 2023 > № 4550584 Владимир Путин

366 км пути отремонтировали на ЗабЖД в 2023 году

Плановое обновление путевой инфраструктуры направлено на увеличение скорости движения поездов

На Забайкальской железной дороге в 2023 году всеми видами ремонта обновили 365,9 км пути. В частности, заменили 165 стрелочных переводов, уложили 298,1 км бесстыкового пути, произвели очистку балласта на 187,7 км, сообщает служба корпоративных коммуникаций магистрали.

В работах по обновлению путевой инфраструктуры было задействовано более 2200 человек и свыше 215 единиц различной спецтехники.

Наибольший объём ремонтных работ – 167,9 км пути – выполнен на полигоне Читинского региона. В Свободненском регионе отремонтировано 97,8 км пути, в Могочинском – 74,7 км пути, в Борзинском – 25,5 км.

Плановое обновление путевой инфраструктуры направлено на повышение надёжности железнодорожной инфраструктуры и увеличение скорости движения грузовых и пассажирских поездов.

Отметим, что Забайкальская железная дорога входит в число железных дорог ОАО «РЖД» с высокой интенсивностью движения. За период январь – ноябрь 2023 года грузооборот на ЗабЖД составил 284,1 млрд тарифных ткм с ростом к аналогичному периоду 2022 года на 6%.

Новые купейные вагоны вошли в состав поездов, курсирующих из Красноярска в Анапу и Адлер

В новых купе изменился интерьер – нижние полки складываются в эргономичные мягкие диваны

10 новых купейных вагонов включены в пассажирские поезда формирования АО «Федеральная пассажирская компания» № 127 Красноярск – Адлер и № 212 Красноярск – Анапа, сообщает служба корпоративных коммуникаций Красноярской железной дороги.

Отметим, что составы, курсирующие из Красноярска до Адлера и Анапы, находятся в пути более четырёх суток – это один из самых протяжённых пассажирских маршрутов в России.

В новых купе изменился интерьер – нижние полки складываются в эргономичные мягкие диваны. Для удобства пассажиров предусмотрены USB-порты, розетки на 220 вольт и индивидуальные светильники.

В вагонах установлены системы климат-контроля. Благодаря герметичности дверей в них значительно снижен уровень шума.

Отметим, что холдинг «РЖД» планомерно обновляет парк пассажирского подвижного состава. Так, за несколько последних лет поезда дальнего следования, отправляющиеся из Красноярска и Абакана, пополнили 70 современных купейных и плацкартных вагона.

ФГК отправила сборный груз на контрейлерной платформе из Сыктывкара в Лабытнанги

Новый сервис позволит сделать доступнее и быстрее снабжение предприятий Крайнего Севера, физических лиц и маркетплейсов

Федеральная грузовая компания отправила первую контрейлерную платформу колодцевого типа модели 13-6701 с терминала станции Сыктывкар на станцию Лабытнанги Северной железной дороги, сообщает пресс-служба АО «ФГК».

Сервис позволил доставить сборный груз производителей из Уфы, Челябинска, Ижевска, Перми и других городов Урала, которые направили своё оборудование в Сыктывкар для консолидации и отправки в адрес предприятий нефтегазовой отрасли Ямало-Ненецкого автономного округа.

Как рассказал начальник Ярославского агентства транспортного обслуживания АО «ФГК» Александр Коломеец, сложностью маршрута является ограничение габарита погрузки на участке Чум – Лабытнанги, которое не позволяет перевозить грузовые автомобили на универсальных платформах. «Наша платформа колодцевого типа свободно вписывается в основной габарит погрузки вместе с полуприцепом, что и стало решением для осуществления перевозки. Запуску нового маршрута предшествовала работа по подготовке инфраструктуры и открытию станций по параграфам тарифного руководства, позволяющим осуществлять приём и выдачу контрейлерных грузов. Рассчитываем, что новый сервис позволит сделать доступнее и быстрее снабжение предприятий Крайнего Севера, физических лиц и маркетплейсов, наладить доставку товаров и грузов любых габаритов, от мелких пакетов до тяжёлого оборудования и комплектующих», – подчеркнул Александр Коломеец.

Сервис контрейлерных перевозок с использованием платформ колодцевого типа модели 13-6701 уже действует на направлениях Сыктывкар, Ухта, Усинск, Воркута. В перспективе планируется расширение географии перевозок маршрутами из Санкт-Петербурга и городов Урала без перегруза на станции Сыктывкар назначением на станции Республики Коми.

В 2023 году АО «ФГК» задействовало весь собственный парк контрейлерных платформ, осуществив 2 тыс. вагоноотправок. В парке оператора 101 контрейлерная платформа колодцевого типа модели 13-6701 и 102 контрейлерные платформы модели 13-5205.

Федеральная грузовая компания является одним из крупнейших грузовых железнодорожных операторов в России. АО «ФГК» входит в тройку лидеров рейтинга операторов INFOLine RAIL RUSSIA TOP.

Основным видом деятельности компании является предоставление подвижного состава под перевозки грузов, а также оказание транспортно-экспедиционных услуг и комплексное транспортное обслуживание клиентов. Общий вагонный парк АО «ФГК» составляет 131,4 тыс. единиц подвижного состава (по состоянию на 18.12.2023).

На полигоне российских железных дорог работают 14 филиалов и агентств транспортного обслуживания АО «ФГК», а также представительство в Москве.

Поезда, курсирующие из Красноярска в Адлер и Анапу, получили новые вагоны

Вагоны поездов стали более комфортабельными

10 новых купейных вагонов включены в пассажирские поезда формирования АО «Федеральная пассажирская компания» № 127 Красноярск – Адлер и № 212 Красноярск – Анапа. Об этом сообщили в пресс-службе ОАО «РЖД».

В новых купе изменился интерьер. Нижние полки складываются в эргономичные мягкие диваны. Также имеются USB-порты, розетки на 220 В для зарядки гаджетов и индивидуальные светильники. В вагонах установлены системы климат-контроля. Благодаря герметичности дверей значительно снижен уровень шума.

Отметим, что в последнее время ОАО «РЖД» обновляет вагоны пассажирских составов. Всего с 2018 года было обновлено более 330 пассажирских вагонов.

Так, недавно были запущены новые спальные вагоны фирменного поезда «Океан» маршрута Владивосток – Хабаровск. Ширина полок в новых вагонах увеличена до 90 см, также есть откидное сиденье, столик со встроенной раковиной, лестницей для подъёма на верхнюю полку, экраны мультимедийной системы с возможностью выбора транслируемого контента. Также в новых вагонах реализована концепция смежного купе, в котором два соседних помещения можно объединить в одно.

В ближайшее время новые вагоны также получат составы поездов № 9/10 «Саратов» сообщением Саратов – Москва, № 13/14 «Южный Урал» сообщением Челябинск – Москва, № 15/16 «Арктика» сообщением Мурманск – Москва, № 45/46 «Скорый» сообщением Иваново – Санкт-Петербург, № 55/56 сообщением Екатеринбург – Москва, № 97/98 сообщением Тында – Кисловодск, № 317/318 «Белые ночи» Вологда – Санкт-Петербург.

Словакии разрешили продавать в Чехию топливо из российской нефти

Разрешение для Чехии покупать ГСМ из российской нефти продлено на год

Словакия добилась разрешения у Брюсселя разрешения экспортировать в Чехию нефтепродукты из нефти российского происхождения. Разрешение действовало ранее, его срок закончился 5 декабря — его продлили еще на год тогда же, когда одобрили двенадцатый пакет антироссийских санкций ЕС.

Добавим, Чехия и Словакия выбили себе продление исключения из европейского эмбарго на российскую нефть — тоже на год.

В Словакии работает один нефтеперерабатывающий завод Slovnaft, принадлежащий венгерскому концерну MOL, который тоже имеет право покупать нефть из РФ (впрочем, все три страны получают нефть по южной ветке трубопровода «Дружба»).

В Slovnaft уже сказали, что идут по пути отказа от российского черного золота, но процесс требует больше времени, чем рассчитывал Брюссель.

Так что пришлось Евросоюзу разрешить Чехии экспортировать нефтепродукты из нефти РФ и дальше, а Словакия, соответственно, может и дальше их поставлять соседу.

Шведы потеряли нить расследования подрывов «Северных потоков»

Никакой новой информации о взрыве на «Северном потоке» нет, заявили в прокуратуре Швеции

Шведская прокуратура не может поделиться чем-то новым относительно хода расследования диверсии на газопроводе «Северный поток» и «Северный поток-2», в том числе о сроках его окончания.

При этом еще летом в прокуратуре страны сообщали ТАСС, что следствие близится к финальной стадии.

Напомним, что три нитки газопроводов были взорваны в конце сентября прошлого года — одна нитка СП-2 уцелела (но газопровод так и не введен в эксплуатацию). Тогда оператор Nord Stream заявлял об огромных разрушениях подводной газовой инфраструктуры.

Генпрокуратура России открыла дела об акте международного терроризма после данного ЧП, при этом российские следственные органы к расследованию не допускались.

Стоит отметить, что за прошедшее время с момента аварии возникало несколько скандальных версиях произошедшего. Например, в подрыве газопроводов обвиняли Украину, вернее граждан этой страны, которые находились рядом с местом аварии на яхте. Однако кроме чьих-то волос, найденных на судне разведками западных стран, других улик не было.

При этом журналист Сеймур Херш из США обнародовал итоги своего расследования 8 февраля. В своем материале он написал, что динамит под газопроводы подложили летом 2022 года водолазы ВМС США и норвежские водолазы. Для прикрытия операции были проведены учения Baltops. Якобы в ней принимал участие и президент Соединенных Штатов, хотя вряд ли, конечно, в качестве водолаза.

Минфин Японии рапортует о росте покупок российского СПГ на 47%

Японская статистика свидетельствует о резком росте импортирования российского СПГ. За ноябрь поставки СПГ из РФ в Страну восходящего солнца подскочили почти на 47%, если проводить сравнения с аналогичным периодом предыдущего года.

Япония, напомним, берет газ с российского проекта «Сахалин-1», где Mitsubishi и Mitsui являются совладельцами нового, российского оператора. Кроме того, у страны есть исключение на запрет закупок нефти и газа с проекта «Сахалин-1».

Тем временем закупка Японией угля в России рухнула на 67,1%, а цветных металлов — на 69,3%. Импорт рыбы и морепродуктов увеличился на 18%, зерновых — на 34%.

Суммарный японский импорт российских товаров в ноябре снизился почти на 27% — до $668 млн.

У России нет проблем с топливом, считают в Минэнерго

Запасы топлива в РФ выросли на 25%, Минэнерго полно оптимизма

Глава Минэнерго РФ Николай Шульгинов заявил, выступая в эфире «Россия-24», что на внутреннем рынке не фиксируются проблемы с топливным обеспечением, цены на бирже падают. Правда, добавим, зимний дизель растет в рознице которую неделю.

Министр пояснил, что рост запасов ГСМ составил от 10 до 25%, по дизелю больше 3 млн т, по бензину — 2,1 млн.

Ведомство «смотрит в будущее с оптимизмом».

Напомним, запрет на экспорт топлива снят по бензинам и летнему дизель, зименее дизельное топливо вывозит за рубеж по-прежнему нельзя.

Накануне западное агентство Kpler опубликовало свою оценку производства ДТ в России в ноябре — 1,8 млн б/с против 1,9 млн б/с летом, и это при том, что НПЗ вышли из ремонтов. Впрочем, объяснить это можно и запретом на экспорт: нефтепереработка переключилась с дизеля на мазут, в декабре ждет выравнивания ситуации.

Вместе с тем, на местах ситуация не столь радостная, по крайней мере, логистика некоторые компании подводит. Напомним, что у ЛУКОЙЛа недавно фиксировались перебои с подачей топлива на уральские АЗС. В компании это объяснили чрезмерным спросом, который потребовал привлечения дополнительных ресурсов для подвозки топлива. При этом ЛУКОЙЛ информировал, что запасов ГСМ у него достаточно.

Экспорт нефти в Китай и Индию за год вырос — «Транснефть»

Козьмино увеличивает возможности нефтяной перевалки, экспорт вырос в разы, строятся новые мощности для отправки нефти в Азию, заявил глава «Транснефти»

РФ наращивает нефтяной экспорт в Азию, расширяя для этого транспортную инфраструктуру.

По словам главы «Транснефти» Николая Токарева, в Индию в 2023 году было отправлено порядка 70 млн т, в КНР около 100 млн т черного золота. Он уточнил, что Россия наращивает и новые экспортные направления — Египет, Марокко, Мьянма, Пакистан.

Токарев рассказал, что через Приморский порт Козьмино было отправлено около 42,5 млн т нефти, и еще 7 млн т для отправки через этот транспортный узел может предоставить железнодорожная станция Грузовая.

Кроме того, в Иркутской области ведется строительство НПС Ачинская, которая должна заработать в первом полугодии 2024 года, она увеличит пропускную способность Козьмино еще на 7 млн т.

Стоит отметить, что в ближайшее время перевалка российского сырья через Дальний Восток будет приобретать все большую значимость. Это связано как с поворотом на Восток, так и с обострением конфликта на Ближнем Востоке, который фактически закрыл для торгового судоходства Суэцкий канал на неопределенный срок.

За 11 месяцев КНР получила на 22% больше нефти из России, а заплатила на 1% больше

Поставки в Китай выросли на 22% в физическом и лишь на 1% в денежном выражении

Согласно информации таможни КНР, за 11 месяцев 2023 года российские компании отправила в Китай 97,5 млн т нефти, что на 22% больше, чем за тот же период 2022 года.

Общая цена поставок — $55 млрд. Это на 1% больше, чем годом ранее. При этом за весь 2022 год КНР ввезла 86,2 млн т российского сырья за $58,37 млрд.

При этом в текущем году РФ находится на первой строчке среди нефтяных экспортеров на китайском рынке. Вторая по объему поставок — Саудовская Аравия с 80 млн т, на третьем месте Ирак — 54,1 млн т.

Как ранее сообщало российское правительство, РФ уже вышла на 4 места по объему товарооборота с КНР. За 11 месяцев текущего года он вырос на 26% до рекордных $218,17 млрд, поэтому к 2030 году этот показатель должен перевалить за $300 млрд. Обмен товарами с другими странами у КНР в 2023 году сократился на 5,6%

Чехия и Словакия просят сохранить поставки российской нефти

Чехия и Словакия направили в Евросоюз официальную просьбу о продолжении использования российского черного золота.

Руководитель «Транснефти» Николай Токарев рассказал о потоках российской нефти, отметив ее однозначное перенаправление на восток. Однако остаются европейские страны, которые без российской нефти не смогут обеспечить топливом свои экономики. Это Чехия и Словакия.

По словам Токарева, обе эти страны направили в Евросоюз просьбу продолжать использовать импорт российского черного золота. Не имея другой возможности получить нефть, Чехия и Словакия просто не могут без нее существовать, подчеркнул глава российской трубопроводной монополии.

Напомним, ЕС запретил Германии и Польше получать российскую нефть по трубопроводу «Дружба», по северной его ветке. Однако по южной ветки этой трубы в Чехию, Словакию и Венгрию важность поставок сохраняется. Указанные страны получают по 4-5 млн тонн российской нефти в год, и таким образом, например, Чехия закрывает 65% импорта нефти.

Чехия и Словакия, как и Венгрия, имеют исключения из европейского эмбарго на российскую нефть, которое действовало до 5 декабря 2023 года, но продлено до 5 декабря 2024-го вместе с согласованием очередного, двенадцатого пакета антироссийских санкций ЕС.

Впрочем, страны и не рассчитывают получать нефть из России долго. Например, ранее власти Чехии заявляли, что к 2025 году, после расширения Трансальпийского трубопровода Чехия будет получать нефть альтернативных поставщиков из итальянского Триеста транзитом через Германию и Австрию.

В Европе заявили, что справятся без российского газа после отмены транзита по Украине

Европейский союз уверен, что готов после 2024 года жить без российского газа, идущего сейчас по украинской трубе.

Еврокомиссар по энергетике Кадри Симсон уверена: когда закончится контракт о поставках российского газа по трубе через Украину, Европа отлично проживет без голубого топлива из РФ. Кстати сказать, транзитный контракт по Украине завершится в конце 2024 года, он предполагает экспорт в Европу порядка 40 млрд куб. м в год.

Еврочиновница призывает не беспокоиться, поскольку у ЕС есть еще много времени до окончания контракта, и все потоки можно успеть отладить. Но больше всего Симсон надеется на совместную помощь европейских государств друг другу, если будут возникать сложные ситуации. ЕК всех подлежит, заявила еврокомиссар.

Напомним, Евросоюз пытается установить на своей территории общие правила для использования газа, ВИЭ и водорода, чтобы обеспечить равнодоступность к энергоисточникам.

Активы Wintershall и OMV в России перейдут к российским собственникам

Доли германских предприятий в СП с «Газпромом» изымаются и передаются российским компаниям. Схема с компенсацией реализована впервые.

Решением президента РФ доли немецкой Wintershall и австрийской OMV в России забираются и передаются в собственность отечественных компаний.

Wintershall осваивала совместно с «Газпромом» ачимовские активы Уренгойского месторождения, совместные предприятия называются «Ачимгаз» (50% у Wintershall и 50% — у 100-процентной дочерней структуры «Газпрома» «Газпром добыча Уренгой») и «Ачим девелопмент». Также в Южно-Русском месторождении у Wintershall было 35%, а у OMV — 25%, совместное предприятие с «Газпромом», где компании владели этими долями, — «Севернефтегазпром».

Указом предусмотрено создание двух ООО, все акции совместных предприятий перейдут к ним. За российскими акционерами их доли в новых ООО останутся, а доли иностранных компаний теперь принадлежат самим ООО. И предлагаются к продаже: в ачиме Уренгоя — прежде неизвестной компании (тоже ООО, к слову) «Газовые технологии», а в Южно-Русском — СОГАЗу.

Обеим немецким компаниям по решению правительства РФ будет предоставлена компенсация, но деньги окажутся заморожены в России на счетах типа С.

Таким образом, реализована схема изъятия собственности в России у европейских предприятий. Ранее российские власти предпочитали лишать возможности компании из недружественных стран управлять и получать прибыль от активов в РФ.

Напомним, с 1 марта 2022 года действует (задним числом) президентский указ о предельных ценах — ценах, по которым «Газпром» может покупать голубое топливо с названных месторождений у их иностранных акционеров. Именно из-за него (не из-за санкций и всякого кэнселлинга) Wintershall решила выходить из российских активов, для нее добыча на активах в РФ стала менее рентабельной после ограничения цены продаже добытого газа сверху. Что же касается OMV, то она такого желания не изъявляла, более того, согласилась покупать российский газ по схеме, предусматривающей оплату рублями, — Австрия остается одним из потребителей российского газа в Европе.

Предельные цены продажи продолжают действовать на сырье «Южно-Русского» и «Уренгойского» месторождений: до конца следующего года так, как установлено в указ, с 2025 года — не выше оптовой цены газа в регионе, где осуществляется продажа (для месторождений это ЯНАО).

Совет директоров ПАО «Газпром» принял к сведению информацию о влиянии событий 2023 года на долгосрочный прогноз развития мирового энергетического рынка.

Отмечено, что в течение 2023 года в мире наблюдается восстановление спроса на энергоресурсы. При этом геополитические факторы, преобладание политически мотивированных решений в энергополитике ряда стран, высокие риски энергетической безопасности и ценовая волатильность продолжают оказывать негативное влияние на мировую энергетику.

Наиболее ярко кризисные явления проявились на европейском газовом рынке, где впервые в истории мировой энергетики происходит искусственное разрушение спроса на природный газ. По предварительным оценкам, за 11 месяцев 2023 года потребление газа в странах европейского дальнего зарубежья снизилось на 34 млрд куб. м и находится на уровне 1996 года. При этом, в отличие от 2022 года, добыча газа в этом регионе вновь перешла в фазу падения. По итогам 11 месяцев 2023 года она снизилась на 18 млрд куб. м, в том числе, у основного производителя — Норвегии — на 9 млрд куб. м. Таким образом, в европейских странах значительно повышаются риски энергетической безопасности, особенно в зимние месяцы.

Существенный рост спроса на газ в текущем году был зафиксирован в странах Азиатско-Тихоокеанского региона. Локомотивом роста потребления газа стал Китай. Российский газ играет важную роль в обеспечении стабильности газоснабжения этой страны. По итогам 11 месяцев 2023 года прирост трубопроводных поставок газа «Газпрома» обеспечил около половины дополнительных импортных объемов газа на китайском рынке. Кроме того, с середины ноября и до конца 2023 года объем поставок по «Силе Сибири» существенно увеличен в соответствии с подписанным ранее Дополнительным соглашением к договору купли-продажи газа между «Газпромом» и китайской компанией CNPC.

Принимая во внимание неопределенность развития мирового энергетического рынка, во многих странах наблюдается повышение внимания к вопросам энергетической безопасности. Мировые инвестиции в разведку и добычу углеводородов в 2023 году составили 124% к уровню 2020 года. На заседании совета директоров отмечено, что ископаемые виды топлива останутся основой мирового энергетического баланса в долгосрочной перспективе. При этом роль природного газа в мировом энергобалансе продолжит расти.

В условиях текущих изменений на мировых рынках энергоносителей «Газпром» продолжает работу по обеспечению высокой надежности поставок газа российским потребителям и наращиванию экспортного потенциала. Важным направлением работы компании стало укрепление сотрудничества с Казахстаном, Узбекистаном и Кыргызстаном.

Вопрос о влиянии событий 2023 года на долгосрочный прогноз развития мирового энергетического рынка был ранее рассмотрен правлением компании.

От бесперебойной подачи волжской воды зависит функционирование и развитие нефтегазодобывающих и промышленных предприятий Казахстана, а также проектов нефтехимических производств, расположенных в специальной экономической зоне «Национальный индустриальный нефтехимический технопарк» в Атырауской области.

ТОО «Магистральный Водовод» (100% доля участия АО «КазТрансОйл») завершило реализацию проекта «Реконструкция и расширение магистрального водовода «Астрахань – Мангышлак» 1 очередь» в Атырауской области Казахстана.

Подключение объекта состоялось при участии премьер-министра Республики Казахстан (РК) Алихана Смаилова, который посредством телемоста запустил магистральный водовод. На официальной церемонии также присутствовали первый заместитель премьер-министра РК Роман Скляр, аким Атырауской области Серик Шапкенов, министр энергетики РК Алмасадам Саткалиев, председатель правления АО «Самрук Казына» Нурлан Жакупов, председатель правления АО НК «КазМунайГаз» Магзум Мирзагалиев, генеральный директор (председатель правления) АО «КазТрансОйл» Талгат Курманбаев, генеральный директор ТОО «Магистральный водовод» Берик Салпек.

Строительно-монтажные работы начались в 4 квартале 2022 года. В рамках проекта заменены два участков магистрального водовода «Астрахань – Мангышлак» протяженностью порядка 176 км. В результате реализации проекта ТОО «Магистральный Водовод» обеспечит пропускную способность магистрального водовода «Астрахань - Мангышлак» c 110 тыс. м³ до 170 тыс. м³ в сутки.

Магистральный водовод «Астрахань - Мангышлак» - стратегически важный объект, является единственным централизованным источником подачи воды для потребителей Курмангазинского, Исатайского и Жылыойского районов Атырауской области, а также для г. Жанаозен, Бейнеуского, Мангистауского, Каракиянского и Тупкараганского районов Мангистауской области. Население, потребляющее воду, составляет более 35% численности Мангистауской области и более 28% численности Атырауской области. Ежегодно потребление воды населением растет на 4-5%.

Напомним, решением Государственной комиссии по вопросам модернизации экономики Республики Казахстан от 30 декабря 2022 года на реализацию проекта из Национального фонда Республики Казахстан АО «Самрук-Қазына» выделены антикризисные средства в размере 70 млрд тенге. Данные средства были привлечены ТОО «Магистральный Водовод» в виде облигационных займов от АО НК «КазМунайГаз». В свою очередь АО НК «КазМунайГаз» для финансирования проекта привлекло аналогичные облигационные займы от АО «Самрук-Қазына» на общую сумму 70 млрд тенге.

Для возмещения затрат на реализацию проекта и предоставление регулируемой услуги по подаче воды ТОО «Магистральный водовод» повысило с 1 сентября 2023 года тарифы на регулируемую услугу по подаче воды для нефтегазодобывающих предприятий на 38,5% с 1 350,17 тенге/м³ до 1 870,55 тенге/м³, для промышленных предприятий и других коммерческих организаций на 37,5% с 455,87 тенге/м³ до 626,66 тенге/м³. При этом тариф для населения, бюджетных и некоммерческих организаций, предприятий, оказывающих коммунальные услуги населению, бюджетным и некоммерческим организациям, в размере 18,04 тенге/м³, а также тариф для сельскохозяйственных товаропроизводителей в размере 64,98 тенге/м³ остались на прежнем уровне.

Стоимость проекта по результатам проектно-сметной документации составляла 125 млрд 751 млн тенге без учета НДС. По результатам оптимизации стоимость проекта была снижена до 100 млрд 680 млн тенге без учета НДС.

Юго-Западный филиал «Россети Кубань» присоединил к сетям компании очистные сооружения в пригороде Новороссийска. Мощность присоединения нового объекта составила более 375 кВт, источником электроснабжения стала подстанция 110 кВ «Южная Озереевка».

Социально значимый объект улучшит экологическую обстановку и качество жизни шести тысяч человек, проживающих на территории сел Южная Озереевка, Большие Хутора и Абрау-Дюрсо.

Новые очистные сооружения построены в рамках федеральной целевой программы «Развитие санаторно-курортного и туристского комплекса» и национального проекта «Туризм и индустрия гостеприимства».

Для электроснабжения сооружений специалисты построили кабельно-воздушную линию электропередачи 10 кВ общей протяженностью около пяти км с использованием современного самонесущего изолированного провода (СИП). СИП обладает высокой износостойкостью и обеспечивает надежность электроснабжения при неблагоприятных погодных условиях и ветровых нагрузках, что особенно важно при природно-климатических условиях новороссийского энергорайона. Также энергетики установили более 300 опор и 2,7 тыс. изоляторов.

– Подключение к электрическим сетям социально значимых объектов имеет приоритетное значение и находится на особом контроле руководства компании. Присоединение этой категории потребителей всегда проводится в первую очередь, – рассказал директор Юго-Западных электрических сетей Владимир Лебедев. – Филиал ежегодно выполняет большой объем технологического присоединения и увеличивает мощности значимых для региона предприятий.

Юго-Западный филиал «Россети Кубань» обеспечивает электроэнергией пять муниципальных образований Краснодарского края: Абинский, Крымский районы, города-курорты Анапа, Геленджик, а также город-герой Новороссийск. Площадь обслуживания Юго-Западных электрических сетей составляет порядка 5,3 тыс. кв. км с численностью населения около 900 тыс. человек. Юго-Западные электрические сети – это 78 трансформаторных подстанция напряжением 35-110 кВ, а также линии электропередачи общей протяженностью более 6,5 тыс. км.

В Каракульском районе Бухарской области Узбекистана успешно завершены буровые работы на скважине №117 газоконденсатного месторождения «Дояхотин», принадлежащего Газлийскому нефтегазодобывающему управлению, и в результате открыта новая скважина для добычи природного газа и конденсата.

Буровые работы проведены специалистами ООО «Узнефтгаз бургилаш ишлари». Со стороны АО «Узбекнефтегаз» проводится масштабная работа по увеличению добычи природного газа и запасов углеводородов на месторождениях.

После освоения скважины получен промышленный приток газа с суточным дебитом 120 тыс. кубометров и 1,2 тонны газового конденсата.

Газоконденсатное месторождение «Дояхотин» расположено на территории Каракульского района Бухарской области.

АО «Транснефть – Урал» подвело итоги работ по оценке состояния производственных мощностей, проведенных в 2023 году. Диагностика выполнялась на территории Башкортостана, Челябинской, Курганской и Самарской областей.

Специалисты выполнили обследование 45 участков магистральных нефтепроводов и нефтепродуктопроводов общей длиной более 3,4 тыс. км, что составляет около 45 % протяженности трубопроводов, обслуживаемых АО «Транснефть – Урал».

При проведении диагностики применялись современные внутритрубные инспекционные приборы – дефектоскопы и профилемеры, которые разработаны, производятся и эксплуатируются специалистами дочерней организаций ПАО «Транснефть» – АО «Транснефть – Диаскан». Использование различных физических методов позволяет обнаруживать весь спектр отклонений в состоянии как стенок трубопровода (включая расслоения потери металла, расслоения, трещины, ориентированные в различном направлении), так и изоляционного покрытия, обеспечивая комплексную оценку состояния объектов. Полученные результаты будут учтены при разработке программы плановых ремонтных работ.

Кроме того, в течение 2023 года проведена полная техническая диагностика 11 резервуаров (общей емкостью 106 тыс. куб. метров) и частичная диагностика 15 резервуаров (общей емкостью 220 тыс. куб. метров). Обследование проводилось с использованием ультразвуковых толщиномеров, измерителей прочности материалов, дефектоскопов и другого высокотехнологичного оборудования. Полученные результаты позволят определить срок безопасной эксплуатации резервуаров.

Программу диагностики 2023 года АО «Транснефть – Урал» выполнило в полном объеме. Предприятие осуществляет мониторинг состояния производственных мощностей на постоянной основе, что является важнейшим условием обеспечения безопасности объектов.

«Россети Тюмень» завершили плановый ремонт линии электропередачи 110 кВ «Кратер – Средний Балык» в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре. Линейный объект участвует в электроснабжении производственной инфраструктуры «Роснефти» на Южно-Балыкском месторождении углеводородов.

Стоимость мероприятий составила почти 10 млн рублей.

Энергетики выполнили ремонт участка высоковольтной линии электропередачи «Кратер – Средний Балык» отпайка на подстанцию «Иглинская» протяженностью 900 метров. В ходе работ заменены три железобетонные опоры на более устойчивые металлические решетчатые аналоги. Высота новых конструкций составила 35 метров, а масса – свыше 4 тонн. Кроме того, специалисты установили на ЛЭП 72 стеклянных изолятора, 21 поддерживающий спиральный зажим для предотвращения повреждения провода и грозотроса, а также 18 птицезащитных устройств барьерного типа.

Отметим, что во время ремонта работники компании обеспечили непрерывную подачу энергоресурса нефтепромыслу по заранее подготовленному резервному участку ЛЭП. Для мероприятий привлекались 5 единиц спецтехники, в том числе автомобильный кран грузоподъемностью 25 тонн.

«Россети Тюмень» непрерывно улучшают функционирование электросетевого комплекса Тюменской области, ХМАО-Югры и ЯНАО. Ремонт участка линии электропередачи 110 кВ «Кратер – Средний Балык» позволил повысить надежность электроснабжения объектов Южно-Балыкского месторождения углеводородов в главном нефтяном регионе России.

Специалисты ФИЦ «Институт катализа СО РАН» создали кинетическую модель промышленного процесса получения этилена из биоэтанола, чтобы проверить, как влияют примеси в исходном сырье на качество и выход целевого продукта.

Исследование показало, что примеси изопропанола повышают селективность получаемого «зеленого» этилена за счет того, что сильно подавляют образование побочных продуктов.

Этилен — один из самых крупнотоннажных химических продуктов, который необходим для производства химических реагентов, полимеров, товаров бытовой химии, текстиля и т. д. Производят его из нефтепродуктов методом пиролиза, но также развивается направление получения «зеленого» этилена из альтернативного сырья — биоэтанола.

Ученые ФИЦ ИК СО РАН исследуют метод синтеза этилена из биоэтанола на основе непищевого растительного сырья. В качестве него могут использоваться отходы сельского хозяйства, например, шелуха или солома зерновых культур — овса, пшеницы или риса. Получаемый этилен позиционируют как источник для производства продуктов малотоннажной химии с высокой добавленной стоимостью — многослойных углеродных нанотрубок, полиэтилена, сверхвысокомолекулярного полиэтилена и композитов на их основе.

Биоэтанол содержит в виде примесей такие побочные продукты брожения, как бутанол, изопропанол, изобутанол и другие спирты. Ученые решили проверить, как наличие примесей в сырье будет влиять на получение этилена — эти данные необходимы для того, чтобы понять, насколько процесс будет экономически выгодным при переработке реального сырья.

«Получение чистого этанола без примесей — довольно дорогая процедура, которая занимает более 20 % энергозатрат от производства самого спирта. Нам было важно понять, возможно ли использовать этанол с примесями без предварительной глубокой очистки в производстве этилена, и оценить, как это повлияет на экономику нашего каталитического процесса. Мы разработали математическую модель влияния примесей на конечный продукт, чтобы можно было предсказать, как будет вести себя процесс и продукт какого качества мы получим. Это необходимо, чтобы провести экономические расчеты и найти сбалансированную чистоту биоэтанола для более выгодного проведения реакции», — рассказывает старший научный сотрудник отдела технологии каталитических процессов ИК СО РАН к.т.н. Елена Овчинникова.

Исследователи смоделировали получение в промышленном реакторе этилена из биоэтанола чистотой 92 % с содержанием примеси изопропанола 0.03–0.3 %. Оказалось, что наличие примесей тормозит образование побочных соединений, что повышает выход целевого продукта.

«Вместе с этиленом в ходе реакции у нас получаются побочные продукты — например, бутилен и ацетальдегид. Примеси изопропанола тормозят все реакции, но в большей степени именно реакцию образования ацетальдегида. Селективность по всем продуктам в сумме равна 100 %, и если селективность побочных продуктов снижается, то селективность целевого — этилена — увеличивается. Мы выяснили, что образование ацетальдегида тормозится в семь раз сильнее, чем образование остальных продуктов. По нашим данным, это делает процесс более экономически выгодным, потому что не требуется глубокой очистки этанола», — поясняет ученый.

Ученые обосновали целесообразность развития малотоннажной технологии получения «зеленого» этилена на основе трубчатых реакторов, состоящих из тысяч трубок, в которые загружен специальный алюмооксидный катализатор. В ИК СО РАН запатентовали экологически чистый способ производства этого катализатора. По оценкам исследователей, оптимальная мощность производства «зеленого» этилена в трубчатых реакторах — 20–60 тысяч тонн в год.

На следующем этапе ученые проверят полученные результаты моделирования для промышленного реактора на пилотной установке. На ней уже синтезировали пилотные партии этилена для композитов для кабельной промышленности и высокопрочных композитов на основе сверхвысокомолекулярного полиэтилена и многослойных углеродных нанотрубок.

Россия. СФО > Образование, наука. Химпром > energyland.info, 20 декабря 2023 > № 4548211

Переработчики предлагают отменить пошлины на импорт социальной рыбы

Отмена ввозных пошлин на социально значимые виды рыбы снизит себестоимость сырья для переработчиков, повысит доступность рыбной продукции для населения и поможет сдерживать потребительскую инфляцию, считают в Рыбном союзе.

Ситуация с поставками зарубежной рыбы и морепродуктов на российский рынок постепенно нормализуется. «В 2023 году мы видим явное восстановление объемов импорта. У нас была резкая просадка в 2022 году, когда импорт упал практически в два раза к 2021 году — с 600 тыс. тонн до 340 тыс. тонн, — рассказал журналистам председатель Рыбного союза Александр Панин. — В этом году мы видим явное восстановление. Судя по всему, мы выйдем в диапазон 550 тыс. тонн».

По данным отраслевого объединения, в январе-ноябре текущего года наибольший рост показали поставки импортной скумбрии: их объем увеличился на 146% по сравнению со статистикой за 11 месяцев 2022 г., креветок ваннамей — на 42%, атлантического лосося — на 37%, гигантского кальмара — на 79% и аргентинской креветки — на 97%. Общую стоимость импорта по итогам года в Рыбном союзе оценивают на уровне 2,5 млрд долларов. Основными поставщиками выступают Фарерские острова — на их долю приходится 15% ввозимой в страну рыбы, Чили — 11%, Турция — 10%, Китай — 9% и Вьетнам — 5%.

Несмотря на то, что Россия является одним из мировых лидеров по добыче рыбы, стабильный импорт крайне важен как для обеспечения широкого ассортимента предложения в этой категории на внутреннем рынке, так и для сдерживания роста цен на сырье от российских рыбаков, сообщили Fishnews в Рыбном союзе. Александр Панин привел пример со скумбрией, цена которой в июне-июле достигала 300 рублей за килограмм, но после начала поставок с Фарерских островов в августе цены упали до 200–210 рублей.

«Если говорить о мерах по повышению экономической доступности, то считаем необходимым обсуждение вопроса об отказе от импортных таможенных пошлин и выносим это предложение на рассмотрение комиссии по таможенно-тарифному регулированию, — заявил руководитель Рыбного союза. — Для производства наиболее востребованных населением пищевых продуктов, популярных у конечного потребителя, эта мера как раз могла бы стать мерой по снижению себестоимости входящего сырья и цены на конечные продукты, соответственно, внести свой вклад в снижение потребительской инфляции».

В качестве социально значимых сырьевых продуктов рыбопереработчики называют атлантическую сельдь, скумбрию и мойву. Несмотря на увеличение российской квоты на вылов мойвы в 2024 г. почти до 80 тыс. тонн, в Рыбном союзе считают, что адекватной замены импорту нет: российские рыбаки ловят более мелкую рыбу, которая при этом по цене сопоставима с фарерской.

По словам Александра Панина, поступления от ввозных пошлин на скумбрию, сельдь и мойву в масштабах бюджета страны практически не ощутимы. «Давайте вообще отменим импортную пошлину. А мы на себя, с другой стороны, возьмем обязательство, что мы транслируем эту входящую разницу на цену на полке, на цену предложения. Вот это будет действительно вклад в повышение экономической доступности рыбной продукции», — выразил мнение председатель Рыбного союза.

Fishnews

Россия. Фарерские острова > Рыба. Таможня > fishnews.ru, 20 декабря 2023 > № 4548007 Александр Панин

В Краснодарском крае планируются новые торги по РВУ

В Краснодарском крае на аукцион выставлены еще 10 участков под аквакультуру на внутренних водных объектах. Заявки принимаются до 26 января.

Торги организует Азово-Черноморское теруправление Росрыболовства, сообщает корреспондент Fishnews. Согласно аукционной документации, предлагается приобрести права пользования участками в Каневском, Павловском, Староминском, Тихорецком, Тимашёвском и Калининском районах.

Это РВУ площадью от 12 га до 138 га. Стартовые цены лотов — от 9,6 тыс. до 110 тыс. рублей.

Торги предполагается провести 7 февраля в Ростове-на-Дону. Акватории предоставляются на 25 лет на условиях совместного водопользования.

Напомним, в январе должны состояться еще два аукциона по рыбоводным участкам на Кубани — для пастбищной и индустриальной аквакультуры.

Fishnews

Российские предприятия проходят аудит для рыбных поставок в Бразилию

Уже восемь рыбоперерабатывающих предприятий прошли аудит для поставок продукции в Бразилию, приводит данные российский НЦБРП. В следующем году работа будет продолжена.

Российские рыбопромышленные предприятия предъявляются для аттестации на право экспорта продукции в Бразилию. Аудит проводится в видеоформате, рассказали Fishnews в пресс-службе Национального центра безопасности продукции водного промысла и аквакультуры.

Очередной видеоаудит прошел 12 декабря, когда было представлено одно из предприятий Мурманской области. В настоящий момент уже восемь российских рыбоперерабатывающих предприятий прошли процедуру. В 2024 г. работа продолжится, отметили в НЦБРП.

Fishnews

Для расчета платы за перезакрепление рыболовных участков предложили формулу

Минсельхоз представил проект правил, согласно которым предлагается определять размер платы за перезаключение без торгов договора на рыболовный участок. При расчете планируется использовать историю вылова.

Вступающие в силу с 1 сентября 2024 г. изменения закона о рыболовстве предусматривают возможность заключение договора пользования рыболовным участком на новый срок без торгов — конкурсов и аукционов. При этом за такое перезакрепление будет взиматься плата — ее размер должно установить федеральное правительство. Речь идет об участках как для промышленного лова, так и для организации любительской рыбалки.

Как сообщает корреспондент Fishnews, Минсельхоз разместил на портале regulation.gov.ru проект постановления о правилах определения размера и взимания платы за заключение договора.

В проекте предложена формула для расчета платы. Планируется использовать для определения количество лет, на которые заключается договор, и расчетную сумму сбора за пользование водными биоресурсами. Для ее расчета, согласно проекту, будут применяться ставка сбора за пользование ВБР и среднегодовой объем добычи на участке за четыре года, предшествующие году заключения договора.

Если вылов не осуществлялся, то предполагается использовать средний объем добычи на двух ближайших рыболовных участках в течение четырех лет, предшествующих году заключения договора.

Ранее Fishnews опубликовал подборку ссылок на другие проекты документов, которые планируется принять для реализации нового закона.

Fishnews

Поставки живых морепродуктов упростили через «Мой экспорт»

Выдача экспортных лицензий на ряд товаров полностью перешла на платформу «Мой экспорт», сообщили в РЭЦ. Это в том числе оформление документов для поставок живых рыбы и морепродуктов.

Платформа «Мой экспорт» — официальный канал для получения лицензии Минпромторга. Среди групп товаров, на которые можно оформить документ, живая рыба, ракообразные и моллюски, а также другие живые водные биоресурсы, сообщили Fishnews в пресс-службе Российского экспортного центра.

«Перевод сервиса на цифровую платформу «Мой экспорт» позволяет сделать процедуру подачи заявлений более удобной для экспортеров. Заявка является электронной, поэтому исключена необходимость дублирования комплекта заявки на бумажном носителе в адрес Минпромторга. Также сокращено количество обязательных документов. Статус заявки можно отслеживать в личном кабинете на платформе «Мой экспорт», там же отображается результат услуги, доступный для скачивания», — уточнил вице-президент Российского экспортного центра (входит в ВЭБ. РФ) Алексей Солодов.

В сервисе «Документы. Экспортные лицензии» заявитель вносит информацию по заявке и прикрепляет необходимые документы. Затем заявка направляется на регистрацию в Минпромторг, где рассматривается после оплаты государственной пошлины. Результат оказания услуги отображается в личном кабинете заявителя на портале «Мой экспорт» в течение десяти рабочих дней.

Fishnews

Россия > Рыба. Внешэкономсвязи, политика. СМИ, ИТ > fishnews.ru, 20 декабря 2023 > № 4548003

Будущие студенты знакомятся с вузами Росрыболовства

В вузах Федерального агентства по рыболовству стартовали дни открытых дверей. Первым в этом учебном году абитуриентов принял Астраханский государственный технический университет.

Специалисты АГТУ рассказали старшеклассникам и их родителям о направлениях подготовки, которые предлагает университет, новых правилах подачи документов, познакомили со специальностями и студенческой жизнью.

Также гости дня открытых дверей узнали о ключевых датах приемной кампании, целевом обучении, бюджетных местах и других важных вопросах о поступлении и обучении.

Кроме того, двери для абитуриентов открыл Калининградский государственный технический университет, сообщили Fishnews в пресс-службе Росрыболовства.

В ведомстве напомнили, что образовательный комплекс ФАР включает пять университетов, восемь филиалов и три обособленных структурных подразделения.

Fishnews

Россия. ЮФО. СЗФО > Рыба. Образование, наука. Госбюджет, налоги, цены > fishnews.ru, 20 декабря 2023 > № 4548002

Крупнейшие очистные сооружения Самарской области готовятся к запуску после масштабной реконструкции

В Самарской области завершена реконструкция комплекса биологической доочистки сточных вод в г.о. Самара производительностью 640 тыс. кубических метров в сутки. Работы по модернизации объекта велись с конца 2021 года и проводились в рамках федерального проекта «Оздоровление Волги», входящего в состав нацпроекта «Экология». В настоящий момент очистные сооружения готовятся к запуску на полную проектную мощность – ведётся регистрация и постановка объекта водоотведения на кадастровый учет.

«Мы продолжаем перестраивать объекты водопроводно-канализационного хозяйства с целью оздоровления реки Волги. В этом году в рамках федпроекта «Оздоровление Волги» нам удалось завершить строительство и успешно ввести в эксплуатацию обновленные очистные сооружения в Республике Марий Эл, Нижегородской и Самарской областях. До конца года планируется осуществить запуск еще восьми объектов, в том числе запустить в работу самые крупные очистные сооружения на территории Самарской области», – сообщил заместитель Министра строительства и ЖКХ РФ Алексей Ересько.

Согласно проекту, реконструкция комплекса биологической доочистки сточных вод от биогенных элементов призвана повысить качество очистки сточных вод, поступаемых в реку Волгу от абонентов городского округа Самара. После ввода объекта в эксплуатацию качество сбрасываемых в реку сточных вод будет приведено к природным показателям.

«Контроль в ходе замены оборудования на коммунальном объекте, имеющем стратегическое значение для улучшения экологического состояния акватории одной из самых крупных рек России – Волги, обеспечивали инспекторы ФБУ «РосСтройКонтроль». В настоящий момент на очистных сооружениях завершены все запланированные мероприятия: на первом этапе выполнена реконструкция сооружений механической очистки сточных вод, на втором – реконструированы сами сооружения биологической очистки, а на третьем – произведена реконструкция сооружений доочистки с использованием всех доступных современных технологий», – отметил генеральный директор подведомственного Минстрою России РосСтройКонтроля Владимир Щербинин.

Строительный контроль в ходе мероприятий федерального проекта «Оздоровление Волги», в реализации которого участвуют 16 субъектов РФ, закреплен за подведомственным Минстрою России ФБУ «РосСтройКонтроль».

В Минстрое обсудили ход реализации строительства объектов по всем программам

В Минстрое России под председательством главы ведомства Ирека Файзуллина прошло еженедельное совещание с регионами и главными распорядителями средств федерального бюджета. В заседании приняли участие Председатель Комитета Совета Федерации по федеративному устройству, региональной политике, местному самоуправлению и делам Севера Андрей Шевченко, руководство подведомственных учреждений Минстроя России.

На совещании рассмотрели вопросы хода реализации федеральной адресной инвестиционной программы, проектов инфраструктурного меню, опережающего финансирования, кассового исполнении расходов по межбюджетным трансфертам капитального характера и обеспечение субъектами РФ внесения достоверных данных по разрешениям на строительство и на ввод объектов в эксплуатацию в ГИСОГД.

В начале совещания глава Минстроя России сообщил, что Государственной Думой в третьем чтении приняты поправки в Технический регламент о безопасности зданий и сооружений.

«В настоящее время формируется государственный информационный ресурс, консолидирующий все возможные требования, как добровольные, так и обязательные, предъявляемые к строительству, который планируется запустить к 1 сентября 2024 года. Это своды правил и стандарты Минстроя России, противопожарные нормативы, СанПиНы, радиационные нормы и другие, подлежащие применению на всех этапах жизненного цикла объектов. Предлагается законодательно ограничить возможность лицензирующих органов и экспертных организаций требовать исполнения того, чего не было в этом реестре на момент начала проектирования. В целях синхронизации требований различных ведомств в строительной сфере и устранения противоречий в них будет скорректирован порядок ведения реестра», - отметил Ирек Файзуллин.

Также законопроектом предусмотрен отказ от утверждения двух отдельных перечней национальных стандартов и сводов правил, в результате применения которых на обязательной и добровольной основе соблюдаются требования Технического регламента о безопасности зданий и сооружений.

Проектировщики получат возможность поиска и реализации наиболее эффективных путей достижения требований Технического регламента. Это обеспечит гибкость в разработке и принятии проектных решений при сохранении безопасности.

Изменениями предлагается расширить доказательную базу Технического регламента за счёт использования в числе прочих стандартов организаций и документов по стандартизации иностранных государств. Было отмечено, что это позволит один раз доказать безопасность предлагаемых проектных решений, после чего уже не будет необходимости делать это снова при прохождении экспертизы. Такой подход позволит проще и быстрее внедрять новые передовые материалы и технологии в строительстве, реализовывать самые перспективные и амбициозные проекты.

Планируется, что положения законопроекта, касающиеся проведения экспертизы проектной документации на соответствие требованиям в формируемом цифровом реестре вступят в силу с 1 марта 2026 года. Остальные – с 1 сентября 2024 года

Далее о ходе реализации федеральной адресной инвестиционной программы в 2023 году доложил Юрий Гордеев. Он также сообщил о кассовом исполнении расходов по межбюджетным трансфертам капитального характера и ходе реализации региональных объектов за счет казначейских кредитов в целях их опережающего финансирования.

Первый замминистра Александр Ломакин рассказал о строительстве объектов в рамках инициативы «Инфраструктурное меню». Так, на сегодняшний день с привлечением средств инфраструктурных бюджетных кредитов введено 108 объектов, за счет средств Фонда национального благосостояния реализуется 237 проектов в 76 регионах страны. Продолжается работа по реализации проектов по специальным казначейским кредитам и с привлечением инфраструктурных облигаций ДОМ.РФ.

В части обеспечения субъектами РФ внесения достоверных данных по разрешениям на строительство и на ввод объектов в эксплуатацию государственной информационной системы для обеспечения градостроительной деятельности Российской Федерации субъектов и дальнейшей их передачи в ГИСОГД РФ доложил замминистра Константин Михайлик. На сегодняшний день 85 регионов Российской Федерации обеспечили передачу данных в ГИСОГД РФ. Подключившимися к ГИСОГД РФ регионами осуществляется загрузка данных в ГИСОГД РФ об объектах, в том числе данных по разрешение на строительство и ввод. Также замминистра Константин Михайлик отметил важность обеспечения системного подхода регионов к предоставлению информации.

Курс на юг

На фоне растущего турпотока в Кавминводах активно обновляют санатории

Дарья Лисицына (Ставропольский край)

В этом году главная здравница страны - Кавказские Минеральные Воды - отметила 220-летие. В городах КМВ каждый год фиксируют рост турпотока со всей страны - люди стали больше заботиться о своем здоровье и предпочитают делать это на отечественных курортах. Важной частью санаторно-курортной системы Кавказских Минеральных Вод являются 22 профсоюзные здравницы. Именно профсоюзы стояли у истоков формирования этой системы в регионе.

- В 2022 году мы приняли на отдых и лечение почти 180 тысяч гостей, среди которых 11 тысяч детей и почти 23 тысячи льготников, - рассказал гендиректор "Курортного управления (холдинга) г. Кисловодск" Николай Мурашко. - Около полутора миллиардов рублей налогов уплачено в бюджеты и внебюджетные фонды. В профсоюзной курортной системе трудится более двух тысяч людей в белых халатах: почти 80 процентов врачей имеют высшую и первую квалификационную категорию.

Особое внимание уже второй год уделяется сотрудникам профсоюзных здравниц, мобилизованным из городов Кавминвод, а также их семьям. Курортное управление и работники санаториев регулярно перечисляют значительные средства в Фонд поддержки военнослужащих. Родственникам мобилизованных сотрудников вручают санаторно-курортные путевки. А накануне Нового года на передовую отправили спецтехнику, бронежилеты, каски, оборудование, несколько автомобилей повышенной проходимости и изготовленные работниками здравниц маскировочные сетки.

А недавно профсоюзы помогли организовать курортное лечение для нескольких групп ребят из ЛНР и Белгородской области. Около сотни детей и подростков провели лето в Кисловодске. Они прошли оздоровительные процедуры, ездили на экскурсии, участвовали в квесте на знание истории профдвижения.

Помнят в профсоюзных здравницах и о героизме медиков прошлых лет, которые вернули в строй около миллиона раненых бойцов в годы Великой Отечественной войны. Благотворительную помощь оказывают ветеранам войны и труда, в том числе им предоставляют оздоровительные путевки. Кстати, в следующем году продолжение получит тема трудовых династий курорта, ведь в профздравницах немало семей, чей общий профессиональный стаж в этой сфере превышает столетие.

- Санаторно-курортный комплекс профсоюзов является основой этой системы в городах Кавминвод. Это серьезная команда профессионалов, которые внедряют новые методики лечения и вносят неоценимый вклад в охрану здоровья россиян, - подчеркнула председатель Федерации профсоюзов Ставропольского края Татьяна Чечина.

На протяжении многих лет профлидеры инициируют проведение межрегиональных и всероссийских научно-практических конференций, совещаний, "круглых столов", где обсуждают повышение доступности курортного лечения. Многие их инициативы использованы при разработке новых законодательных актов, способствующих развитию отрасли.

Профсоюзные санатории удачно сочетают многолетний опыт работы и современные технологии. В этом году 95 лет исполнилось пятигорскому санаторию имени М. Ю. Лермонтова. Недавно здесь заработал новый пульмонологический центр с высокотехнологичным оборудованием. В другом пятигорском санатории "Родник" после капремонта открыли спальный корпус на 28 номеров повышенной комфортности. Спокойные тона в интерьере, новая мебель, просторные холлы и вместительный зал для игры в бильярд - все здесь располагает к высококлассному отдыху. Значительные средства были вложены в модернизацию железноводских санаториев "Эльбрус" и "Дубрава". Отремонтированы актовый зал, холлы и коридоры в ессентукском санатории "Целебный ключ". Приведены в порядок инженерные сети, фасады и кровли во многих других здравницах. Отдельно позаботились о маломобильных отдыхающих, а также о безопасности всех гостей.

Курс на обновление курортного комплекса намерены сохранять. Кстати, стоимость путевки в профсоюзный санаторий с полноценным медицинским обслуживанием и диетическим питанием значительно ниже, чем в среднем по отрасли. С каждым годом все активнее работает скидочная программа на путевки для членов профсоюза и их семей. По ней только в прошлом году в Кавминводах отдохнули около 20 тысяч человек. В каждом санатории предоставляют комплекс разнообразных услуг. Сюда часто приезжают семьями, ведь оздоровительные программы разрабатываются с учетом возрастных особенностей гостей.

Любопытно, что местные здравницы - это еще и достопримечательности с интересной историей. Например, санаторий "Целебный ключ" в Ессентуках располагается в дворцовом здании. Это одна из старейших гостиниц КМВ, которая была центром притяжения курортной публики, здесь устраивали балы, а на кухне священнодействовал ученик знаменитого ресторатора Оливье. Профсоюзная же история здравницы насчитывает целое столетие. Сегодня это востребованный санаторий с мощной лечебной базой, современной аппаратурой, комфортабельными номерами и высококлассным медицинским персоналом.

Рядом находится еще одна курортная "жемчужина" - институт механотерапии. Уникальным аппаратам, созданным шведским врачом-физиотерапевтом Густавом Цандером и установленным в этом музейном павильоне, уже 120 лет. И они до сих пор находятся в рабочем состоянии благодаря заботе специалистов.

Не так давно 70 лет отметил кисловодский санаторий "Москва" - роскошный памятник архитектуры советского периода. Здесь бережно сохранили интерьеры и уникальные расписные панно. При этом постоянно совершенствуют лечебную базу, открывают новые медицинские кабинеты и спортивные зоны, благоустраивают оздоровительные терренкуры.

Базовый клинический санаторий "Виктория" в Ессентуках скоро отметит полвека со дня своего создания. Здесь работают около ста врачей высшей и первой квалификационных категорий, а также заслуженные врачи РФ и кандидаты медицинских наук. В санатории функционирует уникальный Центр по лечению заболеваний органов дыхания и слуха. Обновлено отделение гидропатии, а в арсенале медиков - сотни оздоровительных методик. Знаменита здравница крупнейшей в Европе питьевой галереей, рассчитанной на пять тысяч посещений в сутки. Здесь есть источники минеральной воды Ессентуки N 4, Ессентуки N 17, Ессентуки - Новая.

Фактически вся территория здравницы - это дендрологический парк площадью 22 гектара, где растут сотни видов деревьев и кустарников. Среди клумб, аллей и множества оригинальных арт-объектов расположены лечебный корпус, здание водолечебницы с бассейном и специально разработанные терренкуры. Недаром гости говорят, что здесь лечит уже сама обстановка.

А зима и начало весны - лучшее время для курортного оздоровления. Именно в эти месяцы специалисты советуют приезжать в Кавминводы. Кстати, эксперты доказали, что регулярный отдых в санаториях помогает увеличить продолжительность жизни на три-пять лет и способствует активному долголетию.

Память о героях

Профсоюзы бережно сохраняют облик старинных городов-курортов, созданный лучшими зодчими прошлого, реконструируют здания, которые являются визитными карточками КМВ. Три года назад они взяли шефство над местом, связанным с событиями Великой Отечественной войны. Оно находится в скальном гроте в окрестностях Кисловодска. Вандалы изуродовали историческое послание бойцов Красной армии, оставленное в 1942 году. Памятное место было под угрозой исчезновения. Сотрудники профсоюзных санаториев регулярно проводят здесь субботники, а в этом году установили информационную табличку, чтобы увековечить память героев.

Спринт у озера

Одним из туристических брендов Кавминвод стал традиционный Трофи-спринт на Кубок Федерации независимых профсоюзов России (ФНПР). Зрелищные гонки на внедорожниках, многие из которых собраны отечественными умельцами вручную, и насыщенная культурная интерактивная программа уже полтора десятка лет собирают тысячи зрителей. Проходит трофи-спринт на территории Нового озера в Кисловодске.

В этом году в смекалке и выносливости состязались около полусотни экипажей из республик Северного Кавказа, регионов юга России и даже из Нижнего Новгорода. Трасса, по словам спортсменов, интересна тем, что очень сложна: здесь много резких подъемов и водных препятствий.

Стартовый взнос организаторы (ФНПР, Курортное управление профсоюзных санаториев в регионе КМВ, спортивные клубы "4 на 4 КМВ" и "16 тонн") уже второй год подряд перечисляют в фонд помощи мобилизованным. Спортсмены подчеркивают: состязания внедорожников в Кисловодске - главный турнир такого рода на юге России, они готовятся к нему задолго. Порой ради одного дня гонок трудятся не один месяц, чтобы усилить мощь "стального коня".

В этом году соревнования проходили в нескольких категориях: "Стандарт", "Туризм", "Нива открытая", "Экстрим". Традиционно успешно выступили гонщики из Карачаево-Черкесии, Кабардино-Балкарии, Чеченской Республики, Ростовской области.

Полезная экспозиция

Здравницы КМВ представили на выставках в Москве. В столице завершилась международная выставка "MedTravelExpo. Санатории. Курорты. Медицинские центры". В экспозиции Ставропольского края свои услуги представили здравницы и туроператоры. Гостям предлагали продегустировать знаменитые минеральные воды Ставрополья. Кроме того, санатории КМВ представлены на выставке-форуме "Россия" на ВДНХ, которая продлится до апреля 2024 года.

В Татарстане создали фонендоскоп, позволяющий прослушать пациента в 300 километрах от врача

Ольга Кондрева (Казань)

В Татарстане разработали беспроводной фонендоскоп, с помощью которого доктор может дистанционно с высоким качеством звука и без посторонних шумов прослушать сердце и легкие пациента, находящегося от него в трехстах километрах. Один из авторов инновационного прибора - врач Больницы скорой медицинской помощи Набережных Челнов Роберт Баязитов.

Новые рубежи

В последнее время клиника, которую в начале 70-х годов прошлого века в растущем городе на Каме возводили одновременно с КАМАЗом, не перестает удивлять. К примеру, в 2022-м хирурги БСМП первыми в стране заменили самый крупный сосуд в организме человека, выполнив полное гибридное протезирование грудной и брюшной аорты. А в 2021-м челнинская больница наряду с крупнейшими медучреждениями Германии, Испании и Италии вошла в рейтинг ведущих клиник Европы по лечению сложных случаев COVID-19 с применением аппаратов ЭКМО.

После масштабной реконструкции и переоснащения в 2009-2010 годах БСМП превратилась в современный комплекс с новым 12-этажным корпусом и удобной парковкой. Вокруг него власти города построили кольцевую дорогу, и заехать на территорию площадью девять гектаров теперь можно с разных сторон. Любой затор не помеха. В полной мере это преимущество здесь ощутили в 2021 году, когда после падения самолета в соседнем Мензелинске больница принимала массу пострадавших.

Когда мы подъехали к приемному покою, от здания больницы отъезжала скорая, десятая за последние три часа. Внутри, справа от входа, уютная, светлая, с кожаными диванчиками и автоматом по продаже кофе зона для родственников пациентов. В центре - диспетчерская, где регистрируют всех поступивших и надевают на руку бумажные браслеты. Белый со штрих-кодом - каждому, красный - пациентам с аллергией, синий - с кардиостимулятором, желтый - с риском падения. Для того чтобы врач точно знал, кому какая помощь требуется. Здесь ведь настоящий конвейер!

"Бывает, за сутки принимаем до 84 карет скорой, - говорит заведующая приемным отделением БСМП Любовь Васильева. - Больница оказывает экстренную и неотложную помощь жителям не только Челнов, но и всего северо-востока Татарстана. За год к нам поступает 70 тысяч обращений".

Прославились в Европе

Любовь Петровна - единственный доктор на весь приемный покой. Скорую обычно встречают специалисты отделений. Их команда формируется по звонку диспетчера. Тяжелым пациентам, чья жизнь на волоске, сразу оказывают экстренную помощь в шоковом зале. Оттуда везут в отделение реанимации N2. Во время пандемии здесь была красная зона, где лечили самых сложных пациентов с ковидом. Одного из них за 52 дня врачи буквально отвоевали сразу от трех угрожающих жизни недугов.

"56-летний мужчина поступил с 85-процентным поражением легких, - вспоминает завотделением Василь Фазылов. - Через несколько дней у него резко снизилось давление: на фоне ковида развалился сердечный клапан. Затем парализовало половину тела, развился инсульт. Очаг поражения мозга составил девять сантиметров в диаметре. Нам удалось вылечить пациента от ковида, полностью реабилитировать после инсульта и провести малотравматичную операцию по замене клапана сердца. Сейчас мужчина чувствует себя хорошо, вернулся в профессию, к полноценной жизни, периодически приходит на консультацию".

В 2021 году бригада врачей БСМП, спасших этого пациента, была номинирована на ежегодную республиканскую премию "Врач года".

А как больница попала в рейтинг ведущих клиник Европы, боровшихся с COVID-19?

"Неожиданно для нас, - улыбается главный врач БСМП Набережных Челнов Марат Мухамадеев. - Это история о том, что в медицине нужно не только добиться хороших результатов, но и вовремя обнародовать их. Во время пандемии наши доктора успешно применяли аппарат ЭКМО, который фактически заменяет легкие и сердце. Данный опыт опубликовали в научном европейском журнале, который собирал уникальные случаи лечения пациентов в красной зоне. Так мы попали в рейтинг".

Печатают сосуды

Еще об одном достижении БСМП мы узнали в ангиографических операционных, заинтересовавшись необычными предметами на столе врача. Оказалось, это точные копии пораженных сосудов сердца пациентов.

"Мы же не только лечим здесь больных с инфарктом миокарда и инсультом, но и оказываем хирургическую помощь при расслоении и разрыве аорты. Применяем запатентованную авторскую методику NBC technic, которую разработал наш врач Марат Шарафутдинов, - объясняет завотделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения БСМП Булат Загидуллин. - Ее сейчас используют и в зарубежных клиниках".

Эта же методика, кстати, применялась в БСМП и во время самой громкой в истории больницы операции полного протезирования аорты. Суть в том, что во время обследования рентгенохирург получает картинку пораженного участка аорты конкретного пациента и распечатывает точную копию сосуда на 3D-принтере. По ней вырезаются боковые отверстия в стент-графте. И когда его доставляют в сосуд, он раскрывается "как надо" и не мешает кровоснабжению других органов.

По словам Булата Загидуллина, чаще всего рентгенохирургические операции требуются экстренным пациентам. По европейским рекомендациям, от поступления пациента в больницу до открытия пораженного сосуда должно пройти максимум один час, в БСМП укладываются в 34 минуты.

А что с расходными материалами, дефицита на фоне санкций не ощущаете?

"Ни с расходниками, ни с медикаментами у нас проблем нет, - говорит Булат Загидуллин. - В последние два года на рынке появилось около пяти российских компаний, выпускающих коронарные стенты достаточно хорошего качества. Ждем, когда начнут производить катетеры, которые буквально высасывают тромбы из сосудов головного мозга".

"СССР в миниатюре"

Но спасают жизнь людей не новейшее оборудование и не расходные материалы. Это делают доктора и медсестры. В БСМП их всего 1200 человек. Для многопрофильного стационара, где ежегодно получают помощь 24 тысячи пациентов и выполняется 14 тысяч в том числе высокотехнологичных операций, этого мало.

"Специалистов ищем по всей стране. Мы хотим сделать нашу клинику одной из лучших в мире, а для этого нужна команда творческих людей, - сообщил главврач Марат Мухамадеев, когда мы вместе с ним вышли на "площадь БСМП". Это просторный холл, одна стена которого полностью увешана благодарностями пациентов. - БСМП - точно СССР в миниатюре, где представлены разные регионы: анестезиолог-реаниматолог Евгений Думаньян, с приходом которого мы начали активно применять аппарат ЭКМО для лечения инфаркта миокарда, осложненного шоком, прибыл из Краснодара, рентгенохирург Булат Загидуллин - из Уфы, кардиохирург Рашид Садыков - из Москвы. Для современного поколения врачей важна самореализация, и мы стараемся создать для этого почву".

24 тысячи пациентов в год получают стационарное лечение в БСМП Набережных Челнов.

Не последнюю роль в привлечении кадров играет имидж больницы. БСМП Набережных Челнов - это современный кардиохирургический центр. Первую операцию на сердце здесь выполнил знаменитый Ренат Акчурин. Здесь работают отделения нейро-, кардио- и сосудистой хирургии, неврологии, кардиологии, онкологии и другие.

Также это первый в Закамье центр безболевой эндоскопии, суперсовременная клинико-диагностическая лаборатория, где выполняют пять с половиной миллионов исследований в год, и единственный в городе травмпункт. Мало того, клиника уже трижды подтвердила статус международной аккредитации JCI, а это своего рода премия "Оскар" для больниц во всем мире.

Ивановские многодетные семьи смогут получить деньги вместо земельного надела

Ирина Манаева

Денежную компенсацию вместо земельного участка под частный дом или огород смогут получить многодетные семьи в Ивановской области. Альтернативная мера поддержки введена в интересах городских жителей. Найти для них свободные территории бывает нелегко, и люди ждут своей очереди годами.

Право на бесплатный надел для ИЖС или личного подсобного хозяйства дали многодетным гражданам в регионе в 2011 году. С тех пор участки получило около 7,5 тысячи семей, нуждавшихся в улучшении жилищных условий. Но в списке очередников - еще более 5,5 тысячи. Примерно половина из них, 2,6 тысячи семей, состоят на учете в Иванове.

На проблему обратила внимание прокуратура и предложила узаконить иной вариант поддержки. В областной закон "О бесплатном предоставлении земельных участков в собственность гражданам РФ" внесли поправки, согласно которым многодетные семьи из числа очередников могут самостоятельно купить землю и затем оформить единовременную выплату. Ее размер определен с учетом средней площади участков, выделяемых многодетным семьям (между 0,6 и 0,15 гектара) и составил 175,2 тысячи рублей.

По оценкам прокуратуры Ивановской области, до конца 2024 года приобрести земельные участки за счет собственных средств смогут около 140 многодетных семей. На компенсации потребуется 24,5 миллиона, эти средства уже заложены в проект регионального бюджета.

Сахалинцев с хроническими заболеваниями взяли под опеку "проводники здоровья"

Марина Туркушева (Сахалинская область)

В Сахалинской области около 150 тысяч людей с хроническими заболеваниями. С недавних пор у них появилось 750 персональных администраторов. Официально их называют "проводники здоровья". С помощью этих людей региональные власти планируют увеличить продолжительность жизни островитян и сделать медицину доступной и пациентоориентированной.

Экзамен на чуткость

Проект социальной и медицинской помощи "Проводники здоровья" запустили в конце февраля. Тогда же к работе приступили первые персональные администраторы, которые прошли жесткий отбор. "Проводниками" могли стать чуткие, отзывчивые люди с активной жизненной позицией и желанием помогать другим. Наличие медицинского образования не обязательно. Но для понимания того, с чем придется иметь дело, важен собственный жизненный опыт в роли больного.

Прежде чем приступить к обязанностям, все кандидаты в "проводники" прошли обучение. Знакомились с ведением диспансерного наблюдения, работе в компьютерных программах. Узнавали, например, как записать подопечного к узкому специалисту, как помочь ему получить льготные лекарства. Были и психологические тренинги по общению с больными людьми. А в самом конце - экзамены.

Основная задача "проводников" - сопровождать подопечных в ходе диспансерного наблюдения. Для этого используют медицинскую компьютерную базу с датами приемов и планом лечения. Это существенно облегчает работу. "Проводники" приглашают подопечных на плановые приемы, подбирают удобное место и время посещения врачей, рассказывают о дополнительных льготах. Попутно помогают получить средства индивидуальной реабилитации. Словом, упрощают связь пациента с медучреждениями.

- "Проводником здоровья" я стала случайно, - рассказывает Оксана Вайнштейн из города Оха. - Я юрист. Никогда не думала, что помимо юриспруденции буду работать в здравоохранении. О программе мне рассказала подруга. Она-то и предложила стать "проводником". Я пошла из чистого любопытства. После обучения сдала экзамены в Южно-Сахалинске. Понимала, что мне предстоит непростая работа, которой нужно отдаваться целиком. Но новое дело понравилось, оно захватило меня и до сих пор не отпускает. Работаю с эндокринологическими пациентами. В их числе женщины в детородном возрасте. Я очень горжусь ими. Несмотря на заболевания они решились стать мамами.

"Проводники здоровья" - один из самых удачных проектов Сахалинской области, созданный для обычных людей, считает Оксана Вайнштейн.

В ее практике было два случая, когда в экстренном порядке на дом к маломобильным пациентам после тяжелых операций приходилось вызывать специалистов. И оба раза не зря - жизнь больных была в опасности. Сейчас они пошли на поправку.

- Спасибо докторам, они сработали на отлично. Были задействованы и главврачи. Я, "проводник", выступила как важное звено между медучреждением и пациентом, - констатирует Оксана Вайнштейн.

"Проводники" облегчают жизнь

Поводом к созданию проекта "Проводники здоровья" послужили обращения граждан. Люди с тяжелыми онкологическими и эндокринными заболеваниями рассказали губернатору Валерию Лимаренко, что не могут вовремя воспользоваться медицинской помощью и получить лекарства.

- Мне 69 лет, инвалид, у меня онкозаболевание. С 2002 года пережила три операции, последняя была в 2018 году, - рассказывает жительница Холмского района Раиса. - Поскольку у меня опухоль в позвоночнике, требуется постоянно обследоваться: каждые полгода нужны МРТ и консультации нейрохирурга. Бывало так, что дают талон на МРТ, к примеру, на июль, а на прием к врачу - через полтора-два месяца. Я рассказала о своей проблеме. Мне выделили дополнительный талон, и через две недели после МРТ я попала к нейрохирургу. Мой персональный администратор Вера Викторовна постоянно звонит, интересуется самочувствием, спрашивает какая помощь нужна. У моей внучатой племянницы заболевание крови. Она тоже рада, что появилась такая программа. "Проводники здоровья" облегчают нам жизнь. Это очень хорошая поддержка.

С мая по ноябрь текущего года персональные администраторы сделали более миллиона звонков через единый контакт-центр

Мария из Южно-Сахалинска пошла в "проводники", потому что сама пережила рецидив онкозаболевания.

- Для меня самой очень важны были поддержка и четкое понимание куда обращаться и зачем. Я понимаю с какими сложностями может столкнуться онкопациент и могу проконсультировать его исходя из личного опыта. Практически каждый день помогаю людям попасть на прием к узким специалистам в областную больницу. Кому-то надо помочь вовремя получить льготные лекарства. Есть и такие, кто давно не был на обследовании. Записываю их на прием, объясняю, как важно вовремя проходить обследования, - рассказывает Мария.

Она вспоминает, как в самом начале работы помогла одному из подопечных улететь в Санкт-Петербург на дообследование. Он переживал, что из-за отсутствия авиабилетов не попадет к врачам.

- Вопрос мы решили через минздрав. За сутки нашли билет. Мужчина был очень благодарен, - говорит Мария.

Нельзя терпеть боль

Персональные администраторы работают, как правило, дистанционно. В день на это уходит около двух-трех часов, но бывает и больше. Свой рабочий график планируют сами. Получают фиксированную зарплату от медучреждения, к которому прикреплены.

Для удобства каждому "проводнику" присвоен индивидуальный номер. При необходимости подопечные могут связаться с ними по номеру обратной связи 1300. Деятельность "проводников здоровья" полностью контролируется. В информационной системе отражаются сведения о каждом, вплоть до того, сколько звонков подопечным сделано, как долго длились разговоры и какие конкретные задачи и проблемы решены. Порой от их работы зависит жизнь пациента.

- Недавно к "проводнику" обратилась женщина из Холмска и сообщила, что с июня не может попасть в онкологический диспансер для уточнения диагноза, - рассказывает руководитель регионального проекта "Проводники здоровья" Валерия Фигурина. - Персональный администратор связался с Холмской ЦРБ и вызвал терапевта. Затем мы проконсультировались в региональном минздраве и онкодиспансере. Нас заверили, что пациентку госпитализируют. Но 15 декабря женщина вновь позвонила. Оказалось, что анализы показали ухудшение и ей требуется срочная консультация. Дежурный терапевт повторно осмотрел женщину на дому и в тот же день ее госпитализировали с пневмонией. Если бы не помощь "проводника", трудно сказать, как бы все обернулось.

По словам Валерии Фигуриной, в районах немало людей, которые не знают к каким специалистам обращаться, если что-то заболит.

- Сельчане думают, что надо терпеть, пока боль сама пройдет. Нередко "проводник" выясняет, что человек болеет давно и болезнь прогрессирует, а он никуда не обращается. Так не должно быть. Проект "Проводники здоровья" направлен на оказание своевременной медпомощи. "Проводники" просят тяжелобольных не опускать руки, лечиться и жить дальше. Люди воодушевляются, когда чувствуют, что о них заботятся и они не одни. Слова тоже лечат, и мы это видим, - подчеркивает Валерия Фигурина.

Профилактику основных хронических заболеваний невозможно обеспечить запретами

Федор Андреев

Стратегия борьбы с табакокурением, которую начала реализовать наша страна после принятия в 2003 году Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе с потреблением табака, позволила достичь определенных успехов. За десятилетие доля курящих россиян снизилась с 41 процента до трети. Однако данные опросов ВЦИОМ показывают, что за последние 5 лет число курящих граждан больше не сокращается и остается на уровне около 33 процентов. Это означает, что принятые меры по борьбе с курением на текущий момент себя исчерпали и тактика запретов больше не приносит результата.

По мнению ведущих экспертов, политика в отношении курящих должна опираться на научные данные и инновационные разработки, которые будут способствовать решению задач Национальных проектов "Демография" и "Здравоохранение". Об этом они говорили на сессии "Роль пациента, врача и общества в сохранении здоровья", которая прошла в рамках 2-го Национального конгресса с международным участием "Национальное здравоохранение-2023".

- Здоровьесбережение - это всеобъемлющее понятие, которое подразумевает совместные усилия и пациента, и врачей, и государства, направленные на повышение качества и продолжительности активной, счастливой и здоровой жизни, - заявил директор Ассоциации медицинских специалистов по модификации рисков (АМСМР) Александр Розанов. - Невозможно представить этот процесс без мер профилактики и модификации различных факторов риска, которые влияют на развитие хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ). Для эффективного управления этими рисками усилий кого-то одного в триаде "пациент-врач-государство" будет недостаточно. Успех принесут только согласованные целенаправленные совместные действия и создание тех условий, когда здоровье, здоровый образ жизни, высокое ее качество будут выгодны всем сторонам.

Статистика показывает, что даже с учетом самых современных методов лечения добиться значимого снижения смертности невозможно, отметил Александр Розанов. Для решения этой задачи необходимо сместить фокус на профилактические мероприятия, на предупреждение развития заболеваний - в частности, на концепцию модификации рисков.

- Это очень интересная концепция, по сути дела, это поэтапные шаги к здоровому долголетию, - говорит член АМСМР, профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии Московского государственного медико-стоматологического университета имени А.И. Евдокимова" Минздрава России Сергей Бабак. - В создании этой концепции многократно возрастает роль врача. Мы достигли потолка лекарственной терапии по многим хроническим неинфекционным заболеваниям. Подход, связанный с модификацией самых распространенных рисков для здоровья, предоставляет новые возможности для наших пациентов. Важно, что эта концепция имеет научное обоснование, Доказано: если модифицировать 8 основных факторов риска, можно значительно продлить жизнь человека, добавить 15-20 лет жизни даже пациенту, имеющему хронические неинфекционные заболевания. И это очень простые факторы: рациональное питание, достаточная двигательная активность, контроль уровня глюкозы, веса тела, жиров в крови, артериального давления, прекращение табакокурения и здоровый сон. Причем для людей, не имеющих серьезной табачной зависимости, вполне эффективно одномоментное и полное прекращение курения. Но для людей, имеющих табачную зависимость (а табачная зависимость - это болезнь), необходимо модифицировать вред путем переключения на альтернативные источники потребления никотина, например, системы нагревания табака, с последующим полным отказом в перспективе.

Так, стратегия переключения на системы нагревания табака позволяет доставлять никотин в организм пациента, ради которого тот курит, но при этом значительно уменьшает токсические и канцерогенные эффекты сигаретного дыма для здоровья, подчеркнул эксперт. И это доказано на модели: согласно расчетам, переключение в нашей стране всего лишь 20 процентов курящих лиц с хроническими заболеваниями на электронное нагревание табака сохранит в сумме 25 миллионов лет жизни. Если посчитать, что один год качественной добавленной жизни для простых хронических заболеваний стоит примерно 1,2 миллиона рублей, для онкологических - около 7 миллионов, а для орфанных, то есть редких, болезней - 22 миллиона рублей, то общая выгода для граждан и государства составит 8,4 триллиона рублей. Для сравнения - на проект "Демография" всего выделено 3,3 триллиона рублей. Таким образом, применение концепции модификации рисков позволило бы высвободить колоссальные ресурсы, которые можно направить на более грамотное и современное лечение пациентов, имеющих хронические неинфекционные заболевания.

- Тема здоровьесбережения стала приоритетной в свете поставленных президентом РФ задач по увеличению продолжительности жизни россиян до 78 лет к 2030 году, - напомнил председатель Общественной палаты Тульской области Алексей Эрк. - Но важно найти ответ на вопрос: как этого добиться? Государство вкладывает колоссальные ресурсы в развитие системы здравоохранения, но это не единственный путь. Не менее важно снижать влияние факторов риска. К великому сожалению, запретительные меры работают не всегда. Безусловно, необходимо изменить поведение самих людей, потому что в большинстве своем те факторы риска, о которых мы говорим, - поведенческие, ими можно управлять. Образ жизни однозначно зависит от самого человека. Но он во многом определяется и той средой, в которой он живет, и теми людьми, которые его окружают.

Формирование здорового образа жизни - не только медицинская, но и социальная задача, в основе которой лежит изменение менталитета наших людей и граждан, подчеркнул Алексей Эрк. Как показали данные Аналитического центра НАФИ, здоровье входит в топ пяти ключевых ценностей россиян. Но желать быть здоровым и правильно вести себя для достижения этой цели - абсолютно не тождественные вещи. К великому сожалению, желания зачастую расходятся с делами. Поэтому так необходимо комплексное взаимодействие самого человека, государства, бизнеса и всего общества.

Если посмотреть на данные различных опросов, то всего лишь 23 процента респондентов говорят, что достаточно времени уделяют своему здоровью. И хотя 48 процентов положительно оценивают свою физическую форму, 73 процента опрошенных отвечают, что в течение последних месяцев вообще не занимались спортом. В большинстве своем граждане осознают, что правильное питание очень важно. Но почти 60 процентов ответили, что предпочтут вкусную еду правильной. 46 процентов россиян обращают внимание на маркировки "эко", "био" на упаковках продуктов, но они не являются приоритетом при покупке. Наконец, многие знают, что основой медицины является профилактика заболеваний. Но 26 процентов россиян игнорируют плановую диспансеризацию. А о таком модном направлении, как медицинский чекап (полное обследование состояния здоровья за короткий срок. - Прим. ред.), знают лишь 6 процентов опрошенных, и только 5 процентов его проходили.

Для выполнения целевых показателей Нацпроектов "Здравоохранение" и "Демография" необходимо значительно увеличить долю граждан, ведущих здоровый образ жизни, уверен Алексей Эрк. Но работу с пациентами в этом направлении надо вести очень аккуратно, потому что нельзя просто сказать "не делайте то-то и то-то", ведь тогда доверие пациента к врачу будет подорвано, если он не готов к кардинальным изменениям в своей жизни. Чтобы помочь пациентам с низкой мотивацией к изменению образа жизни, нужны мягкие системы, гибкие меры. Пациента надо исподволь сподвигнуть к уходу от факторов риска, чтобы они становились менее значимыми и приносили меньше вреда.

В пример доктор привел любимую сахаросодержащую конфету детей "чупа-чупс", которая из-за большого содержания сахара вредна для зубов. Конечно, ребенку можно ее просто запретить. Но он найдет способ купить ее без ведома родителей. Однако вред от конфеты можно модифицировать, купив ребенку такой же "чупа-чупс", но на основе подсластителя ксилита, который, конечно, не принесет большой пользы, но предотвратит размножение во рту стрептококка, служащего причиной возникновения кариеса. Ребенок будет спокоен, родители не будут нервничать, а риск тем самым окажется модифицирован в сторону уменьшения.

Подобную стратегию можно отнести и к основному из важнейших факторов риска ХНИЗ - табакокурению. Если человек не готов прекратить его сразу, необходимо дать ему альтернативу, ведь никотиновая зависимость - это тоже болезнь.

Поэтому воздействие на традиционные табачные изделия, сигареты со стороны государства должно быть более активным по сравнению с электронной бездымной табачной продукцией, которая наносит меньший вред, сделал вывод эксперт.

На медико-экономическую сторону проблемы обратил внимание присутствующих врач-онколог Дмитрий Решетов.

- Мы все прекрасно знаем, что лечение рака запущенной стадии технически и экономически очень затратно, - сказал он. - Среди факторов риска развития онкологического заболевания наиболее значимы все те же - неправильное питание, курение, употребление алкоголя, избыточное потребление соли, сахара. Для онкологических пациентов одним из самых важных среди модифицируемых факторов риска является именно курение, его доля -19-24 процента, тогда как злоупотребление алкоголем - 5,6 процента. Причем важен не только и не столько сам факт курения, сколько его продолжительность: чем дольше люди курят, тем риск развития рака больше. Отказ от курения также прогрессивно улучшает статистику заболеваемости: чем дольше человек не курит, тем он в меньшем проценте заболевает различными видами рака. Среди пациентов, страдающих опухолями головы, шеи, раком легких большинство, действительно, курильщики. Но при отказе от курения в течение от 1 до 4 лет риск заболеть раком снижается на 30 процентов, а прирост смертности снижается с 53 процентов до 29. То есть те пациенты, которые бросили курить до начала или в период лечения, имеют значительно больше шансов на успешное лечение и продление жизни.

8,4 триллиона рублей составит общая выгода от перехода на концепцию модификации рисков

В России - одно из самых жестких антитабачных законодательств в мире, напоминает Дмитрий Решетов. Когда эта работа началась, врачи наблюдали хорошую динамику отказов от курения. Но сегодня динамики уже нет, наступила фаза плато. Похоже, что те, кто хотел и смог бросить курить, уже бросили, и их число перестало увеличиваться. То есть в этой работе достигнут определенный предел. А это значит, что нужно переходить на другие способы воздействия и обязательно давать пациентам альтернативу запретам. Необходимо разрабатывать специальные клинические рекомендации для пациентов, которым необходимо бросить курить, например, когда уже выявлена злокачественная опухоль. Но кроме бесед, мотивационно-поведенческих тренингов, фармакотерапии и так далее им надо предоставлять выверенную информацию с научной доказательной базой о существовании альтернативных способов. В частности, об альтернативном способе доставки никотина, так как этот способ также реально работает на снижение вреда и тех проблем, с которыми сталкиваются онкологи при лечении этой сложной категории пациентов.

Вопросы экономической оценки профилактических мероприятий рассмотрела в своем выступлении директор Института экономики здравоохранения Национального исследовательского университета "Высшая школа экономики" Лариса Попович.

- Много лет мы тратим на здравоохранение 10 процентов бюджетных расходов, независимо от того, дефицитный у нас либо профицитный бюджет, - напомнила она. - Но, несмотря на колоссальные усилия по совершенствованию медицинской помощи, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и злокачественных новообразований все равно еще достаточно велика. При этом в мире уже давно пришли к выводу, что и онкология, и сердечно-сосудистые заболевания относятся к группе болезней, смертность от которых можно сократить не только современным лечением, но и эффективными профилактическими мерами.

Ученые НИУ ВШЭ провели экономическую оценку того, что получат медицинские организации, если у этих больных наступит период безрецидивного течения болезни. Экономия средств, которую получит здравоохранение на душу одного онкологического пациента, бросившего курить в процессе лечения, составит от 2,4 до 2,8 миллиона рублей. И это только прямые затраты медицинской организации на лечение рецидива онкологического заболевания. Но главное, что и жизнь у этих больных продлевается. Проблема в том, подчеркнула Лариса Попович, что, понимая всю важность такого рода профилактических мероприятий, мы не можем добиться, чтобы пациенты это сделали. Необходимо научиться работать прицельно и абсолютно индивидуально с каждым человеком, который обратился к врачу.

- В этом году уже принят федеральный бюджет на следующий год, а также бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования, который составит 6,5 триллиона рублей, - подвел итоги дискуссии член Комитета Государственной Думы по бюджету и налогам, доктор медицинских наук Айрат Фаррахов. - Это колоссальные расходы. Часть из них будет направлена и на профилактические меры. Государственная Дума понимает, что любой запрет приведет к тому, что запрещенное появится в теневом, нелегальном обороте. Поэтому абсолютно очевидно, что необходимо не запрещать, а регулировать. Разумеется, мы не должны допускать бездымную никотинсодержащую продукцию до детей, но можем использовать ее для того, чтобы она помогала тем взрослым, которые в этом нуждаются. При этом здесь необходимо четкое регулирование. Самая главная идеология здравоохранения сегодня - не клиентоцентричность, о которой мы говорили много лет, а человекоцентричность. Мы должны найти подход к людям и предложить решения, которые будут более эффективны и с точки зрения достижения целей системы здравоохранения, и с точки зрения государственного регулирования. Давайте развивать это направление, потому что оно абсолютно правильное, позволяет эффективно использовать финансовые ресурсы, помогать многим людям. Это абсолютно беспроигрышная идеология, и в этом направлении мы и должны вместе двигаться.

В тему

Концепция снижения вреда набирает обороты и в странах - членах ЕАЭС, например в Беларуси и Казахстане.

"Чем больше будет запретов, тем сильнее люди будут стремиться к аддиктивному поведению, - считает директор Республиканского научно-практического центра медицинских технологий, информатизации, управления и экономики здравоохранения Беларуси, к.м.н. Дмитрий Рузанов. - Если ранее только 3,7 процента врачей общей практики могли проконсультировать о необходимости отказа от курения или возможности снижения вреда за счет перехода на бездымные табачные продукты, то сегодня это может сделать каждый третий".

"Исходя из опыта нашей страны, могу с уверенностью сказать: запреты больше не работают, - отметил заместитель председателя Национальной ассоциации по снижению вреда факторов риска для здоровья человека Казахстана Гинтаутас-Юозас Кентра. - В то же время наши исследования показали, что экономия от использования концепции снижения вреда за 10 лет составит 387 миллиардов тенге, или миллиард долларов".

Тревога сама не пройдет: что нужно знать об эмоциональном выгорании врачей

Татьяна Батенёва

Впервые в России реализуется Федеральная программа помощи медицинским работникам по профилактике и борьбе с профессиональным выгоранием.

Фонд помощи медикам "ВБлагодарность" совместно с Минздравом России выбрали Нижегородскую область в качестве пилотного региона. В ноябре в Нижнем Новгороде прошла конференция, посвященная обучению руководителей лечебно-профилактических учреждений области методам предупреждения профессионального выгорания. В чем суть проблемы и как противостоять ее возникновению, "РГ" рассказал заведующий кафедрой психиатрии, психотерапии и психосоматической патологии Медицинского института РУДН им. Патриса Лумумбы, доцент, к.м.н. Владимир Медведев.

Содержание

1. Синдром профессионального выгорания: что это, причины и симптомы
2. Кто чаще подвержен эмоциональному выгоранию и как синдром влияет на профессиональную деятельность
3. Лечение синдрома: распространенные ошибки и эффективные методы
4. Профилактика профессионального выгорания
5. Справка "РГ"

Справка "РГ"

Что такое синдром профессионального выгорания, его причины и признаки

Владимир Эрнстович, в последние годы врачи все чаще говорят и пишут о проблеме психоэмоционального выгорания. Что это за синдром, как он возникает, как проявляется?

Владимир Медведев: Основная причина профессионального выгорания - частые стрессы на работе. На врачей оказывают влияние взаимоотношения с коллегами, с пациентами, низкая эффективность и продуктивность, неудовлетворенность работой. Это приводит к появлению тревоги, астении, а в дальнейшем, возможно, и депрессии. Это и есть синдром профессионального выгорания с медицинской точки зрения.

Представители каких профессий подвержены эмоциональному выгоранию и как оно влияет на жизнь

Какие социальные группы, представители каких профессий чаще всего испытывают такие симптомы? Как это может повлиять на жизненную траекторию и профессиональный статус человека?

Владимир Медведев: Если обобщать портрет, то это представитель любой профессии, который в процессе работы выполняет однообразные функции много времени подряд, находится в одном коллективе, общается с одними и теми же людьми, не получает развития, не умеет отвлечься или переключиться. Параллельно с этим может возникнуть неудовлетворенность заработной платой, когда она начинает отставать от ожиданий человека. Могут возникать конфликты на работе из-за внутренних психологических причин. Снижается работоспособность, появляются замечания со стороны коллег и руководства. В самом худшем случае это приводит к смене работы. А так как человек в таком состоянии не всегда может сразу найти то, что ему интересно, он хватается за первую попавшуюся работу. Она может быть такой же неинтересной и точно так же влиять на эмоциональное состояние, как и предыдущая, что может иметь и медицинские последствия. Стойко устоявшаяся ангедония, то есть снижение радости или способности получать удовольствие, может в итоге привести к депрессии. А если у человека еще есть склонность к этому, то запустить и развитие тяжелых психических расстройств.

Лечение синдрома психоэмоционального выгорания

Требуется ли в таких случаях медицинская и социальная помощь? В чем она заключается?

Владимир Медведев: Разумеется, здесь требуется и медицинская, и психологическая, а часто и психиатрическая помощь. Основная проблема в том, что люди, находящиеся в состоянии психоэмоционального выгорания, не очень понимают, что с ними происходит. Они меньше работают, так как снижается производительность, хуже спят. Многие в этом случае прибегают к так называемой "дружеской терапии" - организуют встречи с друзьями, чтобы поговорить - и с непременным присутствием алкоголя, идут на шопинг или уезжают в отпуск. Но это не дает устойчивых результатов, психоэмоциональное состояние вновь ухудшается. Начинают возникать проблемы на физическом уровне - зуд, головные боли, сонливость, головокружение, проблемы с ЖКТ и многое другое. Организм так сообщает, что ему плохо. Тогда человек со своей проблемой- например, головной болью или проблемами с желудком - идет к врачу-неврологу или гастроэнтерологу, не предполагая, что причина кроется в другом. Врачи обычно смотрят только на соматическое проявление болезни. Но очень важно, чтобы профильный врач параллельно оценил психологическое состояние пациента с помощью специальных опросников, чтобы исключить или подтвердить проблемы с психоэмоциональным фоном.

Люди, находящиеся в состоянии психоэмоционального выгорания, часто не понимают, что с ними происходит

Какие меры поддержки можно использовать при этом? Какие из них наиболее эффективны и рациональны?

Владимир Медведев: Необходимо сочетать все подходящие методы для наиболее эффективного результата. Но, конечно, сам человек должен относиться с должным вниманием к своему здоровью - физическому и психологическому- и проходить самодиагностику. Сейчас достаточно много ресурсов в интернете с различными тестами - на наличие и выраженность депрессии, тревоги и т.д. В этом году вместе с коллегами мы участвовали в разработке портала "Территория без тревоги". Туда можно обратиться за справочной информацией про тревогу и ассоциированные с ней состояния, пройти тестирование и понять, есть ли у вас эти симптомы.

Принято считать, что успокоительные препараты обладают неблагоприятными побочными эффектами, а со временем теряют свою эффективность? Так ли это?

Владимир Медведев: Набор средств для терапии таких состояний очень широк. Чаще всего врачи используют в качестве противотревожных препаратов транквилизаторы, задачей которых является уменьшение выраженности беспокойства, тревоги, страха и эмоционального напряжения. Но разные группы транквилизаторов могут обладать определенными побочными эффектами. Например, бензодиазепиновые препараты, обладая выраженным противотревожным свойством, зачастую вызывают излишнюю сонливость и миорелаксацию (расслабление мышц. - Прим. ред.), а также привыкание и зависимость. Антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина дают эффект только через 10-14 дней регулярного приема, поэтому их необходимо в начале лечения комбинировать с коротким курсом транквилизаторов. Снотворные препараты не дают нужного эффекта, не борются с другими тревожными и тем более депрессивными или астеническими симптомами, не снимают проблемы в целом. К тому же их можно принимать только короткими курсами- не более 10-12 дней. Соответственно, после окончания их приема проблемы со сном вернутся.

Кроме того, у многих пациентов есть определенный барьер при назначении лекарств, они опасаются, что все описанные в инструкции побочные эффекты обязательно проявят себя. Но совсем не обязательно начинать терапию с таких препаратов, если мы вовремя "поймали" тревогу и изменения в психоэмоциальном фоне. Есть препараты, которые не вызывают привыкания, синдрома отмены, не воздействуют на повседневное состояние человека - то есть не вызывают сонливости, заторможенности и т.д. Один из таких примеров - отечественный препарат "Афобазол".

Как предупредить психоэмоциональное выгорание

Какие немедикаментозные меры профилактики синдрома выгорания вы порекомендовали бы читателям?

Владимир Медведев: Необходимо привнести в свою жизнь немного разнообразия. По возможности, работать по разному графику либо изменить функционал, добавить новых задач. Необходимо делать паузы в работе и соблюдать нормальные периоды отдыха - активного и пассивного, но обязательно отличающегося от рутинных дел. Сохранять здоровые отношения в коллективе, минимизировать общение с "токсичными" людьми, вести здоровый образ жизни. Придерживаться здорового питания, сохранять положительный настрой, соблюдать гигиену сна и, конечно, каждый день работать над собой.

Справка

В ходе реализации программы профилактики профессионального выгорания анкетирование прошли 25 070 медицинских работников из 149 организаций Нижнего Новгорода. 46,7 процента опрошенных ответили, что отмечают у себя признаки профессионального выгорания, 37,9 процента испытывают эмоциональное истощение, а 6,6 процента сообщили, что планируют уволиться в ближайшие три года.

В пилотных регионах развернули работу над проектом по борьбе с сахарным диабетом

Роман Мерзляков (Волгоград)

Волгоградская область вошла в число пилотных территорий нового федерального проекта "Борьба с сахарным диабетом": субъекту выделено 78,4 миллиона на модернизацию лабораторий для ранней диагностики эндокринного заболевания в сельской местности, а также на оборудование "Школ сахарного диабета".

Как рассказали в пресс-службе региональной администрации, в области функционируют 38 таких "школ" для взрослых и три для детей. Конечно, никаких оценок в дневник там не ставят. Но дают жизненно необходимые знания. Пациентов учат контролировать сахарный диабет, предотвращать развитие осложнений. Обучение в этом году прошли свыше 5,5 тысячи жителей. Ранее такие просветительские площадки работали только в опорных больницах. Но с 2023 года специальные кабинеты открываются в поликлиниках и других учреждениях первичного звена. Анализаторы на гликированный гемоглобин вскоре поступят в девять центральных районных больниц.

- Переоснащение способствует расширению возможностей службы. Анализаторы необходимы для регулярного исследования гликолизированного гемоглобина в целях мониторинга течения и контроля эффективности лечения больных сахарным диабетом, - говорит главный внештатный эндокринолог комитета здравоохранения региона Алла Вачугова. - Волгоградская область при поддержке федерального центра активно включается во все профильные проекты, реализует собственные программы по ранней диагностике сахарного диабета, лечению и информированию жителей.

Кстати

По России прошел медицинский железнодорожный состав "Вместе против диабета". Во время стоянок врачи РЖД проводили обследования всех желающих, измеряли содержание глюкозы в крови. По словам докторов, самая удручающая ситуация была в поселке Балезино в Удмуртии. А причина простая: там нет эндокринолога.

- Мы выявили очень много диабетиков. Также приходили люди с хроническим течением болезни. Такие акции должны проводиться чаще. Я бы хотела отметить, что принимать пищу нужно не более трех раз в сутки. Чем чаще мы питаемся, тем сильнее у нас инсулинорезистентность. Это может привести к сахарному диабету. Завтрак обязательно должен быть белковый, никаких каш, шоколадок. Сладкое - только в 12-13 часов. Из продуктов желательно убрать разваренные овощи. Их, как и мясо с рыбой, лучше готовить на пару или запекать. Если едите фрукты, то лучше съесть одно яблоко, а не много. Можно все, но в очень дозированных количествах, - советует эндокринолог Тамара Пелевина.

Новая модель здравоохранения позволит эффективнее использовать ресурсы

Татьяна Батенёва

Основными приоритетами Национального проекта "Здравоохранение", который реализуется в России с 2019 года, названы повышение эффективности и качества медицинской помощи. Позитивные тренды налицо - растет средняя продолжительность жизни, сокращается смертность от основных заболеваний.

Однако пока эти показатели не достигли лучших мировых данных. Одной из причин этого эксперты называют неэффективное использование финансовых ресурсов системы здравоохранения. В профессиональном сообществе обсуждается необходимость перехода на ценностно-ориентированную модель.

- Концепция ценностно-ориентированного здравоохранения появилась как ответ на то, что все системы здравоохранения в мире недофинансированы, - пояснила "РГ" директор по развитию Ассоциации специалистов по оценке технологий здравоохранения, к.ф.н. Нурия Мусина. - Наступил момент, когда мы не можем платить просто за объемы оказываемой медицинской помощи. Место ценностно-ориентированного подхода в медицине - везде, где мы что-то оплачиваем, и должны понимать, какой результат получаем.

В центре внимания

Осенью этого года дискуссии по этой тематике прошли на Всероссийском конгрессе пациентов в рамках "круглого стола" "Организация системы здравоохранения в ценностно-ориентированном ключе", а также на тематической сессии IV Форума пациент-ориентированных инноваций.

Эксперты отметили, что в условиях ограниченности финансовых ресурсов здравоохранения при том, что оборудование, технологии, лекарственные средства и т.д. становятся все дороже, требуется перенести акцент с отчетов об объемах оказанной помощи на то, оправдываются ли ожидания пациентов от системы здравоохранения. Ключевой ориентир такого подхода - ценность оказанной медицинской помощи для пациента.

Ценностно-ориентированное здравоохранение предполагает оплату медицинской помощи за достигнутый результат лечения, включая результаты, важные для пациента. Ключевой компонент - оценка исходов с учетом мнения самих пациентов, сбор данных от них. Пациент может оценить свое качество жизни, сравнить результаты лечения в различных клиниках, если ему необходимо сделать выбор между ними, наконец, сравнить между собой врачей. Но эти оценки важны не только для него.

- Ценностно-ориентированный подход необходим всем стейкхолдерам здравоохранения, и в первую очередь плательщикам, для понимания, что они должны платить не за объемы, а за получаемый результат на уровне каждого пациента, - подчеркивает Нурия Мусина. - А также для того, чтобы медицинские организации закладывали в свою деятельность правильные стимулы и конкурировали не по объемам оказанной медицинской помощи, а по достигнутым результатам. Соответственно, необходимо и перераспределять объемы между ними, исходя из результатов, которые они демонстрируют. Такой подход важен и для правильного развития фарминдустрии, поскольку у производителей появляется стимул для инвестиций в инновации, которые действительно улучшают здоровье, а государство в большей степени готово финансировать именно такие технологии.

- Ценностно-ориентированный подход - это опора, вокруг которой должна выстраиваться система здравоохранения, - отмечает советник адвокатского бюро "Трубор" Мария Борзова. - И за последние 5 лет в эту сторону были сделаны существенные подвижки: появились нормы о преемственности лечения, назначенного в стационаре, при переходе пациента в амбулаторное звено, развивается практика обеспечения пациентов незарегистрированными препаратами по жизненным показаниям, обсуждаются инновационные модели лекарственного обеспечения и многое другое. Тем не менее перестройка системы, которая годами выстраивалась вокруг показателей эффективности, рассчитанных в койко-днях, вокруг подушевых нормативов и подобных индикаторов, требует времени. Чтобы во главу угла ставились индикаторы, оценивающие состояние самого пациента.

Преодолеть барьеры

- Пока ценностно-ориентированный подход, в том числе и в нашей стране, реализован в большей степени только относительно лекарственных препаратов, - продолжает Нурия Мусина. - Как правило, мы оцениваем их ценность для того, чтобы включать их в систему госфинансирования - Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов или в программу "14 высокозатратных нозологий". К сожалению, далеко не все препараты имеют достаточно данных о своей эффективности (ценности) для сравнения с затратами. Чтобы их оценить, нужно собирать данные реальной клинической практики и платить только за результат - это так называемые инновационные модели лекарственного обеспечения, в частности, риск-шеринг. К сожалению, это все еще сложно реализуемо с точки зрения администрирования и нормативно-правового регулирования, но крайне необходимо в отношении очень дорогих препаратов с ограниченными данными по эффективности. По сути, только такой подход, который и является ценностно-ориентированным, может гарантировать эффективное расходование средств системы здравоохранения. Ключевым барьером для перехода на ценностно-ориентированную модель на национальном уровне является цифровизация системы здравоохранения. Эта проблема характерна для большинства стран, поэтому так же, как и у нас в стране, в мире реализуются лишь отдельные пилотные проекты, в которых участвуют отдельные клиники.

Ценностно-ориентированное здравоохранение предполагает оплату медицинской помощи за результат лечения, важный для пациента

Мешает внедрению нового подхода и еще целый ряд барьеров. Среди них - отсутствие единого понимания того, что такое ценностно-ориентированное здравоохранение, самого понятия "ценность". Кроме того, отсутствует полноценная нормативно-правовая среда, позволяющая внедрить инновационные модели оплаты медицинских услуг. Не разработана и методология оценки ценности медицинских технологий. Нет единой цифровой экосистемы, позволяющей безопасно накапливать, анализировать и передавать электронные медицинские данные. Практических примеров реализации ЦОЗ даже на уровне медицинских организаций ничтожно мало.

Переход неизбежен

Тенденция по росту расходов на здравоохранение и параллельное с этим появление все более новых и эффективных, но более дорогостоящих инновационных препаратов и технологий подталкивают к необходимости пересмотра подходов к организации медицинской помощи. Поэтому вопрос внедрения ценностно-ориентированного здравоохранения становится все более актуальным и востребованным.

Преимущества подхода очевидны: для пациентов он улучшит результаты лечения, сократит время от постановки диагноза до начала лечения. Медицинским организациям он позволит повышать качество и результаты работы, реализовать более эффективные стратегии экономии выделяемых средств. Руководителям системы здравоохранения - выбирать наиболее выгодные цены для закупок, снизить риски благодаря повышению прозрачности затрат, обеспечить достижение целей государственных программ, федеральных и региональных проектов.

- Ценностно-ориентированный подход - это перспективная модель для всех систем здравоохранения в будущем, в том числе и в нашей стране, - резюмирует Нурия Мусина. - Вопрос только в том, как быстро мы сможем перейти на нее. Те страны, которые смогут сделать это быстрее, будут более эффективно финансировать свои системы здравоохранения.

- Применение ценностно-ориентированного подхода и сегодня уже возможно, - уверена Мария Борзова. - Это связано не столько с регулированием, сколько с компетенциями и эмпатией самих медиков. Уже есть примеры пациентоцентричных норм, но они не соблюдаются из-за страхов и предрассудков. Это относится, например, к назначению препаратов при оказании паллиативной помощи, открытию доступа родственникам или волонтерам к нуждающимся в контакте с близкими пациентам. А бывают ситуации, когда сотрудник медучреждения вроде и не обязан пациента за руку подержать, когда ему плохо, а держит. Поэтому изменения нужно начинать не с регуляторики - она постепенно подтянется, а с общего изменения парадигмы. И что радует, постепенно этот сдвиг начинает происходить.

Подход, основанный на достижении наилучших результатов лечения при сохранении адекватной финансовой составляющей, даст возможность осуществить практическую модернизацию системы здравоохранения.

Санатории в 2023 году предложили новые программы реабилитации

Михаил Сухарев (Ставропольский край)

Санаторно-курортный комплекс в России непрерывно развивается и предлагает своим посетителям все лучшие условия для восстановления здоровья и отдыха. Современные технологии и подход к организации лечения, а также постоянное развитие инфраструктуры стимулируют рост их популярности и эффективность. О том, какие программы разработали санатории для реабилитации после различных заболеваний, узнал корреспондент "РГ".

В 2022 году в России начал действовать федеральный проект "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация", а вслед за ним собственные программы с тем же названием разработали и регионы. На Ставрополье в рамках такой программы специализированным оборудованием оснащают реабилитационные центры, специализированные отделения при больницах и онкодиспансер. Закупается современная аппаратура на федеральные и краевые средства, причем 95 процентов финансирования выделяет бюджет государства.

- Медицинская реабилитация сейчас рассматривается как один из важнейших механизмов повышения качества жизни населения. Это комплекс мер медицинского, психологического характера, которые направлены на восстановление либо на компенсацию утраченных функций. Очень важное значение имеет медицинская реабилитация для предупреждения инвалидности, а также для социальной интеграции пациента в общество, - рассказала "РГ" главный внештатный специалист по медицинской реабилитации Минздрава Ставропольского края, главный врач краевого лечебно-реабилитационного центра Татьяна Павлова.

Однако качественное восстановление здоровья не заканчивается в больнице. Чтобы вернуть силы и утраченные функции организма после инсультов, инфарктов, сложных операций и травм, тяжелого течения коронавирусной инфекции, идеальным продолжением лечения станет реабилитация в санатории. Это связано с тем, что медицинские процедуры могут оказывать довольно интенсивное воздействие на организм, и нужно дать ему время для восстановления и возвращения к полноценной жизни.

"Одна из главных причин, почему реабилитация в санатории так важна - это возможность избежать рецидивов и осложнений. Восстановительные процедуры помогают укрепить иммунитет, повысить сопротивляемость организма различным заболеваниям и снизить риск повторного возникновения проблемного состояния", - рассказали "РГ" в пресс-службе министерства курортов Ставропольского края.

Для лечения в регионе КМВ используется комплекс бальнеологических ресурсов. Это самый эффективный многопрофильный курорт России, потому что многообразие лечебных факторов и методик позволяет лечить практически любые заболевания. Сегодня здесь работают 122 санатория, где одновременно могут размещаться около 34 тысяч человек. Отдыхающим предлагают много оздоровительных направлений: спа, велнесс и традиционную медицину, в которую входят посещение акватермальных комплексов, спа-программы, а также программы высокопрофессионального диетического питания и другие.

На территории Кавминвод большее 100 источников целебной минеральной воды 13 различных типов и 40 разновидностей, целебная грязь озера Тамбукан, прекрасные климатические условия, в районе 300 солнечных дней без осадков, мягкая зима и теплое лето.

Все это тоже помогает укреплять здоровье.

У каждого города КМВ свой лечебный профиль. Так, в здравницах Кисловодска лечат заболевания кровообращения, дыхания, нервной системы. В Ессентуках - заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, желчных путей, нарушение обмена веществ. В Пятигорск едут, чтобы улучшать пищеварение и лечить опорно-двигательный аппарат, нервную систему, кожные и гинекологические болезни. Железноводские санатории специализируются на заболеваниях органов пищеварения, почек, мочевыводящих путей, нарушении обмена веществ.

- Санаторно-курортный комплекс меняется, и достаточно ощутимо. Если раньше в основном в санатории приезжали люди зрелого и старшего возраста, чтобы подлечиться, поправить здоровье, то сейчас гость значительно помолодел. Да и приезжает он, скорее, для профилактики, чтобы зарядиться здоровьем на целый год. Пятигорский научно-исследовательский институт курортологии представил исследования, где подтверждена эффективность 21-дневного курса пребывания в санатории в зависимости от решаемой проблемы - лечение, профилактика, здоровый образ жизни, - подчеркнул министр туризма и оздоровительных курортов Ставропольского края Андрей Толбатов.

Многие из здравниц предлагают уникальные оздоровительные методики и программы. Например, программу, позволяющую избавиться от такой вредной привычки, как табакокурение, или Майер-терапию, в основе которой - нормализация работы всех систем организма через очищение ЖКТ и особая система питания в сочетании со здоровым образом жизни.

В некоторых санаториях применяется программа аэрофитотерапии, которая заключается в том, что в специально оборудованном помещении воздух насыщен летучими веществами, эфирными маслами и экстрактами лечебных растений и трав. Такая атмосфера способствует полному расслаблению, снимает мышечное и психоэмоциональное напряжение, укрепляет иммунитет, повышает работоспособность, улучшает настроение и нормализует сон. А еще эти фитовещества обладают тонизирующим, седативным, адаптогенным, отхаркивающим, антимикробным и общеукрепляющим действием.

В здравницах Кисловодска, например, отдыхающие могут провести полный чек-ап организма. Программно-аппаратный комплекс в одном из ведущих санаторно-курортных комплексов позволяет произвести комплексную физиологическую оценку здоровья человека. По каждому критерию оценки здоровья начисляются баллы, с помощью которых можно определить текущее состояние организма и основные факторы риска, которые можно исправить еще до приема у терапевта. В этом заключается суть доврачебной диагностики.

По словам генерального директора санатория "Пятигорский нарзан", а по совместительству и председателя ставропольского отделения Союза женщин России Татьяны Чумаковой, тот уровень сервиса, который еще недавно считался стандартным, пересмотрен, так как запросы курортников меняются. И здравницам важно соответствовать требованиям туристов, идти в ногу со временем.

Здравницы совершенствуют методики, разрабатывают новые программы. К примеру, сейчас большой популярностью пользуется программа для тех, кто перенес коронавирус. Также многие из них принимают семьи с детьми. А для будущих мам в санаториях тоже есть свои программы. Летом 2023 года в одной из здравниц появилась новая методика для тех, кто планирует беременность. Сочетание физиотерапии и бальнеолечения способствует их оздоровлению.

В тему

По данным Ассоциации оздоровительного туризма и корпоративного здоровья, интерес россиян к оздоровлению в санаториях растет: за первое полугодие 2023 года число отдыхающих в них увеличилось на 12 процентов по сравнению с тем же периодом допандемийного 2019 года и на 10 процентов - к 2022 году.

Одной из основных тенденций этой сферы в последние годы стал рост количества поездок в здравницы, расположенные рядом с местом проживания. В 2023 году лидерами по приросту численности размещенных в санаторно-курортных объектах стали Ставропольский край, Крым, Московская область. В первую десятку также вошли Омская , Кемеровская, Челябинская, Пензенская, Калининградская, Свердловская и Тюменская области.

Комбивакцины удобнее и дешевле

Ирина Невинная

Сезон респираторных инфекций в России подходит к пику. Нынешнюю ситуацию характеризуют как "тридемию": рост числа заболевших фиксируется одновременно по гриппу, коронавирусу и ОРЗ - острым респираторным заболеваниям негриппозной этиологии, включая риновирус, респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), микоплазму и другие патогены.

Не исключено, что и в будущем "палитра" атакующих нас вирусов и бактерий станет шире. Специалисты говорят, что будущее - за комбинированными препаратами, способными защитить от нескольких инфекций.

11 декабря Минздрав России зарегистрировал обновленную вакцину против ковида "Спутник Лайт". Задачу по ее обновлению выполнял НИЦ эпидемиологии и микробиологии имени Гамалеи. Как пояснил директор института, академик РАН Александр Гинцбург, в новый состав препарата ученые ввели частицы генома актуального штамма линии "Омикрон" - именно этот вариант сейчас доминирует на территории страны. Клинические испытания вакцины закончили к декабрю, они подтвердили положительные свойства обновленного "Спутника Лайт".

В НИЦЭМ уже произвели первую промышленную партию вакцины - это 135 тыс. доз. Препарат рассчитан на однократное введение - поэтому привить можно 135 тысяч человек. Дальнейшее производство будет зависеть от востребованности вакцины: поставки в регионы будут проходить по их предварительным заявкам. Но уже сейчас понятно: массовой вакцинации, по крайней мере, пока, не будет. Как пояснили "РГ" в Минздраве России, бустерные прививки сейчас рекомендованы пациентам из групп риска - пожилым и больным-хроникам, для которых коронавирус по-прежнему несет риск осложнений.

Специалисты говорят о перспективах создания комбинированных вакцин - против ковида и гриппа, а также других ОРВИ. По словам директора Санкт-Петербургского НИИ гриппа имени Смородинцева Дмитрия Лиознова, сейчас разрабатываются вакцины для профилактики риновирусной инфекции, парагриппа, респираторно-синцитиального вируса.

В НИИ гриппа начинают вторую фазу клинического исследования "двойной" вакцины: против гриппа и респираторно-синцитиальной инфекции. Ученые уже оценили качество и перспективы нового препарата - он показал хорошие характеристики безопасности и иммуногенных свойств. Сейчас предстоит испытать вакцину с участием добровольцев старше 60 лет, так как РС-вирус опасен в первую очередь для пожилых и маленьких детей.

Интересно, что прививка будет интраназальной - в виде капель в нос или спрея. Такая форма - новый модный тренд в разработках вакцин, она удобнее и проще в применении (а значит, и дешевле). К тому же пациенты воспринимают такую прививку легче, чем в инъекционной форме.

"Мы считаем, что интраназальная вакцина в отношении респираторных инфекций - наилучший подход, потому что мы получаем не только системный иммунитет, но и иммунитет в месте входных ворот инфекций", - привел еще один аргумент Дмитрий Лиознов.

Не исключено, что в будущем "палитра" атакующих нас вирусов и бактерий станет шире

Еще одна комбинация, над которой сейчас работают ученые, - вакцина против гриппа и COVID-19. Ее разработала биотехнологическая компания "Артген" совместно с "Нацимбио" - оператором Нацкалендаря прививок. Препарат содержит компоненты для защиты от четырех актуальных штаммов гриппа, а также от вируса SARS-CoV-2. Так что одной прививки будет достаточно для защиты от обоих заболеваний. Как рассказали "РГ" разработчики препарата, доклинические исследования показали хороший результат, и теперь предстоит получить разрешение Минздрава России на проведение клинических исследований.

Применение комбинированных вакцин позволяет снизить затраты на иммунизацию населения

"Создание комбинированных вакцин - это перспективное направление, - пояснил "РГ" директор компании "Развитие биотехнологий", советник ВОЗ в области разработки вакцин (программа IVR) Игорь Красильников. - Применение таких препаратов позволяет снизить затраты на иммунизацию населения, что важно для системы здравоохранения - ведь в одной дозе вакцины содержится несколько антигенов от различных возбудителей инфекций. Соответственно, государство тратит меньше ресурсов на закупку препаратов и оплату труда медперсонала. Еще одно преимущество такого подхода - комбинированные препараты снижают количество инъекций для вакцинируемых. То есть меньше визитов к врачу, меньше травм при вакцинации, меньше поствакцинальных реакций и меньше контактов с инфицированными пациентами в поликлиниках. Но есть и третий важный эффект: такие вакцины могут обладать большей иммуногенностью по сравнению с монопрепаратами за счет содержания в них большего количества родственных антигенов".

В стоматологию пришла компьютерная диагностика

Наталия Лежачёва (главный врач стоматологической клиники "Пародент", Санкт-Петербург)

Цифровые технологии становятся привычными, искусственный интеллект делает огромные расчеты, занимается творчеством, теснит человека. Складывается впечатление, что только мы, стоматологи, работаем по-прежнему: сверлим зубы и ставим пломбы, коронки, мосты. Денег все это стоит немереных, однако прогнозов врачи не дают. Но на самом деле это стереотипы, скажу больше: сами стоматологи сыграли свою роль в их укреплении.

Не в укор коллегам - просто раньше выбора у нас и не было: ни тех материалов, ни того оборудования и технологий, что есть сейчас в арсенале почти любой стоматологической клиники. Переворот произошел с внедрением технологии имплантации зубов. Титановые "штырьки" миллионам людей позволили вернуть утерянное качество жизни. Ни один съемный протез не даст того комфорта, что дают имплантаты: больше не нужно переживать, что протез "слетит" в самый ответственный момент, вкус еды возвращается без препятствия в виде пластикового неба. Зубы "в стакане", казалось, канули в небытие.

Но потом пришла пора отдаленных последствий и расплаты за эксперименты. Оказалось, не все так просто. Спасительное, широко практикуемое наращивание костной ткани искусственным материалом вылилось в дефициты собственной кости, оголение витков имплантатов, воспалительные процессы. Также выяснилось, что двухмерного рентгенологического исследования недостаточно для точной диагностики и постановки имплантатов.

Спасением оказались цифровые технологии. Прежде всего трехмерная диагностика, конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ, или 3D-КТ).

Выполняется она на специальном аппарате. Пациент под контролем рентгенолога стоит или сидит перед компьютерным томографом. Аппарат поворачивается вокруг его головы, выполняя до 600 снимков всего за 20 секунд, и мы получаем трехмерное изображение на экране компьютера. Можно послойно и во всех плоскостях рассмотреть все костные структуры и зубы человека, состояние корневых каналов, степень пломбировки и прогнозировать ход последующего лечения. Полноценное сканирование челюсти позволяет найти дополнительные проблемы, о которых порой ни пациент, ни его лечащий врач даже не догадывались.

Эра 3D не сделала нашу работу идеальной, но теперь мы способны все рассчитать таким образом, чтобы живое не отвергало искусственное и не сопротивлялось вмешательству.

Но нам уже мало объемного рентгенологического снимка. Костные ориентиры потеряли свою первостепенную значимость - установить имплантаты туда, где есть кость, недостаточно. Это нефункционально, и не факт, что такая работа проживет с человеком долгую и счастливую жизнь. Мы берем подсказки у природы. Сейчас при планировании лечения на первую полосу выходит ортопедия - положение зубных коронок. Планирование расположения имплантата в кости зависит от положения той части зуба, что находится на поверхности.

А если зубов уже нет, как ориентироваться в полости рта? На помощь приходят цифровые протоколы. К уже привычному снимку КЛКТ прибавляется цифровой слепок челюстей, полученный при помощи технологии CAD-CAM, где CAD - это компьютерные программы, которые участвуют в создании 3D-модели зуба или зубочелюстной системы. А CAM - это программное обеспечение, работающее над созданием физического объекта - коронки зуба и реставрации зубочелюстной системы. Для этого рабочая часть интраорального 3D-сканера помещается в полость рта пациента и фотографирует зубные ряды, десны, все мягкие ткани - верхнюю и нижнюю челюсти, зубы в прикусе.

Затем на экране монитора собирается вся эта информация, но это не просто картинка. Соблюдены все пропорции, все миллиметры - размеры зубов, пломб, коронок, и все в натуральную величину.

Модель лечения зубов "на глаз" до сих пор применяется большим количеством стоматологов, и часто довольно успешно

Следующая задача - соединить в специальной программе костные элементы (КЛКТ) и цифровой слепок. На этом этапе стоматолог видит на мониторе 3D-модель протезируемой области, подбирает варианты реставрации и корректирует их форму, кривизну, толщину стенок и внешний вид. Промежуточный и конечный результаты можно сравнить и согласовать с пациентом.

Использование этой программы исключает риски задеть нерв, сосуд или "провалиться" в носовую пазуху. Врачи стали точно видеть фактуру и объем костной ткани - имплантаты устанавливаются с оглядкой на костные условия. Полученные данные позволяют смоделировать виртуальную постановку коронок, подобрать идеальные размеры имплантатов, провести всю операцию сначала в приложении на компьютере. И только потом перенести ее в полость рта реального пациента при помощи хирургических шаблонов. Для этого все данные, полученные при моделировании виртуальной операции, фиксируются и превращаются в трафареты, распечатанные на 3D-принтере. Даже постановка одного-единственного имплантата не обходится без расчетов и печати хирургического шаблона.

Компьютерное сканирование позволяет найти проблемы, о которых порой ни пациент, ни врач-стоматолог даже не догадывались

При изготовлении обычных коронок на собственные зубы пациента также используется технология CAD-CAM, только вместо 3D-принтера добавляется фрезерный станок, на котором вытачивают коронки и мостовидные конструкции.

Невозможна без КЛКТ и ортодонтия - то есть коррекция положения во рту зубов и исправление аномального прикуса. Телерентгенограмма (ТРГ) - это стандарт для расчета постановки брекетов. А без 3D-сканера невозможно провести диагностику перед установкой элайнеров - прозрачных кап, используемых для исправления положения зубов в дуге. Ортодонтические капы также можно печатать на 3D-принтере прямо в клинике. Пользуются достижениями современного трехмерного мира и врачи-гнатологи. Это специалисты по работе всего зубо-челюстного аппарата и его составляющих - нервов, костей, жевательных и лицевых мышц, тканей пародонта, суставов, зубов. Они применяют сплинт-терапию - метод лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава с помощью специальных устройств-сплинтов. Объединяют все эти направления цифровые технологии, которые дают точность, которой раньше не было.

Но все ли так радужно, все ли стоматологи готовы работать с использованием цифровых технологий? Не все, поскольку это сопряжено со сложными расчетами, дополнительным обучением врачей и зубных техников, покупкой дорогостоящего оборудования. Печать шаблонов также требует дополнительных затрат на расходные материалы - цифровой протокол требует гораздо больше времени и сил. Поэтому прежняя модель лечения "на глаз" до сих пор применяется большим количеством стоматологов и часто - довольно успешно. Выбор остается за пациентом.

Я бы не писала эту статью, если бы считала цифровые технологии вершиной эволюции. Следующие ее этапы - выращивание полноценных зубов, кости, воссоздание истинной биологии, но это ожидает уже будущие поколения.

А сейчас мы, стоматологи XXI века, стараемся сделать имплантацию и ортопедию предсказуемыми. Сегодня "цифра" становится все более доступной для пациентов, они сами часто требуют этого от врачей. Дальше нас ждет ориентация на функциональную, нейромышечную стоматологию. Значит, нам есть куда двигаться, а это очень интересно. Верю в лучшее и в своих коллег, среди них много настоящих фанатов своего дела, для которых комфорт и радость пациента стоят на первом месте.

Справка

Согласно данным ВОЗ, заболеваниями полости рта страдает 98 процентов населения Земли. Самые распространенные из них - кариес и различные заболевания десен. По данным опроса ВЦИОМ, у 78 процентов взрослых россиян нет одного и более постоянных зубов, а у 17 процентов - восьми и более. При этом регулярно (хотя бы раз в год) посещают стоматолога только 39 процентов. С возрастом люди все реже обращаются к зубному врачу: если в 15-17 лет раз в год его посещают 36,7 процента опрошенных, то в 30-34 года - уже 31 процент, а в 55-59 лет - только 25,1. Основной причиной заболеваний зубов и десен является недостаточная или неправильная гигиена, включая рекомендуемую врачами регулярную профессиональную чистку.

В регионах создают интересные программы поддержки здоровья

Наталья Решетникова (Новосибирск),Татьяна Кузнецова (Барнаул),Анна Скрипка (Липецк)

Предупредить болезнь лучше, чем лечить. Восстановить здоровье после заболевания не менее важно, чем вылечить больного. Эти постулаты профилактики и реабилитации бесспорны, но на практике реализовать их непросто. Тем ценнее опыт, который нарабатывают регионы России.

Здоровье школяра

С 1 января 2024 года во всех регионах, входящих в Межрегиональную ассоциацию "Сибирское соглашение" (МАСС), планируется запустить проект "Сибирская школа - территория здоровья".

Апробация проекта прошла в 2023 году в Новосибирской и Иркутской областях, республиках Тыва и Хакасия. Его цель - внедрить в образовательных учреждениях профилактические мероприятия, которые бы улучшили показатели здоровья школьников, снизили рост числа заболеваний, обусловленных факторами школьной среды, периодами обучений.

На площадке МАСС для реализации проекта объединились Новосибирский НИИ гигиены Роспотребнадзора, новосибирские университеты - педагогический и медицинский, общеобразовательные учреждения.

Как сообщили в пресс-службе исполкома "Сибирского соглашения", в рамках проекта разработаны такие продукты, как "Электронный паспорт здоровья школьника", портфель мероприятий по снижению обусловленных школой факторов риска заболеваний, программа цифрового контроля факторов риска здоровья школьников. В результате их внедрения, отмечают инициаторы проекта, к 2025 году по сравнению с 2019 годом на 15 процентов уменьшится риск возникновения заболеваний школьников в период обучения, на 20 процентов улучшится психоэмоциональное состояние учащихся.

В частности, таких показателей планируют достигнуть улучшением системы питания и формированием культуры здорового питания школьников. В меню, возможно, включат инновационные блюда и блюда национальной кухни.

- Для Новосибирской области качество питания школьников - крайне важный вопрос, это вопрос нашего будущего. Качество образования, качество жизни во многом зависит от состояния здоровья и здоровых пищевых привычек, которые закладываются в детстве. Научные наработки, которые появляются в этом направлении, должны тиражироваться, - отметила заместитель губернатора Новосибирской области Ирина Мануйлова.

Федеральный центр мониторинга питания обучающихся Министерства просвещения РФ разработал цифровую платформу (интерактивную карту), на которой зарегистрировано 40 тысяч российских школ. Новосибирский НИИ гигиены разработал обучающие программы "Основы здорового питания".

Директор института профессор Ирина Новикова сообщила, что совместно с научно-производственной компанией "Рэлсиб" разработано, апробировано и установлено в пилотных образовательных учреждениях контрольно-измерительное оборудование, позволяющее вести непрерывный мониторинг среды обучения (влажность и температура воздуха в помещениях), качества питания и здоровья школьников.

Беречь здоровье научат онлайн

В Алтайском крае для широкого охвата населения профилактикой опасных заболеваний внедрили мобильные диагностические комплексы, а в следующем году запустят онлайн-занятия школы здоровья. Ежегодно в регионе в профилактических целях обследуют около 50 тысяч жителей, что позволяет на ранних стадиях выявлять онкологические и сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, патологии органов дыхания, туберкулез.

- Прежде всего мы занимаемся популяризацией здорового образа жизни, - рассказала корреспонденту "РГ" главный врач Краевого центра общественного здоровья и медицинской профилактики Татьяна Репкина. - Выпускаем мотивирующие ролики на радио, в прессе, проводим массовые акции. А также проводим скрининги, чтобы выявить заболевания, которые дают самую высокую летальность - это болезни системы кровообращения, рак, сахарный диабет и хронические заболевания органов дыхания.

В Алтайском крае действует не только центр здоровья, но и еще два центра - мужского и женского здоровья, нацеленные на раннюю диагностику онкозаболеваний репродуктивной системы. А также в регионе работают мобильные комплексы, которые выезжают в отдаленные села, на крупные предприятия, в учебные заведения, в торговые центры, на массовые мероприятия.

В Алтайском крае действуют центры мужского и женского здоровья для ранней диагностики онкозаболеваний репродуктивной системы

- Эффективность скринингов высока: на тысячу обследованных приходится до трех случаев онкологии, - подчеркнула Татьяна Репкина. - Диагностируем сахарный диабет, гипертонию, причем чаще всего люди даже не подозревают, что больны.

Вернуть в строй

В Липецке стартовала программа комплексной реабилитации людей, перенесших инсульт. На базе Единого координационного центра социальной защиты населения региона специалисты "Школы родственного ухода" начали обучать и самих больных, и их близких навыкам восстановления после нарушения мозгового кровообращения.

Первыми участниками проекта стали 12 человек. Реабилитационная программа проходит комплексно: пациенты заново учатся говорить, двигаться, пользоваться предметами, обслуживать себя и общаться с теми, кто помогает им в непростой ситуации. Физиотерапия, лечебная физкультура, занятия на нейротренажерах и другие социально-оздоровительные услуги предусмотрены для больных. А для их близких - обучение уходу за таким человеком, у которого нет привычной подвижности и даже возможности речевого общения. Общее и для тех, и для других - психологические консультации.

- Первые успехи уже есть, - рассказывает заведующая отделением социальной диагностики и определения нуждаемости в социальном обслуживании Единого координационного центра социального обслуживания населения Ирина Шульгина. - Программа построена так, что каждые два месяца ее проходят по четыре человека. Они и их близкие делятся впечатлениями с другими людьми, и "сарафанное радио" позволяет нам формировать лист ожидания из желающих пройти реабилитацию и обучение. Сейчас в этом листе - десятки человек. Нам звонят, просят о консультации очень многие. Никому не отказываем, если даже надо выехать по области, - отмечает Ирина Шульгина. - Делимся опытом и надеемся, что сможем помочь как можно большему числу людей.

Антибиотики должны применяться по назначению

Татьяна Батенёва

Минздрав России планирует полностью исключить применение антибиотиков при лечении острых респираторных вирусных инфекций. Новые клинические рекомендации "Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых" были разработаны еще в 2021 году. Их подготовили совместно Национальное научное общество инфекционистов и Российское научное медицинское общество терапевтов.

Это документ, который является основополагающим для медицинской практики. В нем говорится: "Не рекомендуется применение антибактериальных препаратов системного действия при неосложненных ОРВИ, в том числе при наличии ринита, конъюнктивита, затемнения синусов при рентгенографии, ларингита, крупа, бронхита и бронхо-обструктивного синдрома в течение до 10-14 дней во взрослой и детской практике".

Стандарт лечения должен быть введен приказом МЗ РФ, отменяющим предыдущие клинические рекомендации, в которые входили 7 групп антибиотиков. Они были приняты более 10 лет назад. В новой редакции рекомендуется использование только антивирусных препаратов, причем их перечень значительно расширен.

Как оценивают это изменение ведущие эксперты в области клинической фармакологии?

- Доказательства вреда от применения антибиотиков при лечении ОРВИ известны давно, на эту тему есть много обзоров, - прокомментировал решение заведующий кафедрой общей и клинической фармакологии Российского университета Дружбы народов", д.м.н., профессор Сергей Зырянов. - Суть в том, что против вирусов антибиотики не работают, а вот нежелательные реакции вызывают. Это вред для конкретного пациента, и немаленький. Это не только влияние на микрофлору кишечника, как обычно считается.

Это и токсическое влияние на разные внутренние органы - сердце, печень, почки и т.д. Сейчас уже в нашем распоряжении есть тесты, с помощью которых можно определить бактериальный патоген прямо у постели больного - как ребенка, так и взрослого. Есть возможность и ПЦР-диагностики распространенных патогенов, она выполняется достаточно быстро. Кроме того, всегда необходимо учитывать и эпидемическую ситуацию, и состояние пациента, и факторы риска бактериальной инфекции - все факторы в совокупности.

- Китайские врачи провели масштабное исследование и показали, что при легком течении коронавирусной инфекции добавление в терапию антибиотиков в полтора раза чаще переводит заболевание в среднетяжелую и тяжелую формы, чем лечение без антибиотиков, - подчеркнул профессор Зырянов.

- Инициативу по отказу от антибиотиков при лечении ОРВИ можно только приветствовать, - согласен и главный внештатный специалист МЗ РФ по направлению "Клиническая микробиология и антимикробная резистентность", ректор Смоленского государственного медицинского университета, член-корреспондент РАН Роман Козлов. - Неоправданное применение антибиотиков оказывает негативное влияние на всю микрофлору организма - от находящейся на поверхности кожи и до мочевыделительной системы и желудочно-кишечного тракта. Да, клинические симптомы вирусных и бактериальных инфекций очень схожи, поэтому некоторые врачи для перестраховки назначают системные антибиотики. И это проблема не только наша, она есть во всем мире. Пути ее решения - улучшение диагностики, разработка быстрых методов индикации возбудителей и обязательно - современные клинические рекомендации и образовательные мероприятия. Мы ведем такую программу при поддержке Минздрава России и видим, что у врачей, которые в ней участвуют, меняется понимание и отношение к назначению антибиотиков.

Федеральный проект "Борьба с сахарным диабетом" призван переломить ситуацию с этим заболеванием

Ирина Невинная

В этом году стартовал федеральный проект "Борьба с сахарным диабетом", его цель - остановить развитие "тихой эпидемии", как ее называют врачи. Причина в том, что сейчас уже каждый четвертый россиянин либо болен сахарным диабетом 2-го типа, либо находится в группе риска. Число пациентов с таким диагнозом стремительно растет - ежегодно на 240 тысяч человек.

Специалисты говорят: заболевание отнимает в среднем 10 лет жизни. Хотя сегодня эндокринологи располагают всем необходимым, чтобы помочь пациентам держать недуг под контролем и не допускать развития тяжелых осложнений. Но главное - диабет из тех заболеваний, которые мы "зарабатываем" себе сами, и на ранней стадии его можно компенсировать, а иногда и остановить его развитие.

"Число больных сахарным диабетом постоянно растет - это общемировая тенденция. В нашей стране, по официальным данным, в регистре больных значится уже более 5 миллионов человек - более 3 процентов населения. Это огромные цифры. Причем надо учесть, что это - пациенты, которым диагноз уже поставлен. Но, как показывают практика и наши исследования, еще примерно столько же пациентов даже не подозревают, что больны диабетом. По нашим расчетам, 10-12 миллионов россиян имеют сахарный диабет той или иной степени тяжести и еще примерно столько же имеют предпосылки к его развитию. Ситуация более чем тревожная", - рассказала директор НМИЦ эндокринологии Минздрава России, член-корреспондент РАН Наталья Мокрышева.

С 2023 года борьба с этим заболеванием приобрела статус федерального проекта. Ведущие эндокринологи страны под руководством главного внештатного специалиста-эндокринолога Минздрава России, академика РАН Ивана Дедова предложили новые подходы в организации эндокринологической службы, разработали новые порядки оказания медицинской помощи взрослым пациентам и детям.

"Сфокусировано внимание на том, что система курации пациентов с сахарным диабетом должна быть вертикальной. Акцент решено сделать на амбулаторном уровне, на выявлении факторов риска - то есть профилактике заболевания. В нашем Институте диабета под руководством академика Марины Шестаковой разработана анкета Find-risk, она внедрена на уровне первичного звена. Благодаря такому анкетированию - его будут широко проводить в поликлиниках, ФАПах - люди, не подозревающие о том, что у них есть предпосылки к развитию сахарного диабета, смогут об этом узнать. В рамках этой программы будет определяться риск заболевания и, соответственно, появится возможность принять меры, снижающие его", - рассказала Наталья Мокрышева.

Сахарный диабет - всегда в центре внимания эндокринологов. Но сегодня к решению проблемы подключаются врачи разных специальностей - терапевты, кардиологи, урологи, нефрологи так или иначе участвуют в судьбе больных диабетом, так как это заболевание грозит тяжелыми осложнениями, приводящими к инвалидизации и сокращающими жизнь.

"В первую очередь диабет отражается на состоянии сердца и сосудов. И если заболевание не держать под контролем, постепенно поражаются и другие органы - почки, глаза, сосуды ног и т.д. К нашей большой радости, есть лекарственные средства, которые позволяют взять диабет под контроль и отсрочить развитие осложнений. Но не менее важную роль играют и раннее выявление заболевания, и образ жизни, который пациент обязательно должен скорректировать. Это касается и питания, и физической активности, и самомониторинга - если удается этого достичь, дополнить терапию правильным образом жизни, качество жизни пациентов остается высоким, осложнения развиваются намного позже или даже вовсе удается их избежать", - отметила Мокрышева.

Второе важное направление федерального проекта - создание региональных эндокринологических центров. Ставится задача не просто обеспечить пациентов качественным лечением - эти центры будут координировать профилактическую работу и обучение пациентов. Кроме того, благодаря современной лабораторной базе, инновационным диагностическим методам эти медучреждения будут нацелены на раннее выявление возможных осложнений.

Современная эндокринология располагает эффективными лекарствами и медицинскими технологиями, помогающими больным справиться с недугом. Но львиная доля успеха в лечении диабета - это усилия и вклад самого пациента. Поэтому не только в региональных эндокринологических центрах, но и в поликлиниках, то есть максимально приближенно к пациентам, планируется возродить работу школ для диабетиков.

На ранней стадии сахарный диабет второго типа можно компенсировать, а иногда и остановить его развитие

"Это будут тройные структуры. Во-первых, образовательные центры, где пациенты получат системные знания о своем заболевании, научатся с ним жить и держать под контролем. Во-вторых, чтобы предотвратить тяжелые поражения, предполагается открыть скрининговые кабинеты: офтальмологический для раннего выявления ринопатии и диабетической стопы", - отметила Наталья Мокрышева.

Также важно организовать скрининг и постоянное наблюдение за пациентами в удаленных поселениях - это могут обеспечить выездные специализированные бригады, а также дистанционное консультирование специалистами-эндокринологами на базе ФАПов - с применением телемедицинских технологий.

Кроме того, все больше пациентов смогут воспользоваться современными средствами непрерывного мониторинга. Такой эксперимент в качестве пилотного проекта уже проходит в нескольких регионах, а затем наработанный опыт предполагается распространить на всю страну. В первую очередь такой техникой обеспечат детей. "Все это также заложено в структуру эндокринологической службы в каждом регионе страны", - подчеркнула Мокрышева.

Кстати, подобная целевая программа в России существовала с 1996 по 2012 год и показала, насколько эффективен такой комплексный подход.

Благодаря Федеральной целевой программе по борьбе с сахарным диабетом была создана система контроля за больными в первую очередь в первичном звене. Работали референс-центры, были открыты специализированные кабинеты.

В них узкие специалисты прицельно занимались осложнениями - нефропатией, диабетической стопой, ретинопатией. И конечно, отлично себя зарекомендовали школы диабета. Там пациентов обучали, как жить с диабетом, мотивировали к здоровому образу жизни.

Результаты программы говорили сами за себя: средняя продолжительность жизни диабетиков без диализа увеличилась на 25 лет - была создана возможность для пациентов обходиться без пересадки почки. Зрение удавалось сохранять в 80 процентах случаев. Почти до нуля снизилась частота диабетических ком - состояние, в которое попадает больной диабетом, если не знает или не соблюдает определенных правил в терапии и своем поведении. Удалось снизить и количество высоких ампутаций нижних конечностей. Сегодняшние возможности в лечении сахарного диабета намного шире. Современная терапия, по заверениям специалистов, позволяет обеспечить среднюю продолжительность жизни, если заболевание находится под контролем, на том же уровне, что и у людей, не имеющих этого заболевания.

Задачи

Для чего создаются региональные эндокринологические центры:

1. Обеспечить междисциплинарный подход при лечении сахарного диабета.

2. Внедрение программ скрининга и профилактики эндокринных заболеваний.

3. Обеспечение возможности специальных исследований для дифференциальной диагностики и лечения узловых образований щитовидной и паращитовидной желез, гормональных нарушений, нарушений минерального обмена и остеопороза и т.д.

4. Проведение молекулярно-генетических, радиоизотопных и других видов высокотехнологичных исследований.

5. Внедрение современных методов скрининга, профилактики, лечения, реабилитации пациентов с эндокринными заболеваниями.

6. Плановый мониторинг и контроль за маршрутизацией пациентов.

7. Учет пациентов в регионе.

Как прошел фестиваль анимации и литературы "Пушкин и..." в Михайловском

Стефания Данилова

Что делает Пушкин в лесах? Куда приводят краденые лапти? Сколько раз нужно повторить ноту, чтобы ее запомнить? Ответы на эти и другие вопросы искали на II фестивале анимации и литературы "Пушкин и...", который прошел в Пушкинском музее-заповеднике "Михайловское".

Директор заповедника Георгий Василевич открыл программу словами: "В детстве я мечтал смотреть мультфильмы бесконечно. Когда я был маленький, мечтал смотреть мультфильмы, и чтобы это время никогда не заканчивалось. Всмотритесь в слово "анимация": "анима" - это душа!" Его стихи о конкурсных фильмах украсили фирменный буклет фестиваля: благословение Пушкина налицо. Оксана Филиппова, глава администрации Пушкинских Гор, пожелала гостям культурного взаимообогащения и сотворчества. А создатель "Пушкин и...", предельно лаконичная Анна Моденова, выпустила к высоким сводам центра воздушные шары с напутствием "Полетели!". Зрителей порадовали спецпоказом к юбилею фильма "Щелкунчик".

Программный директор фестиваля Светлана Хохрякова создала ряд встреч с мэтрами анимации и литературы. Интерес подрастающих поколений к миру анимации превысил ожидания. На вопрос, как уместить крупную повесть в сжатый объем мультфильма, заслуженная артистка РФ Мария Муат ответила: "Минута для нас - большой метраж. За это время мы можем показать больше, чем в игровом кино". Кира Грозная продемонстрировала кинематографичность романа "Озябнуть в Зимбабве" посвященными ему стихотворениями. Председатель комиссии сценарного отделения СПбГИКиТ Валерий Попов презентовал новый роман "Выдумщик" - о благосклонности судьбы к сочинителям собственной жизни. А выставка Пьера Матисса, внука прославленного Анри Матисса, "Страсть к эмоциям" задала тон фестиваля.

Двух композиторов Гладковых в программе часто путали. Геннадию Игоревичу - автору музыки к "Бременским музыкантам" был посвящен ретроспективный показ. Григорий Васильевич, его родственник не по крови, но по духу, известный по мультфильму "Пластилиновая ворона", щедро делился опытом. В работе с детьми и он, и Константин Арбенин заворожили галдящих детей, предлагая им петь и играть вместе. А в ретроспективе "Кукольный дом Нины Виноградовой" можно было увидеть нестареющую классику: "Бедную Лизу", "Севильского цирюльника", "Капитанскую дочку" и другие при участии режиссеров Натальи Дабижи, Идеи Гараниной и Екатерины Михайловой.

Конкурсный показ включал 30 картин от 2 до 21 минуты. На кону - статуэтка и признание. Прийтись людям по сердцу - это ли не триумф мультфильма? Несмотря на эстетическую разрозненность работ, проглядывались ярко выраженные тенденции.

Во-первых, это возвращение к корням, в "лубок": лапти, колодцы, избы и петухи. Это "Белая ива" Артема Москалева, где атмосфера превалирует над незатейливым сюжетом. В "Компромиссе" Анны Исаковой сын мечтает жениться, но, узнав, что для этого нужно еще и что-то делать, бросается в море. Неудавшегося утопленника спасает красавица-русалка с полным сундуком сокровищ.

Во-вторых, приметна ностальгическая школьная эстетика. В "Моем Пушкине" Юрия Томилова урок о биографии Пушкина становится веселыми каракулями в школьной тетради. Благодаря эффекту "двадцать пятого кадра" и легкой психоделии в картине "Урочный час" Николая Белова дети учат алфавит, цифры и ноты. Кудрявый седой поэт-учитель - как постаревший Пушкин, а его друг-попугай - олицетворение пословицы "Повторение - мать учения". В "Книге рецептов" Алексея Алексеева учителя объединяются для починки машины времени. Фильм объясняет, почему все уроки могут пригодиться в жизни.

В-третьих, поиск своего. Места, пути, голоса. Режиссеры использовали подход "Вредных советов" Григория Остера, решая эту задачу. В "Беспокойной ночи Винни" Варвары Казаковой зайчик, мучаясь бессонницей, ходит по друзьям, но не тут-то было. Белочка по ночам грызет орехи, от медвежьего храпа трясется все, а филин советует Винни пойти спать домой. Инфантильный зайчик сам до этого додуматься не способен. В "Чудесных лапоточках" Александра Смирнова мужик ворует у деда лапти-самоходы и, не умея управлять ими, сносит собой всё и получает травмы. Любого, кто отбирает у него берестяной трофей, постигает та же участь. О том, что чужие хитрости не помогают, а скорее, наоборот. А в "Воробье Чирке" Петра Закревского главный герой нагло устраивается в скворечнике, за что прилетевшие скворцы выставляют его на мороз.

В-четертых, это отказ от жизни, осознанный дауншифтинг. "Остаемся зимовать" Александры Гарайс по стихам Иосифа Бродского "Я не то чтоб схожу с ума..." - о людях с головами птиц, снующих по зимнему городу. Им не видать юга. У них есть крылья, но они их не используют. В "Курьере" Екатерины Горностаевой офисный сотрудник едет в поезде, чтобы доставить посылку. На остановке он заворожен чьим-то цветущим домом. Поезд трогается. Но курьер все же успевает вскочить на подножку вагона и возвращается в свой сепийный мир, так и не узнав других красок.

И, в-пятых, Пушкин! Он сбегает гулять с Гоголем, пока его памятник одет в леса ("Пушкин в лесах" Софии Диас), отыгрывает сюжеты своих будущих произведений ("Пушкин и... Михайловское" Екатерины Гаврюшкиной) и борется с Дантесом-змеем ("Мой Пушкин" Юрия Томилова). А в "Дубровском за кадром" Даниила Штейна бурная фантазия мальчика сажает Пушкина в самолет.

Писатель Евгений Попов высказался так: "Перефразируя товарища Ленина: из всех искусств будет важнейшим не просто кино, а анимационное кино. В нем я ищу новое, а не то, что вижу или знаю". После двух дней оживленных дискуссий жюри в лице Марии Муат, Евгения Попова, Лианы Макарян, Григория Гладкова и Марии Якушиной вынесло единогласный вердикт: обладателем гран-при II фестиваля "Пушкин и..." стал фильм "Ваша дама. Часть 1" Валентина Ольшванга по мотивам "Пиковой дамы".

Совершенно незаслуженно был обойден судейским вниманием фильм "Расцветшая зима" Александра Бруньковского по новелле Тонино Гуэрры.

"Я благодарю эти чудесные белые снега. Всем сердцем верю, что в 2024 г. мы создадим новую анимационную сказку", - закрыла церемонию Анна Моденова.

Фестиваль "Пушкин и..." показал, что современная анимация - это пристальный взгляд как в прошлое с восхищением, так и в будущее с интересом. Как молодое деревцо на новом памятнике музейщикам Пушкиногорья: оно растет и вглубь, и ввысь.

В Михайловском зимует вдохновенье.

По-пушкински размашисто, курчаво.

Здесь цепь событий ослабляет звенья,

и что-то начинается сначала.

Учёного кота праправнук серый

Валяется в каптёрке комендантши,

Ест колбасу и в небо смотрит с верой

В мороз и солнце, как там было дальше?

Еловое безмолвие, белея,

Хранит в себе чертоги очертаний,

И Анна Керн по липовой аллее

Задумчиво бредет, стихи читая.

Не остаётся слов для дел сердечных,

И дела нет до слов смешных и куцых.

И чудится, что свет Лександр Сергеич

Уехал прочь, но обещал вернуться.

09.12.2023

Призами были отмечены

"За лучшую режиссуру" - "Мой Пушкин" Юрия Томилова;

"За тонкое чувство абсурдности жизни" - "Омичка" Елизаветы Скворцовой (по заголовкам СМИ);

"За художественное создание образа времени" - "Капустное чудо" Инны Евланниковой (по рассказам Людмилы Улицкой из сборника "Детство сорок девять");

"За лучшее художественное решение" - "Светлые души" Анастасии Жакулиной (по одноименному рассказу Василия Шукшина);

"За лучшую адаптацию литературного произведения" - "Хармс" Светланы Андриановой;

"За лучшего персонажа" - "Книга рецептов" Алексея Алексеева.

Пермский балет станцевал спектакль по мотивам "Слова о полку Игореве"

Анна Галайда

Пермский балет выпустил премьеру "Ярославны" - трехактного спектакля по мотивам "Слова о полку Игореве". Постановка знаменует возвращение на пост руководителя труппы Алексея Мирошниченко, успешно возглавлявшего ее в 2009-2020 годах. Хореограф, имеющий в балетном мире репутацию интеллектуала, в своей "инаугурационной" работе поставил перед собой глобальные задачи.

"Ярославна" - одна из легенд позднесоветского балета. Партитура была написана ленинградским композитором Борисом Тищенко, одним из лидеров отечественной авангардной музыки. Он предложил необычный жанр, который можно назвать балетом-ораторией - хор в нем один из полноправных участников, носитель литературного "Слова о полку Игореве".

Впервые поставил "Ярославну" в Ленинградском Малом театре оперы и балета (нынешнем Михайловском) хореограф Олег Виноградов в содружестве с режиссером Юрием Любимовым. Театральные приемы того спектакля тоже были наотмашь: текст становился частью оформления балета, батальный сюжет выводил на передний план мужской состав, а женский кордебалет представал половецкой ратью, которой предводительствовал Кончак - бритоголовая танцовщица на пуантах. Та "Ярославна" имела триумфальный успех в узких кругах, прорвалась в Авиньон, но была изъята из репертуара и стерта из истории (не сохранилось записей, даже фотографий - минимум) после эмиграции Любимова.

Петербуржец Мирошниченко своим спектаклем восстанавливает утраченное звено ленинградской культуры. Настаивает на магистральности того пути, который в "Золушке", "Щелкунчике" и отчасти "Шахерезаде" наметил перед своим расставанием с Пермью - развернутого многоактного хореографического высказывания, основанного на литературном или историческом сюжете. При этом выбирает сюжет с большим количеством персонажей и требующий мужского кордебалета, вечно простаивающего по сравнению с женским.

Мирошниченко сам переписал первоначальное либретто "Ярославны", максимально внедрив в него стилистические элементы "Слова о полку Игореве" и сохранив множество его персонажей. Кроме Игоря Святославича и Ярославны персонажами стали великий князь Святослав Всеволодович, Буй-Тур Всеволод, князь Смоленский Давид Ростиславич, князь Трепольский Мстислав Владимирович и дружины всех этих князей, старший сын Игоря Владимир и трое его младших детей, не говоря о хане Кончаке и крещеном половце Овлуре.

Для хореографа важны и культурологические аспекты верований древних русичей - на сцене воспроизводятся и христианские, и языческие обряды, во снах и наяву являются духи предков, облачные девы, Смерть со свитой, ангелы, вороны. Со всем этим обозом и отправился в трехактный путь Мирошниченко, заручившись поддержкой своих постоянных соавторов - художников Альоны Пикаловой (сценография), Татьяны Ногиновой (костюмы), Алексея Хорошева (свет). Вместе они выстроили на сцене красивый древний русский мир - сначала умытый ясным голубым светом, одетый в светлый лен и вычерченное ясной геометрией небо, пашни, дома; потом - в черноте внезапного затмения, кровавых сполохах битв, серости плена и обугленности пережитой осады.

Миниатюрная сцена при этом вмещает до полусотни танцовщиков - хореограф не отказывает себе в удовольствии сталкивать княжеские дружины, представлять встречу воинов с потусторонними силами или почти спартаковский размах битвы русичей с половцами. Реминисценции возникают - не только из "Спартака," но и из "Легенды о любви" Григоровича, "Половецких плясок" Голейзовского и даже "Аполлона" Баланчина. Это естественный способ мышления Мирошниченко, придающий его работам многослойность.

Не избегает он и диалога с первой "Ярославной": женский мир Древней Руси естественен в своей босоногости, острые, как копытца, пуанты - знак принадлежности иным мирам, будь то половцы, черные вороны или русалки, перед битвой выбирающие себе в мужья спящих еще не вечных сном русских воинов. Безусловная, всепрощающая любовь Ярославны символизирует саму Русь.

Музыка ленинградского композитора и сегодня звучит если не авангардно, то вполне актуально (дирижер-постановщик спектакля - Артем Абашев, еще один пермский "возвращенец"). Ритмы сложны переменчивостью, джазовой спонтанностью, оркестровые краски впечатляют богатством переплетений - группы то сливаются в мощном звучании, то словно соревнуются в тембровом разнообразии струнных, меди, дерева, солирующих то флейты, то скрипки, то кларнета.

Но здесь хореограф, вырвавший партитуру почти из небытия, выглядит ею оглушенным и ошарашенным. Кажется, ему милее раз за разом выстраивать клинья, четкие прямые и плавные хороводы, чем отвечать на музыкальные выпады, искать хореографические эквиваленты динамическим перепадам, играть синкопами, выстраивать кантилену адажио. Но хореографическая лапидарность - не то достоинство, которое украшает трехактный балет.

К счастью, у Мирошниченко есть первоклассные исполнители, наполняющие роли собственными образами: Альбина Рангулова, которой достались партии Ярославны и Смерти, Полина Ланцева (Булдакова) - Ярославна, Булган Рэнцэндорж - Смерть, Георгий Еналдиев - Игорь Святославич, Тарас Товстюк - Кончак, Александр Таранов - Владимир. Возможно, в содружестве с ними хореографу удастся вернуть то состояние творческого взлета, которое сопровождало его премьеры "Вариаций на тему рококо", "Шута", "Условно убитого" и "Оранго", "Жар-птицы", "Золушки" и "Щелкунчика".

Справка "РГ"

Алексей Мирошниченко был главным балетмейстером, а затем худруком балетной труппы Пермского театра с 2008 по 2020 годы. Его постановки не раз отмечены "Золотой маской", труппа под его руководством получала приз журнала Dance Europe как лучшая компания года.

Сегодня тема самопожертвования во имя Отечества вызывает общественный запрос. Тем важнее качество произведений на эту тему

Михаил Швыдкой: В России у Наполеона было два злейших врага - морозы и русская военная музыка

"Музыка удваивает, утраивает армию. С распущенными знаменами и громогласной музыкой взял я Измаил". Эти слова А.В. Суворова, солдаты которого разгромили османские войска в Измаиле 11 (24) декабря 1790 года после шестнадцатичасового сражения, отражают важную роль военных оркестров в победах русского оружия. Они, как известно, существовали в нашем Отечестве еще со времен Ивана Грозного, который специальным указом 1547 года учредил придворный военный духовой оркестр. Кажется, в одной из колонок упоминал слова Наполеона Бонапарта о том, что в России у него было два злейших врага - морозы и русская военная музыка.

Великие русские композиторы - М.И. Глинка, А.С. Даргомыжский, Н.А. Римский-Корсаков - определили новое качество национальной музыки для военных оркестров, которая становится неотъемлемой частью жизни страны. И трудно сегодня представить себе важные государственные события, которые проходили бы без того, чтобы военные оркестры исполняли любимые народом сочинения, - будь то "Прощание славянки" Василия Агапкина, "Священная война" Александра Александрова или "День победы" Давида Тухманова. Выражая патриотический порыв народа, эта музыка, как правило, проникновенно лирична.

Но нередко в образах, которые рождают патетические созвучия, извлекаемые военными музыкантами из сияющих золотым и серебряным отливом духовых инструментов, из малых и больших барабанов, различаю финал "Трех сестер" А.П. Чехова. Вновь и вновь повторяю слова Ольги, которая прислушивается к мелодии полкового оркестра, вместе со всеми отправляющегося в Царство Польское: "Музыка играет так весело, бодро, и хочется жить! О боже мой! Пройдет время, и мы уйдем навеки, нас забудут, забудут наши лица, голоса и сколько нас было, но страдания наши перейдут в радость для тех, кто будет жить после нас, счастье и мир настанут на земле, и помянут добрым словом, и благословят тех, кто живет теперь. О милые сестры, жизнь наша еще не кончена. Будем жить! Музыка играет так весело, так радостно, что кажется, еще немного, и мы узнаем, зачем мы живем, зачем страдаем... Если бы знать, если бы знать!.." И она еще раз повторит этот финальный вопрос: "Все равно! Все равно!" - "Если бы знать, если бы знать!.."

Между этими "Все равно!" и "Если бы знать!" - пространство бытия, в котором живет, страдает, мучается человек, совершая великие и подлые поступки, являя себя то венцом творения, то пресмыкающимся, которому нет названия.

"Три сестры" А.П. Чехова сегодня явно бы не вписались в тематику военно-патриотических пьес, хотя в адрес военных в ней звучат слова самого возвышенного свойства. Должен исправить свое неточное цитирование текста, допущенное в 2013 году в "Российской газете". Чехов не называл военных интеллигентами, Маша определяет их куда более восторженно: "...В нашем городе самые порядочные, самые благородные и воспитанные люди - это военные". Ну куда, казалось, больше, даже если учитывать, что так говорит влюбленная женщина! И тем не менее "Три сестры" никто не определял как военную драму. Можно, правда, вспомнить, что в художественном раздражении О.Э. Мандельштам назвал ее "железнодорожной пьесой". Мол, чего героини Чехова так маются, мечтая о поездке в Москву, - пошли бы на вокзал, купили билеты, сели в поезд, и их грезы стали бы реальностью. Но по разряду "производственных" - "железнодорожных" - пьес "Три сестры" тоже не проходят. Будь она написана сегодня, нашлись бы охотники обвинить автора в мелкотемье и потакании мещанским вкусам. Собственно говоря, чеховские пьесы подвергали подобной критике в первые послереволюционные десятилетия, противопоставляя им музыку великого переустройства страны, охваченную порывом индустриализации и коллективизации. Оставим все это на совести критиков, среди которых был даже великий Маяковский. Энтузиазм времени часто притупляет художественную интуицию в восприятии чужого искусства.

Человеческая жизнь даже в периоды исторические, как сказали бы еще совсем недавно - судьбоносные, не укладывается в прокрустово ложе придуманных градаций и ранжиров. В этом смысле необычайно показательной была недавняя "Прямая линия" и пресс-конференция президента Российской Федерации В.В. Путина. Вопросы, связанные со сроками завершения СВО, судьбами военнослужащих, жертвующих своими жизнями, их обустройством, перемежались самыми обыденными - о цене куриных яиц, качестве медицинского обслуживания, удорожании оплаты ЖКХ... И художественное творчество, отражающее современное российское житье-бытье, не может быть однородным, - ни тематически, ни эстетически. Музыка военных оркестров не может исчерпывать потребности человека, где бы он ни жил - в Донецке или в Хабаровске. Художественная рефлексия всегда сложнее тематических разнарядок. Равно как и запросы публики.

Не надо сетовать на то, что сегодняшний репертуар кинотеатров - это прежде всего семейные фильмы с ярко выраженным сказочным уклоном. "Чебурашка" или "По щучьему велению" учат любить своих домашних, свою малую родину, - и это необычайно важно в современном мире, в котором тепло и поддержка ближнего способны уберечь от превратностей судьбы. Любой фильм или спектакль создают не менее двух лет. И какие перемены произойдут за это время, как изменится запрос времени, понять совсем непросто.

Сегодня тема СВО, человеческого самопожертвования во имя Отечества вызывает общественный запрос. Тем важнее качество произведений на эту тему.

В 2024 году мы будем отмечать столетние юбилеи писателей-фронтовиков, которые создали великую литературу о людях на войне. В. Астафьев, Б. Васильев, В. Быков, Ю. Бондарев, В. Богомолов, Б. Окуджава писали "на разрыв аорты". Иначе - невозможно.

В "Иллюзионе" показали фильм о Юрии Соломине

Андрей Васянин

Этот фильм нужно было показывать именно сейчас, когда любимый всей страной артист болеет - чтобы напомнить о нем, показать его бодрым и активным, способным на большие дела и высокое творчество.

Картина "Его Величество Актер", на днях показанная в "Иллюзионе" в честь 35-летия избрания народного артиста России Юрия Соломина художественным руководителем Малого театра, снималась несколько лет назад - в театре тогда заканчивалась реконструкция и худрук был с головой включен в процесс.

- Мне хотелось показать, как раскрываются качества Соломина в момент перемен, - говорит автор фильма и руководитель Киностудии Малого театра Денис Бродский. - Когда ему приходится параллельно с руководящей работой, репетициями, спектаклями вникать в строительные проблемы. И мы с разрешения Юрия Мефодьевича снимали его "живой" камерой. Худрук выходит утром из подъезда, надевает шляпу, садится в машину - и едет на работу. Входит в театр.

Перед кинозрителем финал 4-го действия из "Горя от ума". Соломин в роли Фамусова на трех метрах сцены устраивает огненный мини-спектакль с завязкой, развязкой, кульминацией. "В деревню... к тетке... в глушь... В Саратов!!!" - подскакивает на яростном выкрике - и валится в подставленное кресло обессилевший.

В кабинете худрука - итальянский режиссер Стефано де Лука, рассказывает через переводчика о задержке в постройке декораций к его спектаклю "Слуга двух господ", Соломин весь внимание. Вот он в мастерских театра, и все та же ярость: "К 1-му числу должно быть готово!!! Можете, не можете - а сделаете!!!" На оператора, снимающего все крупным планом, актер, снимавшийся и в тайге, и среди торосов, не обращает внимания. И под конец сцены припечатывает нерадивых работников крепким словом.

- При Юрии Мефодьевиче в театре как-то все по справедливости, - говорила пришедшая на встречу в "Иллюзион" народная артистка России Светлана Аманова. - Он старается каждому актеру дать работу по его амплуа. Сколько в театре людей со своими эмоциями, настроениями, мнениями - но все мы знаем, что с любым вопросом можно прийти к худруку и он найдет выход.

- Человека можно определить по глазам. По тому, как он движется, как думает, - уже с экрана говорит нам Соломин - "экшн" в фильме то и дело сменяется интервью в удобном кресле. - Это уже чисто профессиональные вещи, я научился им у своих учителей - Бабочкина, Полонской, Гладкова...

...Больше он в фильме Дениса Бродского голоса не повышает. Камера не спеша идет вслед за актером по театру, наблюдает, как он "прогоняет" сцены с друзьями-партнершами Ириной Муравьевой и Людмилой Поляковой, обнимает внучку-пианистку, скороговоркой благодарит за комплименты после спектакля. Гримируется к еще одному спектаклю, "Филумена Мартурана", выслушивая от своей многолетней гримерши последние новости театра. Ласково треплет во дворе дачи своих собак, подобранных на улице - породистых он не держит.

- Мне не хотелось бы, чтоб обо мне говорили: вот, постарел Соломин. Я, наверное, все ж не столько постарел, сколько поумнел.

Последние новости о Соломине: художественный руководитель Малого театра готовится к выписке.

Рождена в пекле войны. Выходит повесть писателя-добровольца Алексея Шорохова о спецоперации

Максим Васюнов

Такая проза о спецоперации должна была появиться. Не пафосная, не восхваляющая себя, не написанная по мотивам телевизионных шоу и сводок телеграм-каналов, а пропитанная кровью, обстрелянная "немыми" польскими минометами, настоянная на травах донбасских степей, пропахнувшая госпитальными бинтами.

В повести Шорохова отсылки на этот роман есть, и даже целые цитаты. И они здесь не режут слух, не выбиваются из контекста, наоборот, кажется, это снова про них - про Пилата и Христа, а еще про "неуклюжую любовь мужчины и женщины и великую любовь Сына Человеческого". Это "калибры" и способы разведки новые, а люди и темы - старые. И драматические перекрестки, на которых настаивается настоящая литература, все те же - смерть и любовь, храбрость и предательство. И если ты на этих перекрестках не бывал, то вряд ли ты сумеешь не сфальшивить, выстукивая на клавиатуре те самые "нужные книги".

В случае с повестью Шорохова не нужно гадать, кто там Мастер. Алексей пишет свой фронтовой дневник, пусть и в третьем лице, скрыв себя под именем Егора Акимова. И начинает он с эпизода, который до боли узнаваем всеми, кто следил за буднями Шорохова на фронте - да хотя бы по публикациям "Российской газеты". Район Артемовска, дом, где бойцы отряда "Вихрь" занимают позиции, среди них замполит Шорохов, а в небе украинский штурмовик, американская корректируемая планируемая бомба, "после которой большой кирпичный дом сложился в пыль, в труху". Алексея тогда вынесло взрывной волной, чудом остался жив, но впереди были месяцы госпиталей, в Ростове, под Москвой...

Написана повесть Шороховым в Артемовске, вернувшись из госпиталя. Эта книга рождена в самом пекле войны, и если читать внимательно, то можно почувствовать запах этого пекла. Особенно в первых главах, где галерея портретов реальных бойцов, с которыми Акимов-Шорохов знакомится на "передке" и в госпитале. Не все их истории геройские, есть там место и своим иудам и фарисеям, но все же настоящих - больше. Запомнился Командир Соболь, который вывозил под обстрелами в эвакуационной "буханке" товарищей, понимая, что сам он смертельно ранен. При этом в момент, когда осколок разорвал его селезенку, он не сказал даже слова, не хотел отвлекать бойцов, что молились вслух. "Или это именно его молитва, вытекавшая из него, проступавшая красными густеющими полосами на камуфляже, и спасла всех этих наспех перебинтованных доходяг в салоне?"

Повесть не претендует на глубокий психологизм. "Еще не остыло, еще не отболело". Василь Быков своего "Сотникова" тоже не в 1942-м написал, а спустя почти четверть века после Победы. И "Батальоны просят огня" Юрия Бондарева родились не во время сражений. И "А зори здесь тихие..." Бориса Васильева.

Шороховская "Бранная слава" - ближе к повести "Это мы, Господи", выстраданной Константином Воробьевым в разгар Великой Отечественной войны. Это художественный слепок "нутра" новой войны с нацизмом, и кажется - именно в таких слепках живет дух: "Яша, ехавший наполовину высунувшись из люка, посмотрел направо и вздрогнул - около одного из последних домов села, на пригорке, стоял старик. Длинная тень от него протянулась в сторону дороги. Старик стоял неподвижно и отдавал честь проходившей мимо колонне. "Это Донбасс!" - до мурашек по спине осознал тогда для себя Яша. И не он один".

Война в "Бранной славе" переплетается с миром, с жизнью в легкомысленной Москве, в которой со времен "Мастера и Маргариты" совершенно ничего не изменилось: Акимов бежит отсюда на Волгу, берет круиз и там, на теплоходе, встречает свою Маргариту - телевизионного редактора из Мариуполя, чьи родители погибли при штурме города. Дальше Артемовск, Угледар и Луганск рифмуются с Костромой, Ярославлем, Мышкиным - это все одно пространство, один мир, а война рифмуется с нежностью.

Потому что именно она, память о ней, спасает в окопах.

А закончится повесть в Мариуполе, здесь Мастер и Маргарита образца 2023 года от Рождества Христова ищут надежду на фоне восстающих из пепла кварталов, где "город из своего покореженного, опаленного нутра, из закопченных поломанных ребер - выталкивает наружу новую, неубиваемую жизнь!".

Наверное, не случайно "Бранная слава" выходит отдельной книгой в 2024-м, в Год лейтенантской прозы, когда будут отмечаться вековые юбилеи писателей-фронтовиков Бондарева, Богомолова, Быкова, Васильева, Астафьева, Окуджавы...

Самое время принять у них пост.

Роман Душкин: Надо регулировать не искусственный интеллект, а его применение

Валерий Выжутович

По данным ВЦИОМ, почти треть (32 процента) россиян не доверяют технологиям искусственного интеллекта. Среди главных страхов, которые вызывает ИИ, - утечка собираемых им данных, использование его в корыстных целях и риск принятия решений, за которые никто не отвечает. Зачем нам искусственный интеллект? Обсудим тему со старшим преподавателем Института интеллектуальных кибернетических систем Национального исследовательского ядерного университета МИФИ, членом Российской ассоциации искусственного интеллекта Романом Душкиным.

В области фундаментальных исследований мы вполне на уровне

Насколько развитие искусственного интеллекта в нашей стране соответствует глобальным трендам - и на уровне фундаментальных исследований, и в практическом применении? Нет ли здесь отставания?

Роман Душкин: Начну с последнего вопроса. Отставание, несомненно, имеется. Отставание скорее количественное, чем качественное. Искусственный интеллект - это все-таки наука. А до прикладного, инновационного внедрения разработок у нас руки доходят в последний момент. Это такая наша национальная черта: когда хочется что-то придумать, мозг работает фантастически, а потом, когда придуманное надо внедрять, нам это уже не слишком интересно. Хотя не могу сказать, что на практике совсем уж ничего нет. Есть, конечно, У нас везде применяются технологии искусственного интеллекта. Их уровень не выдающийся, но для наших целей и задач достаточный. Тут надо заметить, что искусственный интеллект подвержен такой проблеме, как ИИ-национализация. В последнее время не принято делиться достижениями, всё замыкается в рамках национальных границ. Ученые испытывают дефицит информации о новейших разработках. Поэтому сложно говорить о нашем соответствии тем или иным трендам. Но в области именно фундаментальных исследований мы вполне на уровне.

Технологии искусственного интеллекта, в отличие от ядерных, массово доступны

Как вы относитесь к утверждению Илона Маска, что искусственный интеллект может разрушить человеческую цивилизацию?

Роман Душкин: Ну, Илон Маск здесь не оригинален. Очень много и ученых, и философов, и писателей пытаются предупредить человечество, что заигрывание с подобного рода технологиями может не довести до добра. Но тут, знаете, что я скажу. Искусственный интеллект - он такая же наука, как и все остальные. И все прикладные решения, все инструменты, которые эта наука порождает, мы, люди, можем использовать в своей практической деятельности. Поэтому говорить, что искусственный интеллект поработит человечество, разрушит мировую цивилизацию - примерно то же самое, что подозревать в "преступных намерениях" атомные, ядерные технологии. Такой риск есть? Ну, конечно, есть. Технологии искусственного интеллекта, они такие же серьезные и по-своему опасные, как и ядерные технологии. Но не технологии сами по себе несут экзистенциальную угрозу человечеству, о чем говорит Илон Маск, а их применение. Потому что технологии искусственного интеллекта, в отличие от ядерных технологий, массово доступны. Если, образно говоря, в гараже нельзя построить атомный реактор и производить там ядерную энергию, то системы искусственного интеллекта любой научившийся человек в общем-то может запустить на своем простеньком ноутбуке. И этим они опасны в отличие от ядерных технологий, которые можно хорошо зарегулировать, и государство будет контролировать их применение. Но когда Илон Маск говорит, что искусственный интеллект может разрушить человеческую цивилизацию, здесь термин "искусственный интеллект" употребляется в антропоморфном смысле - будто это некое существо, обладающее искусственным разумом. И вот оно, дескать, может злоумышлять против человечества и в итоге его разрушить. Сразу вспоминается "Скайнет (Терминатор)", объявление ядерной войны и прочее. Гадать, что будет дальше, когда подобные искусственные интеллектуальные создания с автономной волей и автономным целеполаганием появятся, - неблагодарное дело. Сегодня и на горизонте подобного не видно. Другое дело, что существуют технологии, которые в принципе несут имманентную экзистенциальную угрозу человечеству.

Говорить, что искусственный интеллект разрушит мировую цивилизацию, - примерно то же самое, что подозревать в "преступных намерениях" ядерные технологии

Нужен массовый цифровой ликбез

По данным ВЦИОМ, уровень доверия россиян к искусственному интеллекту вырос на 55 процентов. Это хороший показатель, и он мог бы быть выше, если бы граждане не испытывали предубежденность в отношении искусственного интеллекта. В чем истоки этой предубежденности?

Роман Душкин: Они в том, что многие не понимают термина "искусственный интеллект". Думают, что это некое злоумышляющее существо, которое завелось в компьютерном оборудовании или в компьютерных сетях, Такого, конечно же, нет. Нужен массовый цифровой ликбез, чтобы наши граждане понимали, что искусственный интеллект - это наука. Что прикладные технологии искусственного интеллекта - это инструменты. И что никто против людей не злоумышляет. Нет никакого такого зловредного существа. Антропоморфизировать ИИ - пустое занятие. Люди, не понимающие, что такое искусственный интеллект, начинают фантазировать. Вот, дескать, имеются искусственные нейронные сети. У них есть нейроны, они связаны как-то друг с другом, и т.д. Всё это идет от непонимания. Когда рисуют нейронные сети, в которых нейроны связаны друг с другом, - это всего лишь визуализация модели. Математическая модель выглядит совершенно иначе. Там нет никаких нейронов, связанных друг с другом. Ну, нет их там! Внутри компьютера нет этих вот кругляшков, которые соединены друг с другом ниточками, по которым идут какие-то сигналы. Все современные технологии искусственного интеллекта основаны на искусственных нейронных сетях, это с математической точки зрения одна простая операция линейной алгебры. И не надо ничего выдумывать. Другое дело, что в рамках искусственного интеллекта существует огромное количество других технологий. И искусственные нейронные сети - это не единственная технология, не единственный подход. Есть генетические алгоритмы. Есть многоагентные системы. И чего только нет. Поэтому именно массовый ликбез позволит повысить уровень доверия наших граждан к этим технологиям. Никто ведь сейчас не боится электричества. Оно повсюду, хотя это тоже опасная технология. Точно так же искусственный интеллект вскоре будет повсюду.

ИИ ставит диагноз

Как показал опрос, большинство россиян поддерживают не полную замену живых работников искусственным интеллектом, а использование новых технологий для помощи людям. Например, отвечая на вопрос о допустимости использования ИИ в медицине, 74 процента сочли, что использование допустимо при условии, что решение принимает врач. В случае со сферой образования ситуация несколько иная - только 62 процента опрошенных допускают использование ИИ для помощи учителю. Вы разделяете такой подход к использованию искусственного интеллекта?

Роман Душкин: Ну, конечно. Именно такой подход приемлем, другого быть не может. У меня был хороший опыт реализации Системы поддержки принятия врачебных решений (СППВР). Хотя медицина не единственная область, где внедряются системы поддержки принятия решений. Например, их активно внедряют наши силовые ведомства. В МЧС я лично внедрял несколько подобных систем. Они позволяют быстро принимать решения, когда времени на осмысление ситуации нет. Что касается медицины, у меня был случай, когда обследовался очень сложный ребенок неврологический. Ему поставили диагноз и начали лечить. Лечат, а ему все хуже и хуже. Моя система поставила другой диагноз. И оказалось, что лечить надо по-другому. Врачи не учли некоторые очень специфические факторы, а система их заметила и учла. Нельзя сказать, что здесь имела место врачебная ошибка. Врачи по протоколу всё делали правильно. Но потом, когда система дала свое заключение (это было второе мнение, альтернативное), собрали консилиум, на котором врачи, профессора-неврологи рассмотрели заключение системы и сказали: да, это правильно. И поменяли программу лечения. И ребенку стало лучше. Сегодня он даже в школу ходит.

Сегодня надо учиться вдвое быстрее

Почти половина опрошенных опасается, что развитие искусственного интеллекта оставит людей без работы. Насколько обоснованны эти опасения?

Роман Душкин: Здесь термин "искусственный интеллект" снова употребляется в антропоморфном смысле: молоток оставит людей без работы. Да, в век неолита молоток оставлял людей без работы. Потом копье оставляло людей без работы. Потом ирригационные каналы оставляли людей без работы. Более того, трактор, когда была волна механизации в конце XIX - начале XX века, оставлял людей без работы. У меня такая метафора: сидят два крестьянина, таких уже матерых, на завалинке после сурового трудового дня. И один говорит: "Вот, трактор появился. Пойду учиться на тракториста-механика". А другой: "Нет, трактор - это бесовское изобретение. Я буду со своей лошадкой землю бороной копать, как мои прадеды мне завещали". Сегодня у каждого человека есть прекрасная возможность учиться. Учиться использовать новые инструменты для повышения своей собственной эффективности. Я люблю в этом контексте приводить слова Красной королевы из Льюиса Кэрролла: "Сегодня нужно бежать изо всех сил, чтобы хотя бы оставаться на месте. А для того, чтобы куда-то попасть, нужно бежать как минимум вдвое быстрее". Это именно об этом. Сегодня надо вдвое быстрее учиться, вдвое быстрее постигать все новое.

Искусственные нейронные сети впитывают в себя все общественные предрассудки

Высказываются опасения, что искусственный интеллект может воспроизводить общественные предрассудки, усиливая дискриминацию, усугубляя предубеждения. Вы разделяете эти опасения? Не считаете ли их необоснованными или, по крайней мере, преждевременными?

Роман Душкин: Да, система машинного обучения, искусственные нейронные сети, они впитывают в себя все общественные предрассудки, дискриминацию, предубеждения. Система машинного обучения, искусственные нейронные сети - это гигантские механизмы массовой переработки статистической информации. Там все основано на статистическом анализе больших данных. И если в этих статистических данных заложена предубежденность, то система машинного обучения ей обучится и будет применять.

Наши дети живут в новой реальности

Чтобы общество понимало, что такое искусственный интеллект, нужна специальная программа просвещения. Из чего, по вашему мнению, она должна состоять?

Роман Душкин: Да, я ярый сторонник того, что должен быть новый цифровой ликбез. С младых лет, я бы даже сказал, с детского сада надо учить детей тому, что такое искусственный интеллект и как им пользоваться. Каждый гражданин должен понимать, что такое новые высокие технологии. В первую очередь цифровые, но и другие тоже. Биотехнологии, когнитивные технологии. Вы знаете, есть такая НБИК-конвергенция (NBIC-конвергенция), которая грядет. Это нанотехнологии, биотехнологии, информационные технологии и когнитивные технологии. Всё это будет конвергировать друг в друга. И нужно знать основы всего этого. И учиться этому с детского сада. Почему с детского сада? Да просто потому, что наши дети уже окружены этими системами повсеместно. "Алиса", пылесосы, которые ползают сами… В скором времени машины беспилотные будут ездить, дроны летать… Таких систем огромное количество. И дети их не воспринимают как нечто странное, в отличие от людей старшего возраста. Я, возможно, принадлежу к тому последнему поколению, которое помнит времена, когда еще не было интернета. Наши дети не знают, каково это жить, когда нет интернета. Когда любое устройство подключено к сети. Ты берешь смартфон, и у тебя любой фильм, на "Ютубе", на "Рутубе", где угодно. Они не знают, как может быть по-другому. Они живут в новой реальности. Они живут в будущем. И, естественно, мы должны их готовить к этому будущему.

Почему в мире уделяют все больше внимания регулированию искусственного интеллекта? Нужно ли так тщательно его регулировать?

Роман Душкин: Да не искусственный интеллект надо регулировать, а применение искусственного интеллекта. У нас в стране этим занимается Технический комитет по стандартизации №164 при Росстандарте. Необходимо именно нормативно-техническое регулирование применения и обеспечение доверия к системам искусственного интеллекта. Да, у нас еще есть мягкое регулирование в виде кодекса этики разработчиков искусственного интеллекта. Это не кодекс этики как таковой. Там этики совсем немного. Это именно правила поведения разработчиков для того, чтобы не городить нормативные запреты. Потому что нормативные запреты в этой области сегодня крайне вредны. Если мы начнем, как Европейский союз, выстраивать рамки и ограничения для всех разработчиков, то окажемся в том же месте, где и Европейский союз. Мы, как высокоразвитое технологическое общество, не хотели бы этого. И поэтому нам нужно заниматься лишь мягким регулированием.

Технологическое развитие не нарушает права человека. Это делают люди

Как найти верный баланс между технологическим развитием и защитой прав человека? Какую роль здесь может сыграть государство? Нужны ли специальные органы, которые будут следить, чтобы этот баланс соблюдался?

Роман Душкин: Государство занимается защитой прав человека. Оно на то и создано, чтобы защищать права и свободы человека. Ограничивая их в том числе. Потому что не бывает прав без ограничений. Технологическое развитие - это один из аспектов государства. У нас в России есть стратегия научно-технического развития, единая научно-техническая политика. Не существует такого дуализма, что есть государство с его защитой прав и свобод, а где-то особняком стоит технологическое развитие. Нет, технологическое развитие - оно внутри государства, внутри общества. Поэтому и государство, и общество должны использовать технологическое развитие, научно-технический прогресс для того, чтобы улучшать себя и свои инструменты по защите прав человека. Само по себе технологическое развитие не нарушает права человека. Это делают люди.

Возможно ли создание специальных алгоритмов, которые удержат ИИ от причинения вреда человеку?

Роман Душкин: Тут термин "ИИ" опять употребляется в антропоморфном смысле. Не удержат они от причинения вреда человеку никакими алгоритмами. Если мы говорим про законы робототехники Айзека Азимова, на которые очень любят ссылаться в этом контексте, то Азимов показывал, что, какие бы этические ограничения люди ни ставили, найдутся ситуации, в которых оголтелое, бездумное применение этих ограничений, так называемых законов, приведет к самым плачевным последствиям. Я думаю, что скорее не отдельное существо, а мы, люди, будем сливаться со своим порождением. Будем конвергировать биологическое и кибернетическое в единое такое киберфизическое, кибербиологическое тело постчеловека, в новый разум. Скорее всего, в этом направлении пойдет мир и человеческая цивилизация. И здесь ученым, философам нужно думать, как обеспечить безболезненный транзит из состояния человечества в состояние постчеловечества. Чтобы не возникло новой расы - расы всемогущих суперменов, когда все человечество, по сравнению с одним постчеловеком, будет как маленький мельтешащий муравейник бессмысленных людишек. Когда одно постчеловеческое существо будет обладать разумом, превышающим разум всего человечества. Вот это существо, скорее всего, и может захватить мир. Правда, я не знаю, зачем ему это будет нужно.

Способен ли ИИ по-своему испытывать и выражать чувства, которые испытывает и выражает человек? Любовь, страх, сострадание, обиду, злобу, радость.

Роман Душкин: Все эти чувства, эмоции, естественно, тоже алгоритмизируются. Потому что, положа руку на сердце, все, что у нас и в голове находится, и внутри нашего организма, - это все алгоритмы, выполняемые биологическими вычислительными системами. Если мы поднимемся на достаточно высокий уровень абстракции, мы найдем вычисления, которые производятся внутри нашего организма. И все наши чувства - любовь, страх, сострадание - это алгоритмы. Ну, конечно, это моя технократическая позиция. Кто-то с ней, может быть, не согласен, но я вижу это так.

Чему людям стоит поучиться у искусственного интеллекта?

Роман Душкин: Это очень простой вопрос. Отвечу. Каждый человек должен научиться учиться. Это самый главный и самый необходимый навык сегодняшний.

Визитная карточка

Роман Душкин (род. 29 августа 1977 года в г. Красноармейске, Московская область) - специалист по технологиям искусственного интеллекта, автор 20 книг по искусственному интеллекту, математике, квантовым вычислениям и функциональному программированию, действующий системный архитектор в нескольких проектах по автоматизации дорожного движения и умных городов.

Россия > СМИ, ИТ > rg.ru, 20 декабря 2023 > № 4547728 Роман Душкин

Победителями конкурса молодых изобретателей России стали студенты из Воронежа

Аркадий Симонов

Молодежную премию "ВОИР-2023" получили студенты второго курса Воронежского государственного технического университета Кирилл Прохоров, Дмитрий Тихонов, Дмитрий Куралесин, а также их научный руководитель, директор "Центра технического творчества" Алексей Михайлов. Они награждены за создание "Аппаратуры дистанционного управления "РадиоМИР". Если попросту, то разработан пульт, с помощь которого оператор может управлять действиями беспилотника.

Кто-то скажет, а что здесь такого мудреного? У нас уже стаи квадрокоптеров участвуют в самых разных работах и операциях. Или студенты придумали нечто особенное?

- Конечно, велосипед мы не изобрели, принцип такой же, как и у иностранной техники, - говорит "капитан" команды Кирилл Прохоров. - Дело в другом. Сегодня такие пульты или полностью закупаются по импорту, или все комплектующие к ним. Также применяется иностранное программное обеспечение. Мы по максимуму отказались от привозного, постарались использовать то, что выпускается в России.

По сути, речь идет об импортозамещении. Что удалось сделать? Сразу скажем, что процессор в разработанном авторами пульте пока остался китайский. По словам Прохорова, можно взять российский вариант, но он дорогой, а значит, цена сразу резко подскочит. А вот все остальное окружение этого "мозга" - электронные компоненты, различные механизмы, печатная плата - это дело рук молодых изобретателей. Но главное, ими создано программное обеспечение, которое управляет работой беспилотника в разных режимах.

- Принципиальный вопрос - протокол управления дроном, - говорит Прохоров. - До сих пор используются импортные, так как наших просто нет. Мы разработали полностью свой протокол, который не знают зарубежные системы глушения. Что обеспечивает безопасность этой техники.

Прототип пульта уже создан, авторы подали заявку на патент. Впереди стадия испытаний на надежность, помехоустойчивость и другие показатели.

Прямая речь

Кирилл, вы студент кафедры ракетных двигателей. Вроде бы дроны, а тем более пульты - не ваш профиль... Почему вы решили ими заняться?

Кирилл Прохоров: Понимаете, вся наша команда с этой же кафедры. Кстати, знаем мы друг друга давно. Я, Дима Тихонов и Дима Куралесин еще школьниками занимались в центре творчества у Алексея Николаевича Михайлова, делали авиамодели. Так вот у них импортные и пульты, и вся электроника. Когда объявили санкции, а мы уже были студентами, то решили попробовать сделать пульт с минимумом импорта. Так появился наш проект.

Вся ваша команда не только учится, но еще и работает инженерами в АО "Конструкторского бюро химавтоматики". Когда находите время? Не мешает учебе?

Кирилл Прохоров: Наоборот, помогает. В нашем случае теория и практика дополняют друг друга. Материал лучше усваивается. А время? Мы еще теперь и сами ведем кружки в центре Михайлова. Все можно успеть, жить интересно, если не тратить время на всякую ерунду.

Россия. ЦФО > Образование, наука. Авиапром, автопром. СМИ, ИТ > rg.ru, 20 декабря 2023 > № 4547726